Polypy trávicího traktu. zánětlivé polypy

Video: Review Alivemax - papilomatóza HPV, papillomavirus, bradavice, Kandilomatoz, polypy

Polypy zánětlivého původu je vzácné u dětí ve Spojených státech. V jiných částech světa, kde je vysoký výskyt zánětlivých, parazitických a jiných střevních onemocnění, zánětlivé polypy jsou také běžné.

Termín „zánětlivé polyp“ polypous použije na ty subjekty, které mají četné typický pohled na polyp, ale histologické zánětlivá složka v něm definovány. Nejběžnějším typem tohoto onemocnění ve Spojených státech jsou pseudopolypů vznikají chronické ulcerózní kolitidy. Navíc zánětlivé polypy může vyvinout s amebiasis, askarióza a bilharzie (schistosomázu). Někdy termín je používán k označení pyogenní granulom.

dědičné polypy

U dětí, existují dva hlavní typy geneticky podmíněných syndromů polypous - Peutz-Jeghersův syndrom a adenomatózní (rodina) polypózy. Většina dětí zdědí tuto nemoc za autosomálně dominantním způsobem. Oba typy onemocnění může nastat sporadicky, s největší pravděpodobností v důsledku genové mutace.

Peutz-Jeghersův syndrom

Tento syndrom je jediný typ polypous nemoci, které mají z vnějšku viditelné známky patologie - melanin hyperpigmentace rtu a ústní sliznice.

Hnědo-černé melanin skvrny na rtech na 8-leté dívky specifického syndromu Peutz-Jeghersova. Všimněte si také obyčejné pihy, společné s tímto syndromem, ale nejsou specifické pro něj

Ohnisek melaninu pigmentace prezentovány ve formě jemného hnědé, modré, černé nebo černé skvrny, které jsou nejčastěji pokrývají rtů a ústní sliznici (vnitřní strany tváře), ale může být umístěna na přední straně (pihy), ruce, nohy, prsty, gumy a pevná oblohy. Někteří členové rodiny, ve kterých dochází tento syndrom může být pouze pigmentace kůže a sliznice, nebo pouze polypózy, což je pochopitelné vysoká penetrace a různorodé exprese genu.

Dědičnost Peutz-Jeghersova syndromu není pozorována sexuální nebo rasové predispozice. Tento syndrom je klinický názor byl poprvé popsán v roce 1921 Peutz, a potom se detailně Jeghersův v roce 1949. Polypy může nastat od dětství do stáří. Pouze jedna třetina pacientů s příznaky dojít během prvních 10 let života a poločas - až do konce druhé dekády.

Jako obvykle více polypů s Peutz-Jeghersova syndromem mají velikost od 0,5 do 2,0 cm v průměru, na laločnatý strukturu a hladký povrch.

Polypy, které jsou umístěny v jejunu a ilea, může být považován za hamartomy jako normální mucous žlázy jsou hladkého svalstva a navíc jsou polypy střevní sliznice, ze které pocházejí. Polypy se Peutz-Jeghersova syndrom objevit v kterékoli části trávicího traktu - od jícnu až po konečník. V jedné studii s analýzou 70 pozorování u dětí této syndromu jsou uvedeny údaje, které 25-35% z polypů byly lokalizovány v gastroduodenální zóny a 12-25% v kolorekta. Tato zjištění jsou v rozporu s tradiční pohled na lokalizace polypů získaných na základě endoskopie.

klinické projevy

Nejčastějšími symptomy naznačující této patologie jsou anémie (kvůli chronické ztrátě krve) a paroxysmální bolesti břicha, které jsou běžně spojeny s invaginaci, nebo teprve začínají již rozhodl. V intususcepci může zvracení dojít v žluči, krvavé stolice a břišní kolbasovidnoe tvorby určené palpací. Podle jedné studie, 5 pacientů (7%) v místě, v konečníku polypy první projev tohoto syndromu byl výhřez konečníku nebo sám polyp.

diagnostika

Peutz-Jeghersův syndromu by měla být podezřelá u dětí s příznaky, které jsou charakteristické pro melaninu pigmentace a popsaných výše. Pacienti se střevní invaginaci v prostých rentgenových snímků může být obraz střevní obstrukce, zatímco srovnávací studie gastrointestinální někdy definovaný intussusceptum, ale vyplňování vady specifické pro polypy samy, nejsou vždy viditelné. V nepřítomnosti Intususcepce kontrastní studie může detekovat polypů v defektu plnění. Endoskopie potvrdí diagnózu polypů, pokud samozřejmě, že jsou dosažitelné ve studii.

kombinovaná patologie

Podle literatury, zhoubný nádor se vyskytuje u 2-3% dětí se syndromem Peutzova-Jeghersův. Zlomyslnost je častější u dospělých. Mezi nejčastější maligní onemocnění pozorována v místě polypů v žaludku, 12- a konečníku. Při toschepodvzdoshnoy lokalizace, což je přesně charakteristika tohoto syndromu, zhoubné bujení je vzácná. Maligní onemocnění obvykle podrobí adenomatoidnye polypy, které mají smíšené histologii nebo skutečné adenomatózních polypů, které se nacházejí, obvykle v nebo kolorektalnoi gastroduodenální oblast. U pacientů s Peutz-Jeghersův syndrom gamartomatoznye polypy lze také nalézt v močovodů, močového měchýře, ledvin, průdušek.

Dívky se syndromem Peutz-Jeghersův v 14% případů vyvinout nádor vaječníků, obvykle v dospívání nebo v rané dospělosti, ale tyto zhoubné nádory jsou velmi vzácné. Podle japonských vědců, pouze dva z 17 pacientů, kteří zemřeli na rakovinu vaječníků (z celkového počtu pacientů s Peutzova-Jeghersova syndromu 220) bylo mladších 30 let. V jiné zprávě, dva pacienti byli mladší než 16 let. V literatuře existují zprávy o dvou živých pacientů s nádory vaječníků a jednoho pacienta s nádorem Sertoliho buněk (androblastoma) a Peutz-Jeghersova syndromu.

léčba

Volba léčby závisí na počtu, velikosti a umístění polypů, jakož i závažnosti klinických projevů. U pacientů s asymptomatickou onemocněním, ústní sliznice pigmentace a umístění polypů v tenkém střevě, není nutná žádná úprava vůbec. Pokud je přítomnost polypů v tenkém střevě nebo masivním krvácením dochází invaginace znázorněno chirurgie - polypektomie více částí tenkého střeva přímo do zóny lokalizace polypů.

Polyp „evert“ v řezu a odstraní. V některých případech je vhodné při transorální operace zavést flexibilní endoskop pro detekci polypů, stejně jako odstranění některých malých polypů pomocí endoskopu. Jsou-li polypy nachází v přeplněné, grozdevidno ukázáno segmentální resekci tlustého střeva. Je třeba odebrat nejmenší možnou část střeva jako polypy mohou objevit po celý zbytek života a vyžadují další re-resekce, někdy i opakovaně.

Pacienti s polypy v žaludku, 12- a konečníku třeba velmi pečlivě sledovat s častým endoskopickém vyšetření a biopsii. Detekce adenomatózních změny v kterékoli z nasávaného pro histologické vyšetření polypů vyžaduje zvýšenou sledování pacientů. Je třeba vyrobit vrstvené plátky polypů včas, co nejdříve je to možné, pro identifikaci adenokartsinoidnye změny. Pokud se tyto změny objeví radikální resekci střeva.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné