Cimptomy a diagnostika povrezhdeniq pánev a pánevních orgánů. kontrastní rentgen

Video: X-ray pánve

Nejcennější diagnostická technika je kontrastní radiografie. Za tímto účelem se katétr zavede do močového měchýře 150-300 ml kontrastní látky (sergozin, kardiotrast, bromidu sodného) a produkují rentgen pánve. Není-li k poškození močového měchýře jeho stín na rentgenovém snímku hrudníku je zaoblená s hladkými a ostrými hranami. V případě, že poškození stěny močového měchýře kontrastní látky proudí do okolní tkáně, nebo do peritoneální dutiny a je viditelná na rentgenových snímcích nezřetelný stín s nepravidelnými a nezřetelné hranice.

Po výzkumu močového měchýře pomocí katétru se vkládá 200-300 tis. Jednotek. penicilin.

Speciální metody výzkumu - cystoskopie a cystografie vyrábí pouze ve speciální nemocnici.
Střelná poranění močové trubice. Mnohem méně, než je poškození močového měchýře, močové trubice dochází ke zraněním. Jsou téměř vždy v kombinaci se zlomeninami stydké a sedacích kostí, poranění šourku a konečníku. Izolované poranění močové trubice jsou velmi vzácné.

Rozlišit zraněného zavěšení, rozkrok a zadní (membranózní a prostaty) močové trubice díly. Toto rozdělení má velký praktický význam, neboť v ranách různých částí močové trubice vyžadují různá načasování a evakuačních cest a specifické metody rekonstrukční chirurgii.

může dojít v střelná poranění po úrazu:
a) poranění močové trubice průchodu, což vede k její blízkosti zraňovat projektil;
b) stěnové zranění smykových bez narušení sliznice;
c) částečné diskontinuity;
g) úplné nespojitosti močové trubice.

Střelné poškození močové trubice je velmi rozmanitá - od lehkých ran na tangenty, když sami oběťmi přicházejí do zdravotního střediska, k těžkým kombinovaným poraněním rozdrtit močovou trubici a zlomeninu pánevní kosti, které se vyskytují s rázovými jevy a masivního krvácení z poškozené žárovky nebo tepen žilní pleteně periprostatického oblasti , Vzhledem k tomu, krvácení může být vytvořena rozsáhlá hematomu (obr. 84).

Obr. 84. hematom na poranění močové trubice

Moč se uvolňuje z poškozeného močové trubice, vlákno vsákne do obvodu zraněného, se hromadí v šourku a způsobuje rozvoj nekrotizující celulitidy. V tomto případě, šourek se prudce zvýšily, záhyby její kůži vyhladit, druhá v oblasti maximálního nahromadění hnisu stane lesklé, to se stává jasné karmínové barvy, která přechází do třešňově červené barvy.

Otok šourku kůže pokrývá v rozkroku a na kůži penisu. Zároveň zranění konečníku vyvinout močové fekální celulitidu. Celkový stav raněných se rychle zhoršuje, jsou slabost, únava, teplota stoupne na vysokých čísel a trvá remitující postavu - obraz urosepsí.

V raném období po poranění, v pokročilých stadiích evakuace, hlavní příznaky střelnou ránou močové trubice je porušením močení, urethrorrhagia a hematom šourku nebo hrázi. Zraněn zkušenosti bolestivý, bezvýsledné naléhání na močení.

Zadržování moči při raneniyahvisyachego močová trubice je krátká. Poté se zahájí spontánně postiženou močit, moč vylučován skrz otvory pro vstup nebo výstup hojení a močové trubice. Urethrorrhagia obvykle mírné a rychle zmizí, když tyto zranění.

V ran perineální močovod částečná nebo úplná retence moči pozorovány po dlouhou dobu. V této souvislosti je často nutné naléhavě vyprázdnění močového měchýře prostřednictvím punkce nebo uložení cystostomie. Urethrorrhagia pokud poškozené části močové trubice je také zvýšené a pokračuje po dobu 2-3 dnů.

V případě, že poškození zadní uretry močení může chybět na několik hodin nebo dokonce 1-7 dny v důsledku křeč svěrače nebo „šroubování“ uvnitř centrální konci močové trubice. Potom se moč začne proudit do poškozené tkáně, což způsobuje močové infiltraci.

Jedním z hlavních symptomů poškození zadní uretry je rychle rostoucí hematom a otok perinea. Současně poškodit močové trubice a konečníku dochází k úniku moči na poslední, a skrz močovou trubici může nechat plyny (pnevmaturiya). V ran promezhnostpogo a zadní močové trubice, nebudou-li okamžitě vybavena umělým toku moče z močového měchýře, se může vyvinout rozsáhlé uroplania. V některých případech, prodloužená retence moči je pozorován při nízkých, neúplným poškození a dokonce poranění močové trubice. To je způsobeno otokem nebo hematomu periuretrální nebo křeč svěrače močového měchýře.

Diagnóza močové trubice střelné rány nepředstavuje velké potíže. Úplné nebo částečné zadržování moči, urethrorrhagia odpovídající směru rány kanálu a získání z nich při vyprazdňování moči krví - usnadňuje diagnózu.

Nepodaří-li se zjistit roztažené močový měchýř a diagnóza se pohybuje mezi poranění močového měchýře a močové trubice zadní, je nutné provést bimanuální vyšetření přes konečník, který bude testovat nafouklé měchýře. Studie dále přes konečník určit infiltraci okolních tkání moči výsledný hematom nebo současně poškození kostí a střevní stěny.

Cévkovat zraněn s poškozením močové trubice pro diagnostické účely, by neměla být, protože tato metoda základní data nelze získat. Pomocí katétru, se dostal do rány dutiny, může stát trochu krve, která vytváří klamnou představu o poranění močového měchýře. Současně části močové trubice během katetrizační mezery může proměnit v plný.

V případě, že diagnóza poranění přední uretry není obtížné, zranění posteriorní uretry často diagnostikován jako poranění močového měchýře. Nicméně, tato chyba může způsobit velkou škodu poškozenému, pokud medsb nebo OMO budou včas uložena cystostomie k trvalému derivace moči, a diagnóza budou upřesněny ve specializované nemocnici.

Střelná poranění konečníku. O něco méně, než je poškození močového měchýře a močové trubice podstatně větší škody nalezena zraněná konečníku. Izolované její zranění jsou poměrně vzácné, oni jsou často kombinovány s lézí močového měchýře, močové trubice, prostaty, velkých cév pánevního dna, s zlomenin pánve a boků. Často, vyznačující se tím, že otvory pro přívod a odvod solankou se nachází daleko od konečníku - na přední břišní stěny, nebo na vnějším povrchu části stehen. To může ztížit správné diagnózy.

Rozlišovat mezi intraperitoneálním a extraperitoneální rektální zranění. Poprvé popsána v kapitole o břišních zranění.
Extraperitoneální zraněn konečník musí být odděleny v rozkrokové části zraněného a zraněno ampullar (pánevní) část.

Takové rozdělení je kvůli zvláštnosti hojení procesu a rozdíl ve komplikací vyplývajících z poškození těchto částí konečníku, jakož i zvláštností chirurgické taktiky.

Poranění rozkroku konečníku se vyskytují příznivěji. V závislosti na velikosti, tvaru a pracovní síly zraňovat rány shell mohou být velké nebo malé, roztrhané a rozdrtit, s poškozením svěrače a močové trubice. Někdy jsou úplné oddělení konečníku a svěrače ji z okolní tkáně. Diagnostika těchto ran není obtížné, směr kanál rány, krev z výběru řitního otvoru navinut kontaminace výkaly jsou příznaky poranění dolní konečníku. Rektální vyšetření prstem určit polohu a velikost rány.

Ampullar zranění (pánevní) konečníku jsou klasifikovány jako velmi závažné. Za těchto lézí (ran s výjimkou bodu), dojde k úniku výkaly pánevní tkáně, přičemž vyvíjí flegmona pánevní tkáně, často anaerobní. Taková zranění jsou často doprovázeny šokem. Závažnost zranění se zhoršuje, když jak poškození velkých cév, močového měchýře a močových cest fekální pruhy spojit a při poškození pánevní kosti a kyčelního kloubu (někdy obojí).

Hojení proces tedy probíhá velmi rychle. V prvních hodinách po úrazu dojde k šoku hrozbu. Někdy se během 10-12 hodin rozvoji anaerobní infekce. Velmi často se stává fenomén rázových překrývají příznaky silného plynu a hnilobné infekcí vedoucí ke smrti v prvních dnech po poranění.

Diagnóza zraněno ampulární část konečníku je vyroben:
a) umístění rány vstupní a výstupní otvory a směr rány kanálu;
b) rozdělení krve z konečníku;
c) oddělení výkalů a plyn z rány;
d) detekce krve (někdy moči) do konečníku a poškození ce stěny digitální vyšetření.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné