Poškození močové trubice u dětí

Video: Prostatitis

Mezi poškození močových cest v dětském věku nejčastější a závažné ruptury močové trubice je.

Je pravidlem, že je v kombinaci s frakturou pánve, v přední části jeho půl kruhu.

Příčina poškození močové trubice může být přímý fyzický vliv na její zdi a rozbít úlomky s ostrými kyčelními kostmi.

Typicky natržený zadní močové trubice, membranózní její oddělení, kde je síla kanálu je menší.

Schéma primární šev uretrální děložního odštěpky (VI podle Rusakov)

Podle Rusakova VI (1970), závažnost poškození a obtížnost zotavení závisí na skutečnosti, že se močová trubice poškození tkáně obklopující orgán. Močového měchýře, prostaty, močové trubice a oloupané na značné vzdálenosti od pánevní stěny. Tkanina se nalije hodně krve, ke kterému smíšený moči a rychle spojené s infekcí.

Moč biologicky odbouratelný, zničena tkáň okolo močové trubice, trofismus rušen, což vede k delší zánětlivý proces v pánvi. Závažnost těchto změn bude větší, čím déle zůstává lakunární hematom a močových odkapávání. krvácení doba vyprazdňování je rozhodující pro výsledek poškození močové trubice, jak je v prvních dnech po poranění a při obnovení průchodnosti a funkce močové trubice.

močové trubice protržení - typické poškození pro chlapce. U dívek, to je vzácné vzhledem k malé délky těla nebo exprese jeho pružnosti.

MN Žukov navrhuje rozlišovat mezi veřejným a soukromým poškození močové trubice, stejně jako izolované a kombinované zlomenin. CE poškození klasifikace močové trubice dělí na: a) parietálních diskontinuit (bez porušení integrity sliznice), b) neúplné přestávky (ruptury přední, zadní nebo boční stěny), c) kompletní ruptury g) oddíly z močové trubice z močového měchýře.

Podle našich pozorování v průběhu posledních 15 let bylo 39 pacientů s uretrální prasknutí ve věku od 5 do 14 let mezi nimi.

Mezi nimi byly dvě dívky a zbytek chlapců. Pouze ve dvou případech stanovených přetržení izolované močové trubice bez fraktury pánevní kosti (jeden z chlapců spadl na okraji sudu, druhá zasáhla přední sáně). Pouhých 7 děti dostaly po úrazu, druhá po chvíli.

První pomoc dostala k nim v jiných nemocnicích.

Většina - tvořil traumatický uretrální zúžení. Při léčbě těchto pacientů vyřešení potíží, které nás přesvědčí o potřebě časného radikální operaci a revizi některých ustanovení o léčbě tohoto závažného poranění u dětí.

klinický obraz

Zlomenina pánve často doprovázena šoku podmínkou, že zakrývá charakteristické příznaky poškození močové trubice.

Za méně závažné stavu postiženého okamžitě označen zadržením moči, pak časté a neproduktivní močení.

Často je dítě pozorované krvácení z externího močové otverstvija - uretroragiya. Brzy tam je rostoucí lakunární hematom a příznaky močového infiltrace - otok šourku a hráze.

Pacient P., 10 let, přijat na klinice dětské chirurgie 16 / IX 1969 o hematurie a prudce bolestivé močení v malých dávkách. Z historie jsme zjistili, že před 6 hodin chlapce při hraní spadl z výšky 1,5 m a pohmožděnou rozkroku. Celkový stav střední závažnosti. Není močení. V oblasti perineální hematom. Nad vagina roztažené měchýře stanovena. Vnějšího otvoru močové trubice při namáhání kapka neobjeví krev. Rostoucí uretrografie ukázaly, že prostatické uretry je určena Lakunární kapat kontrastního materiálu, který nepropouští do močového měchýře.

Také odhalil zlomeninu pánevní kosti. Diagnóza traumatické ruptury močové trubice. Jako naléhavě provedena operace: primární uzavření uretry, epitsistostomiya. Pooperační průběh byl hladký. Po 25 dnech se dítě byl propuštěn v uspokojivém stavu doma. Je pod dohledem dětského chirurga. Po 2 letech v dobrém zdravotním stavu. Dizuricheskih žádné jevy. Močová trubice prochází volně Bougie № 20.

Klinické příznaky nejsou dostatečná pro diagnózu prasknutí močové trubice a vyřešit otázku svého charakteru, který je nezbytný pro správnou operaci.

Diagnostická katetrizace je použitelná pouze tehdy, pokud existuje určitá dovednost. Když si zlomíte uretrální katétr přechází do močového měchýře.

AA Rusanov (1953) námitky proti katetrizace močového měchýře pro podezření na zranění uretrální pas subkutánní, s ohledem na to nejsou dostatečně přesvědčivé pro přesné diagnózy. Cituje řadu příkladů, jak namísto močového měchýře se přivede do lakunárním hematomu. IP a Shevtsov AG Tetřev (1972) zváží zavedení kovového katetru do močové trubice nepřijatelné a diagnostické katetrizace měkký katétr je doporučeno, kde poté, co její chirurgie může být provedena.

šíření Schéma kontrastní látkou, když uretrální ruptura (podle A. A. Rusakov):
a - pruhy lakunárním tkáni

AA Rusanov doporučeno pro diagnostiku urethrogram produkují 40% roztok sergozina doplněného antibiotiky. Autor tvrdí, že sergozin tuto koncentraci má výrazný baktericidní účinek, a penicilin se k ní přidá po dlouhou dobu neztrácí svoji činnost.

Získání na prasknutí močové trubice v sergozina řešení lakunární hematomu s penicilinem brání vzniku infekce v něm. Rostoucí uretrografie umožňuje přesně diagnostikovat prasknutí močové trubice, jako kontrastní činidlo proniká poškozené stěně těla a poskytuje zřetelný kapání do okolních tkání.

technika uretrografie

Child položil na záda. Pravá noha ohnutá co nejvíce a které jsou vypouštěny v kyčelním kloubu. Pánev dát mírný sklon na pravou stranu. Močová trubice je nakreslena rovnoběžně s osou z ohýbaných boků. Trubka rentgenový přístroj je zaměřen na spodním okraji pubis. Použití 20-ti gramové stříkačka se zavádí přímo do ml penicilinu močová trubice sergozina 10-15. Před bolestí nevstupují kontrastní činidlo. Na přelomu pánve tato studie u dětí vyžaduje celkovou anestezii (IA Korol'kova, 1970).

léčba

Léčba Cíl - uretrální kontinuity restaurování a prevence močových pruhy a abscesy, které nesou další epitsistostomiyu pro zneužívání.

Nicméně, suprapubické píštěle zcela zabraňuje močových pruhy, a tím i pánevní flegmona. Je nezbytné, aby se odtok z pánevní tkáně Buyalsky, někdy prázdné, a pánevní hematom. Tato léčebná opatření se používají ke zlepšení stavu oběti, ale neobnoví průchodnost močové trubice.

Vzhledem k obtížnosti další plastické chirurgie na močové trubice u dětí by mělo být provedeno způsoby využití v prvních hodinách po zranění.

Někteří autoři doporučují derivaci moči zároveň ponechat zavedeného katetru do močové trubice, ale v kruhovém škody, které není dost pro její fúzi rozbitých hran. Východiskem je primární uzavření močové trubice, která umožňuje stav pacienta (MS Rajewski, 1970 MA Grishin, L. Biryukov, 1972). AA Rusanov podporuje primární uzavření uretry bez trvalého katétru.

Na I Všeruského sjezdu urologické (LM Gasnaryan, 1970) rozhodl, že primární sutura uretry - nejlepší způsob chirurgické léčby protržení a měly by být použity ve všech případech, pokud se pacientův stav dovolí, chirurga zkušenost a podmínky zdravotnického zařízení, a to nejpozději do 36 hodin po poranění. V přítomnosti kontraindikací je nutné uložit suprapubickou píštěle a vypouštěcí lakunárním prostor.

S částečným prasknutí močové trubice po uložení epitsistostomy může omezit průběh kruhového katetru do močové trubice o 14-15 dnů.

Volba chirurgického přístupu k trhlinou močové trubice - důležitá a kontroverzní otázkou.

Konvenční obloukový zářez v perinea je vhodné mobilizovat všechny močové trubice, utržený v jedné třetině. Nicméně, v oddělení močové trubice z močového měchýře perineální přístup neumožňuje volný a mobilizovat jeho lem na krku. V těchto případech je nutno dát přednost přední část s rozdělením spony stydké, což umožňuje vystavit zadní močové trubice a prostaty žláza.

VI Rusakov působí ve tvaru V úseku rovnoběžném s močovou trubicí, která ukládá speciální jehlou stehy na dlouhou držáku jehly.

Předoperační příprava zahrnuje vyjmutí pacienta před nárazy stavu (teplo, srdeční a analgetika, transfuzi krve a plazmy, kapání kapaliny) - Kromě toho, že pacient musí začít antibiotika terapie širokospektrální, lépe intravenózní jejich zavedení do podklíčkové žíly (propíchnutí Seldingerova ).

Technika operace perineální přístup

Podle endotracheální anestezii v poloze se zvednutým a ohnuta v kolenních kloubů nohou po otevření středová čára měchýře nižší přístup produkovat obloukový řezu v hráze.

Předem zadat dva čítače bougie prošel jeden ve vnějším otvoru močové trubice, a druhý retrográdní v jeho vnitřního otvoru. Jmenování svíčky - usnadnění vyhledávání rozbitých koncích močové trubice, které na základě své elasticity vždy rozcházejí.

Segmenty močové trubice by měly být přiděleny, uvolnit a aby tenké katgut struny kruhově, zachytí všechny tloušťky klouby kanálu. Zároveň je třeba vypustit hematom a lakunární zaujmout místo zesítění kaučukové kanalizace. AI Michelson et al (1970) doporučuje posílit uretrální švy na stranách a na zadní straně lemu kapsle prostaty a okolních tkání. Dáváme přednost šití močovou trubici kruhovým gumovým katétru, extrahuje prostřednictvím suprapubickým píštěle, která je ponechána po dobu dvou nebo tří týdnů pro vytvoření kanálu.

Operace zařízení přední přístupová

Podle endotracheální anestezii v poloze na modré zředěného nohy v kyčelních kloubů vyrábět nizhnesredinnoy délku střihu 10-12 cm a extraperitoneální vystavit hrdlo močového měchýře.

Potom se řez ve střední čáře přes syndesmosis spony stydké a pánve protáhnout šroubovým expandéru. K dispozici je přístup na poškozenou uretre-, které mohou být jasně vidět po vyprázdnění para-uretrální pohmožděniny.

Vyberte konce je zavedení svíčky antegrádní do močového měchýře (po disekci přední stěny) a vnější otvor močové trubice. Zesítění drenážní uretrální para-uretrální místo na Buyalsky, odvodnění a zavedení do močového měchýře kruhový katetru do močové trubice se neliší od výše popsaným postupem. provozován jsme v této souvislosti tři pacienty.

O. Pacient, věk 5. 10 / XII 1968 byl sražen autem a utrpěl zlomená pánev, prasknutí močové trubice komplikovaná zadní. Hospitalizován bezprostředně po zranění. Je provozováno přes 2 hodiny po přijetí na kliniku. Přední štěrbina vystaveny hrdlo močového měchýře po naříznutí a pohybuje se od sebe stydké odhalil centrální a periferní konců trhlinou močové trubice. Po nich mobilizovat uretry šil katgutu na gumovém katétru. Urocystic uložena suprapubickou píštěle. Pooperační průběh byl hladký. Čtyři týdny po zásahu všech kanalizace byly odstraněny. Obnovení normální močení, chlapec byl propuštěn na 40. den po zranění.

Máme uložila primárních močové trubice švu všem dětem hospitalizovaným bezprostředně po zranění. Operace si nedokázal představit, že obtíže při zásahu v průběhu vytvořených uretry striktur. Kromě toho tyto děti stručně buzhirovali, po kterém oni neměli žádné známky zúžení močové trubice.

Pacient P. 6 let, 6 / III v roce 1963 sestřelil auto a zlomeninu horizontální větev stydké kosti na levé a močové trubice prasknutí, byl hospitalizován bezprostředně po zranění. Vzhledem k vážnému stavu akce konala anti-šok, po kterém to se stalo možné rentgenovém vyšetření a operaci. Po 6 hodinách po poranění epitsistostomiya vyrobených a nad sebou primární uzavření uretry.

Pooperační průběh byl komplikován tvorbou píštěle močové trubice, který brzy uzavřen po obnovení normální močení. Řídicí bougienage močová trubice provedeno několikrát během dvou měsíců, bez známek výrazného stenózy. V budoucnu, nebyly pozorovány žádné komplikace z močové trubice.

Děti, které se operace obnovení provedené není bezprostředně po úrazu, dále buzhiruyut působí opakovaně a po dlouhou dobu.

P. pacienta, stáří 7, byl přijat na kliniku 22 / XII 1964 o traumatické uretrální zúžení s suprapubické píštěle. Před šesti měsíci, byl zasažen kamionem a zlomeninu pánve a prasknutí močové trubice. Ve vážném stavu byl hospitalizován v komunitě, kde epitsistostomiya podána.

Při vyšetření na klinice, kromě uretrální striktury, močové kameny diagnostikována a traumatické brániční kýla. 3/1 1965 z plastu membrány, načež bylo dítě vypouštěna. 10 opět hospitalizován / IX v roce 1965, a 4 / X 1965 vyroben resekce a sešití přístup perineální močovou trubici, odstranit močové kameny. 3 týdny po extrakci kruhového odvodnění se zdálo, že se močová trubice končí oddělí. O měsíc později, druhá operace se provádí, proximální úsek kanálu invaginated v distálním. Pooperační průběh byl hladký. Močové trubice sondáž byla provedena za dva roky s rostoucími intervaly. V současné době dobře.

To znamená, že nejmodernější a úspěšná metoda chirurgické léčby ruptury močové trubice, je jeho hlavní šev ihned po poranění (v případě, že celkový stav oběti).

Při izolaci močové trubice z močového měchýře pomocí čelní pohled v řezu na dělení spony stydké.

pooperační léčba

Správné následná péče hraje velkou roli ve výsledku operace.

Kruhový katétr do močové trubice držíme 3 týdny. Pro rychlé hojení toku moče z suprapubické píštěle lépe vytvořeny prostřednictvím aktivního sání (5-7 cm vody. V.). Během tohoto období, jsou konce uretry jsou zničeny. Potom se kruhová katétr se převádí na stejnosměrný prostřednictvím pevné závitem suprapubickým píštěle.

Po zúžení epitsistostomy katétr se odstraní a normální močení obnovit brzy. Přepady denně promyty a lze podle potřeby měnit, protože pokrytý močových solí.

cizí těleso močového měchýře a močové trubice

Cizí těleso močového měchýře a močové trubice se vyskytují jen zřídka u dětí (AY Dukhanov, 1968). Obvykle hřebíky, špendlíky, teploměry, brčka a jiné předměty, které děti zavedené sami nebo vrstevníky nedopatřením nebo uličnicky.

Občas cizí tělesa spadají do močových cest u otevřených lézí (úlomky skořápky, kulky, střely) nebo po neúspěšné operaci a instrumentálních vyšetření (gázy kuličky, kousky katetry a svíčky). Poté, co v močové trubici, cizí tělesa projít snadno do močového měchýře, kde nikdy vybledlé přirozeně.

Po dobu 10 let (1963-1972), jsme pozorovali 6 dětí s cizími tělesy, močového měchýře a močové trubice (3 samci a 3 samice) ve věku 13 až 14 let.

Léčba močové trubice výstupy trhliny (kontrast studie):
a - normální průměr močové trubice po primární svaru, b - uretrální zúžení a konzervativní napětí v taktiky následoval bougienage

klinický obraz

Cizí těleso močového měchýře a močové trubice způsobuje dětskou silné bolesti v břiše, doprovázené častým močením. zadržování moči obvykle nestává.

Po několika dnech se obraz zánětu močového měchýře a močové trubice vyjádřené (bolesti břicha, časté a bolestivé močení, pyurie, hnis z zvukovodu). Následně cizí těleso pokryté močových solí a konkrementu močového měchýře, vytvořených, jehož jádro je cizí těleso.

Diagnóza močové cizího tělesa může někdy být dán pod zkouškou a pohmatem.

Konečná diagnóza cizího tělesa močového měchýře může být nastavena pouze po rentgenovém vyšetření. Na běžný filmový břicha viditelným stínem cizího tělesa, která se nachází nad pochvy. Žádný kontrast měchýř cizí těleso může být diagnostikována pouze cystoskopie.

Pro lokální diferenciální diagnostice cizího tělesa, viditelné na rentgenových snímcích, slouží rektální bimanuální studii, cizí těleso pocit kovový katétru vložen do močového měchýře, a cystoskopie.

léčba

Cizí těleso močového měchýře nebo močové trubice je předmětem okamžité odstranění ihned po stanovení diagnózy.

Občas nedokáže odstranit cizí těleso močovou trubici, vyčnívající z vnější strany díry, nebo je lokalizována vedle něj, pinzetu.

Ještě vzácněji může odstranit cizí těleso měchýře u starších dívek s pomocí operačního cystoskopu. V přítomnosti skla nebo těžkou cizího tělesa se snaží odstranit jsou konzervativní chyba, protože mohou vést k poranění močových cest a závažnými komplikacemi. Jediné správné taktiky v takových případech je chirurgický zákrok.

Provoz Technika odstraňování cizích těles z močového měchýře

V celkové anestezii produkovat vysoce část močového měchýře podle zásad popsaných výše. Tělísko jsme opatrně odstranit prsty nebo nástroje, aby se zabránilo poškození sliznice. Pak se zavádí močovou trubicí do močového měchýře zavedeného katétru pro 4-6 dnů a rány sutured pevně.

Chirurgické odstranění technika cizích těles z močové trubice (u mužů)

Hmatatelné cizí těleso pevné prsty ještě, pak podélný řez na zadní straně penisu cizího tělesa a odstranit ji pinzetou.

Řez musí být dostatečně dlouhá, takže při odstranění cizího tělesa neporuší okraj močové trubice. Pak se močový měchýř strávit měkký katétr a po ránu se přišije ve vrstvách katgut. Stěna močové trubice je zašitý, popadl ji v průběhu celé tloušťce. Nanáší na kůži tenké nylonem.

pooperační

Katétr v měchýři je třeba omýt denně s dezinfekčním roztokem a zajistit dobré odvádění moči. Je třeba uchovat po dobu 6-7 dnů. Během tohoto období, dítě předepíše antibiotika širokospektrální svalu. Po výboji, dítě by mělo být za několik měsíců pod lékařským dohledem dětského chirurga či urologa.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné