Operace v varikokélu

Video: Jak se chovat po operaci varikokély? Dr.Seymur Mehdiyev

V současné fázi, existuje několik hlavních typů léčby používané v klinické praxi:

ligace a vyříznutí testikulární nádoby: krok Palomo, Ivanissevicha Bernardi, Kondakova, laparoskopické a retroperitoneoscopic techniky;
X-ray endovaskulrnye: skleroterapie, embolizace, endovaskulární koagulace;
Mikrochirurgické operace provedena z přístupu třísla;
cévní anastomózy: testikuloiliakalny bližší anastomóza spermatikoepigastralny mikrochirurgické anastomóza testikulosafenny anastomóza.

Video: Eugene Green - Jak odstranit Varikokéla levý varle bez chirurgického zákroku

Cílem těchto nedávných transakcí - vytvoření umělé tras žilní odvodnění z varlat a léčbě renální hypertenze vennoznoy.

Způsob ovládání Palomo

3 cm nad vnitřním tříselné kroužek kanálu paralelně k tříselné vazu konané 4 cm dlouhý řez. Pitvají aponeurózou vnějšího šikmého břišního svalu (délky řezu 2 cm) ve směru vláken. Svaly (vnitřní šikmé a příčné) chováni po vnitřním kroužku tříselného kanálu. Jakmile kolem oddělených svalových vláken se stává viditelným křečové žíly, probíhající mezi pobřišnice a svalové stěny. Spermatické žíly a tepny svorky jsou přitlačovány dvěma Kocher, ligovány a protínají.

Simultánní ligace testikulární žíly a tepny semen (krok Palomo) v dospělosti praxi nenalezla široké uplatnění, protože možných oběhové poruchy varlat, i když je známo, že mezi semenem, a kremasterického defferentsialnoy tepny jsou více anastomózy. Na druhé straně, zastánci této techniky na velké množství materiálu, který má dokázat, že nejsou vážné komplikace po operaci, a to je široce používán. Je třeba poznamenat, že mnoho urologů a chirurgů, kteří provádějí operace Ivanissevicha - podvaz vnitřní spermatické žíly, často poškodit nebo přivázat varlat tepnu.

Modifikovaný operace Palomo [Erohin EP 1979] tj. Výjimkou z ligačních lymfatických cév, významně snížil počet komplikací (šourku otok, hydrokéla, epididymitida).

provoz Ivanissevicha

Konvenční způsob chirurgické léčby varikokély v urologii a dětské chirurgii je Ivanissevicha provoz - podvázání testikulární žíly na retroperitoneálním oddělení, které je považováno za nejvíce odůvodněné.

Podstatou operace je následující: délku střihu asi 4 cm v levé části kyčelní při přístupu spina iliaca anterior superior retroperitoneální tkáně retroperitonealnoi prostranstvu- v izolovaném testikulární žíly, uvolnit na krátkou vzdálenost, ligovány a křížem mezi dvěma provozními ligaturami- rána je zašitý těsné [Ivanissevich A. 1960].

Někteří autoři tento zásah je pojmenována po studentovi Ivanissevicha - Bernardi. Přestože operace Bernardi, na rozdíl od operace Ivanissevicha (chiasma ligace žíly v úrovni kyčelní cév) předpokládá nižší ligační testikulární žíly na úrovni vnitřního kroužku tříselné.

Tyto operace mohou být provedeny ve formě běžným způsobem, nebo pomocí optických metod. Nevýhodou je trauma (kvůli překročení aponeurózou), možnost recidivy, hydrokély formování a varlat podvázání srdeční (není-li použita mikrochirurgické). Provoz tříselných přístupu v Rusku, není rozšířeno.

V posledních letech se svět stává stále více populární zákrok subingvinalnogo nebo tříselné mini přístupu pomocí mikrochirurgické techniky [Tanevski VE, 2002- Scheplev PA a kol., 2001- Marmarské J. L., 1985- Minevich E., 1998]. Optický zoom struktury chámovodu poskytuje příležitost k liga-vého postupu žíly více správně, aniž by došlo k poškození nervů, lymfatické cévy a tepny. Kromě toho, ingvinální nebo subingvinalny přístupy k Tato modifikace umožňuje ligovány tříselných žilní kolaterály, kremasterického žíly a žíly gubernakulyum par s testikulární žíly, procházející část chámovodu.

Mikrochirurgické ligace spermatických žil

Technika navržený M. Goldstein, a je kombinací mikrodisekci spermatické žíly ligace a dislokace varlat u operační rány s ligaci žilních kolaterál, včetně žíly gubernakulyum (vazy nosné vejce), Podle autora, tato technika má minimální chirurgické trauma a komplikace ne-li brát v úvahu předtím, než typ operace hemodynamických poruch.

Provoz Technika. Podle epidurální nebo spinální anestezii 2 cm pod tříselné prstenu narrknogo incize je vyrobena s rozvojem podkožního tuku a vajec velikosti. Chámovodu vyčnívat z okolní tkáně a je přijato na navíječe farabeuf (genitofemoral nervové větve zůstanou beze změny). Dále je operační rána prstu výrony šourku varle následovala revize žíly gubernakulyum jejich koagulaci nebo podvázání (v závislosti na velikosti) 4/0 neabsorbovatelných stehů a resekci, všechny žilní kolaterály narrknoy spermatické žíly také protínají (jako v 10,7% příčinou relapsu je ileospermatichesky reflux [Coolsaet BL, 1980].

Varle se vrací do šourku, a dále za použití mikroskopu mikrodisekci provozní chámovodu vyrobenou pomocí mikrochirurgické nástroje (vnější a vnitřní spermatickou fascie otevřené v podélném směru, podle způsobu použití stojí testieular cév / tepny, lymfatické cévy, a chámovodu s připojenými tepny a žíly. Všechny zbývající žíly (6-15) byl ligován nevstřebatelného šicího materiálu 4/0 a resecting (průměr žil menší než 1 mm a koaguluje protínají).

Výsledek - chámovodu obsahuje varlat cév (tepny), chámovodu s jeho tepny a žíly a lymfatických cév. Ovládání hemostáze. Obnovit integritu obložení z chámovodu pomocí uzlových spojů, když se vrhá do operační rány na jeho posteli. Překrývá aseptické převazy ran a lisování obvaz na šourku.

V posledních desetiletích jsme vyvinuli a zavedli do klinické praxe metodu endovaskulární okluze z testikulárních žil [Rushan II, Chepulenok VB, 1985- Boccabella A.V. a kol., 1962 Belgrano E. a kol., 1984- Adler F., Brandi H., 1987- Feneley M. R. a kol., 1997- Johnsen N. a kol, 1997- Redd D.C. et al, 1997], jakož i metody endovaskulární elektrokoagulace Levá operaci varikokély testikulární žíly. Endovaskulární oproti otevřené operace, podle názoru mnoha autorů [Raykevich MP, 1990- Gorenstrein A., 1986], je metodou volby.

Hlavní fáze provozu těchto a podobných metod, jsou následující: provozovat defekt stehenní žíly na pravé straně, drží pružný kovový drát, a na ní speciální katétr na femorální, dolní dutá, levé renální žíly selektivní venografie se provádí s 10-15 ml materiálu nepropustného pro záření (Omnipaque, urografin, Ultravist a kol.), a poté provozovat rozšířil okluzní spermatickou žílu distální do vykládací sourozenců (paravertebrální, perirenální retroperitoneální). Stupeň okluze regulované podávání 2-4 ml materiálu nepropustného pro záření.

B. D. Ivanov, A. Kolsanov, SS Chaplygin, P. P. Yunusov, AA Dubinin, IA Bard C. N.Larionova

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné