Etické problémy v dětské chirurgie

Video: THREATS Emelianenko ODPOVĚĎ Kadyrov INCTAGRAM Fedor práva!

* Měli bychom upustit od mimotělní membránové oxygenace u dětí s brániční kýly, když má navíc, Downův syndrom?

* Pokud by brát v úvahu neochotu 12-leté dítě podstoupit dialýzu ledvin?

* Mají právo rodičů na 500 gramů novorozence s těžkým anomálie vyžadují plnohodnotnou podporu života s využitím resuscitace?

* Můžeme uvažovat dítěte mozek s anencephaly „mrtvý“, legálně brát jeho orgány pro transplantaci?

Zda zavést gastrostomií dítě s dekortikací?

* Měli bychom dělat zaplatit malý rutinní provoz pro určité typy patologií, jako je kýla, mžourat, do státní pokladny, se svými skrovnými schopnostmi, ušetřené peníze, aby se mohla věnovat zajištění transplantace jater a srdce?

Jakmile operaci, nové moderní technické a jiné schopnosti léčit všechny složitější pacienty, lékaři stále častěji potýkají s etickými problémy, někdy složité a neřešitelných.

S ro V. století před naším letopočtem až do současné úvazek určující vztah mezi lékařem a pacientem, stejně jako kolegové, je kligpa Hippokrates, který odráží hlavní etický princip - „dobro“ a „dělat žádnou škodu.“ V XVIII a XIX století, představy o lékaře a jeho aktivity byly dále rozpracovány v Etickém kodexu, která byla přijata v Anglii a poté ve stejném řádu, která byla přijata American Medical Association (AMA) při jeho založení v roce 1846. Tyto kódy, dominuje lék, dokud XX století, byly navrženy tak, aby se minimalizovaly střety v různých situacích, poněkud zvláštních a jasně definují role a odpovědnosti lékaře a pacienta: lékař předepíše léčbu a pacient pouze bezpodmínečně dodržovat tyto cíle.

Dominantní, „rodič-sponzorovat“ postoj k lékaři s pacientem, jak jsou zakotvena v těchto kódů, postupně se mění na více uctivý, když pacient byl uznán jako předkupní právo na otázku léčby. Modernější kódy směrech etiky, včetně AMA zákoníku, a to nejen předepisují lékaři „help“ a „dělat žádnou škodu“, ale také vzít v úvahu právo pacienta podílet se na řešení různých otázek souvisejících s léčbou.

Právo dospělého samostatně rozhodovat následně byl zakotven v podobě zákonných práv, jehož základ je právo pacienta na úplné informace a souhlasu založené na ní. West nos společnost dosáhla v tomto směru významný pokrok schválením celou řadu ustanovení v četných právních forem a zákonů. Prána „Disabled“ pacientů, jako jsou pacienti, kteří jsou v kómatu nebo senilní demence, jsou méně jasně definovány.

Nicméně, závěry uvedené v důsledku celé řady soudních vyšetřování v takových případech povoleno u těchto pacientů, aby přijaly právní předpisy, které berou v úvahu vůli a přáním vyjádřeným něj dříve pacienta, který se často zjednodušuje mechanismus pro výrobu lékařských rozhodování v těchto obtížných případech.

Mnohem vznikají další složité etické problémy tohoto druhu před pediatrie a dětské chirurgie. Mechanismus lékařských rozhodnutí N pro děti a kojence jsou často daleko od optimálních úrovní, a to navzdory probíhajícím neustálé pokusy o mnoho odborníků, včetně odborníků v oblasti bioetiky, zlepšit proces.

Různé lékařská rozhodnutí pro děti a kojence od stejné situaci, pokud jde o dospělé? Hlavní rozdíl spočívá v tom, že pro dospělé, na rozdíl od dítěte, má právo na souhlas nebo nesouhlas na zvoleném způsobu léčby, a také má schopnost přinutit doktory, aby své stanovisko v úvahu. Lékaři zase mají právo odmítnout léčbu vybraných pacientů, ale s bodem lékaře pohledu, je nevhodné (v tomto případě), nebo nezákonné, či není nejlepší v konkrétní situaci. Právo dospělých mít své vlastní volby v léčbě z úcty ve všech odvětvích naší společnosti, bez ohledu na kulturu, náboženství a společenského postavení.

Vzhledem k tomu, západní společnost nepovažuje děti právně kompetentní osoby, s výjimkou právně nezávislých teenagerů, lékařská rozhodnutí o dítě se obvykle užívá rodiči nebo právními zástupci, kteří samozřejmě téměř vždy jednat v zájmu dětí. Etické zásady, proti kterému učinit lékařská rozhodnutí pro děti, zakotvených v kodexu lékařské etiky Americké asociace dětských chirurgů, kde se členové sdružení předepisuje“... vybrat z stejně účinné metody jsou ty, které jsou nejméně komplikované, nejméně bolestivá, nejméně nákladné .. .. "

Rodiče nebo zákonní zástupci dítěte - ctít tyto zásady, výběr z nabízeného přesně léčbu, že nejlepší zájmy dítěte. V případě, že „zájem dítěte“ jako východisko pro rozhodování mechanismu pediatrie a dětské chirurgie, dva praktické otázky vyvstávají. V každé situaci, zjistit, jaké jsou tyto „zájmy dítěte?“ Kdo se dá věřit reprezentovat tyto zájmy?

Naštěstí dětských lékařů, většina z „scénář“ onemocnění, jako pravidlo, jsou relativně jednoduché (diagnóza - chirurgie - hojení) a nesouvisí s etickými konflikty. Obvykle je zcela jasné, co je třeba učinit v zájmu dítěte (k odstranění tracheoesofageální fistula, odstraňte dodatku k odstranění střevní obstrukce) a odpovídající rozhodování jednoduché a jasné, s matkou a otcem, po poradě s lékařem, a ve spolupráci s ním.

Nicméně, v uplynulých letech, spolu se změnou přístupu naší společnosti k dítěti, který byl vnímán jako osoba s příslušnými právy, složitost etických otázek se neustále zvyšuje. To je způsobeno z velké části k zavedení a úspěšné uplatnění nových technologií. Tyto problémy se často vyskytují v nemocnicích a soudních síních a jejich tiskne stránky jsou vyplněny. Jako výsledek, oni začali být zpochybňována bývalé základní představu o tom, co je „zájem dítěte“ a kdo by měl být obhájce těchto zájmů.

Je nemožné, aby zde představit do hloubky mnoho etických dilemat, které vznikají v okamžiku, kdy před dětské chirurgie v teoretické oblasti, jakož i v klinické praxi. Můžeme ilustrovat jen, jak se diskuse o některé z nejsložitějších otázek, řada problémů spojených s nutností respektovat etické principy ve společnosti, kde je rozsah stanovisek může měnit ve velkém rozsahu. Analýza eticky složité spory často vedou k doporučení akcí, které jsou diametrálně odlišné, a ačkoli každé rozhodnutí dodrženy s etickými zásadami, ale priority jsou všude jiná, a to zejména, například, náboženské a sociální.

Je to vždy provádění záchranných operací v jícnu nebo střev atrézie v zájmu novorozence? Odpovědi na tuto otázku dětská lékaři, právníci a rodiče se pohybují od bezpodmínečné „ano“ podmíněné „ne“. Druhý názor může být založeno na tom, že v přítomnosti komorbidit, těžkých nebo inkurabelyyuy, provádění záchranných zásazích nejsou vždy v zájmu dítěte, ale proto, že z etického hlediska není znázorněn.

Tam jsou naprosto protichůdné názory na tuto problematiku. Někteří lidé se domnívají, že „všechno živé“, bez ohledu na to, zda je plný nebo ne. To by měly být uloženy. Jiní přijmout jiný názor. Tyto diametrální prezentace se odrážejí ve zjednodušeném vzorci „posvátnost života a kvality života?“ A „právo na život a právo na smrt?“. Zjednodušit složité etické otázky tohoto jednoduchého vzorce odráží polárních pozic, kromě obrovské spektrum mezilehlých situací, což je přesně ta lež je obvykle velmi zvláštní individuální zájmy každého jednotlivého pacienta dětí.

Přestože je rozhodnutí ve prospěch chirurgického zákroku u novorozenců s malformací nebo proti němu byla vždy přijata ze strany rodičů na základě doporučení lékařů, tento proces výrazně změnila poté, co pozornost veřejnosti byly prezentovány etická dilemata ieoiatalnoy chirurgického výkonu spojeného s případem Baby Doe. Jednalo se o novorozence dívka s jícnu atrézie a Downovým syndromem, který se narodil v roce 1982. Rodiče a lékař rozhodl opustit funkci, a ta dívka zemřela.

Tento incident vynucený požádal ministerstvo zdravotnictví vládu USA, náročné zásahy do národního neonatální služby mšice tázat, ochranou občanských práv pacientů novorozhdennyh- Následně, když je pohled na ministerstva zdravotnictví nebylo podpořeno Nejvyššího soudu, americký kongres stále trval na zavedení do národních legislativ řady ustanovení o porušování práv dítěte, které byly zahrnuty do státního programu poskytující péči o děti.

Podle státního zákona, „Vau Doc» odmítnutí život zachraňující operatsy u novorozenců je možné pouze pouze v jedné z těchto tří situací:
1. Každé dítě je dlouhá doba nevratné bezvědomí.
2. Plánovaná operace může oddálit pouze smrt nebo zaměřen na korekci pouze jeden z několika typů život ohrožující patologie v kombinaci.
3. Operace bude určitě zajistí přežití dítěte, a proto se léčba u takových okolností by bylo nehumánní.

Dodatky k federální zákon doporučil formu v nemocnicích výborů dohledu, které sledují, jak byly zásady zakotvené v zákonech prováděna. Začlenění do okruhu lidí, s rozhodovací pravomocí, právníci, zákonodárci a zástupci etických komisí, stejně jako propagace, samozřejmě, zajistit optimální rozhodování.

Mnozí lékaři se domnívají, že výše uvedená kritéria pro zrušení operace, je příliš omezený. Taková úzká seznam kontraindikací k operaci sil provedených (léčí s resuscitací a udržování života v mnoha případech, kdy je povaha patologie a lékařské myšlení logikou, na základě zkušeností, hovoří o potřebě zcela opačné reakce.

Sporná otázka, jakým způsobem. By neměla být vždy provedeno v každém dětské výživy a terapie tekutin, protože pravidla vyžadují „Vabu Doe», nebo z etického hlediska můžeme přistoupit selektivně způsobuje velmi bouřlivou debatu. V některých případech, právníci mohou zastavit sílu dospělých pacientů, kteří jsou v terminálním stavu, kdyby byli požádáni o to dříve, v očekávání takové situaci. Děti také Lékaři někdy souhlasit s požadavky na prohlášení centrálního žilního katétru nebo gastrostomie, dokonce s fundoplikaci, prodloužit život dítěte, které už dávno nejsou stanovena žádná minimální funkce projevem mozkové kůry.

Významné úspěchy-resuscitačních technologií, jako je parenterální výživa, mimotělní membránové oxygenace, transplantaci, pomáhá prodloužit životnost pacientů a zlepšit jejich kvalitu, ale zároveň komplikuje mnoho problémů pro pediatrické chirurgů. To je obzvláště obtížné, nyní mohou vybrat z mnoha kritéria budou považovány za co nejlepší rozhodnutí, že nejlepší a eticky.

Složitost je ještě umocněn tím, že podle rčení, že nejlepší radu můžeme dát eticky pouze tehdy, pokud víte, na základě „faktů“, protože Rada se bude jednat. Nicméně v dané situaci, nejprve se poskytují rady, a pak tam jsou „fakta“ a nikdy s jistotou je možné říci, jaké výsledky bude následovat tuto radu. Obtíže při řešení etických problémů, jsou spojeny s tím, že spolu se standardními běžnou léčbu, tam jsou nové, někdy i lepší, ale není pevně stanovena v praxi, a je tudíž do jisté míry, „experimentální“.

Představení rodiče dítěte o jeho stavu, na jehož základě se rozhodnou, lékař by měl být naprosto upřímný, mluví nejen rizika a prognózy, ale také o tom, zda tradiční způsob léčby podmíněně nebo nové, experimentální. Bohužel jsme často potřebují hodně času na nové progresivní metody léčby, je široce používán již v životě, to stalo se oficiálně uznán.

Ve většině zemí, zákony na ochranu práv dítěte špatná volba léčby viněn z rodičů, domnívat se, že by mělo zajistit používání nejúčinnějších léčby. Nicméně, příběhy jsou případy, kdy pokusy některých náboženských a náboženských skupin k odmítnutí lékařské péče, nahrazovat to s netradičními metodami neověřené účinnosti vede nejen ke zdravotnímu postižení, ale i ke smrti dětí.

Klást hlavní odpovědnost rodičů, soudy přesto tradičně soucitný k lékařům, kteří předepisují záchranné transfuzní plodina děti, a to navzdory námitkám (z náboženských důvodů - Svědkové Jehovovi), jejich rodiče. Zatím ve většině státních zákonů na ochranu stávajících článků dětských právech, osvobodit rodiče v případech, kdy je nešťastný výsledek léčby dítěte je dáváno do souvislosti s užíváním, z náboženských důvodů, alternativních metod, a to i v případě zamítnutí rodičů ze záchranných operací na straně stejné důvody.

American Academy of Pediatrics důrazně trvá na tom, že je třeba výjimky z právních předpisů těchto předmětů. Nicméně, tento druh výrobku nechrání rodičů, jestli jejich dítě zemře v pomáhajících náboženských léčitelů, kteří používají kriminální metody, jak je znázorněno na incident, ke kterému došlo v Bostonu v roce 1990, křesťanští rodiče dítěte, které zemřelo na střevní obstrukce po jak se léčit náboženské léčitele, že byl odsouzen za zabití.

Někteří odborníci ale etika je stále zvyšovat svůj hlas k účasti dětského při rozhodování o jejich léčbě v podobě souhlasu dítěte, budeme respektovat vzrůstající S přibývajícím věkem schopnost dítěte rozhodovat. Tento návrh, který je široce podporován s ohledem na své podstatě je však odpůrci mezi těmi, kdo se domnívají, že takový postup může být škodlivé pro rodinné vztahy, rostoucí nezávislost dítěte na úkor autority rodičů.

V každém případě, že není jasné, co se týče podmínek dětské chirurgie je „pracovat“ koncept souhlasu dítěte. Sotva chirurg měli ptát souhlas dítěte na operaci nebo léčbu, protože dítě nemá žádnou skutečnou možnost volby. A zatímco pro starší děti, téměř dospělé, lékaři a právníci uznaly právo přijímat nezávislá rozhodnutí, ale je obtížné řídit toto rozhodnutí, když dítě například odmítnout záchranné léčby.

Etické kodexy směrech, podobně jako přijatý Americké asociace dětských chirurgů, pomáhají identifikovat některé z povinností dětských lékařů a nainstalovat „normu“ své morální odpovědnosti. Ale stejně jako všechno ostatní, naše představy o tom, co je etické a co ne, neustále revidovány v závislosti na tom, co úhel pohledu se podíváme na tento problém.

Pokroky v medicíně v posledních letech nuceni revidovat řadu motivů v souvislosti se zaváděním nových způsobů léčby, schvaluje některé i odmítnout druhé jako etické, stejně jako s klinickými pozic. Zde jsou některé, velmi málo z nich: genetický screening, transplantace jater od žijícího dárce, odběr orgánů a tkání (pro transplantaci) u dětí s anencephaly, předoperační sérologické testy na AIDS, odběr vzorků krve (nebo jiné médium) pro výzkum, které přímo nesouvisí s léčbu.

Etické otázky neuvěřitelné obtíže vzhledem k nejasnému stavu plodu. Je plodem jednotlivce? A pokud ano, zda práv pacienta a experimentální objekt? V té době, oba dětských lékařů ukazují, že některé život ohrožující abnormality, jako je brániční kýly, může být opravena v děloze, před právníky v takové situaci může být velmi složitý problém, protože tam je skutečný základ pro závažný konflikt mezi plodu právo na ošetření a právo matka zachovat tajemství jejího těhotenství ( „lékařské tajemství“), t. j., že je ve skutečnosti právo odmítnout operaci ( „provádění“ v těle pro provoz plodu).

Dokonce v roce 1975, pediatrické chirurgové přišli dokončit dohodu o potřebě zahájit diskusi o etických otázkách, a vyjádřil naději, že tento trend bude pokračovat s cílem pomoci při rozhodování ve složitých případech. Od té doby začali být zveřejněna v populárním tisku materiálů na toto téma, to se stalo populární celostátní diskuse.

Kromě toho, aby řešit některé z nejnáročnějších problémů v dětské chirurgii je nyní právníci jsou zapojeny, soudci, psychologové, členové parlamentní komise, Kongresu a mnoha dalších odborníků z lékařských a nelékařských profesí. Nezůstávají ve straně a výbory v oblasti etiky a lidských práv. Těžko říci, že to pomůže, nebo brání v každém případě tak mocně rozlehlé mechanismus, ale alespoň jedna výhoda pochybnosti - otevřenost a transparentnost v diskusi.

Další spornou otázkou - problém ze zdrojů financování medicíny. Na jedné straně, mnozí se domnívají, že mezní hodnoty by měly být stanoveny výdaje ua peněz ze státní pokladny poskytnout lékařskou péči, a na druhé straně - etických zásad, jako je čestnost a poctivost, znamenat nepřítomnost omezení použití finančních prostředků vyčleněných na zdravotní péči. V současné době, pokusy jsou prováděny, jako je například v kuse. Oregon, upřednostnit výdaje národních zdrojů na zdravotní potřeby.

Ve společnosti, kde rostoucí přesvědčení, že je třeba stanovit limit, pokud jde o utrácení peněz na zdravotnictví, je obtížné, aby vyhovovaly potřebám chirurgickou léčbu lidem v nouzi - ovoce, děti, dospělé. Nicméně, dětská chirurgie, na základě etických principů, by neměl dovolit tradiční hodnoty, které definují své kroky v zájmu pacienta, nahrazují finančních zájmů.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné