Poškození močového měchýře u dětí

Video: úrazy v sport / ta nejhorší zranění v SPORTS

Poranění močového měchýře a močové trubice u dětí - je těžké poškození. Je pravidlem, že je v kombinaci s zlomenin pánve a kostí dolních končetin, rozsáhlé skalp ran stehen a šourek, a vyžadují dlouhodobou hospitalizaci. Diagnostika těchto lézí není vždy snadné, což je důvod, proč léčba není včas a komplikované močové celulitida nebo zánět pobřišnice, což znamená opakoval chirurgický zákrok a často i postižení pacienta.

Poškození močového měchýře, obvykle v důsledku závažné kombinované trauma a někdy komplikovanou zlomeninu pánve. Občas to nastane, když dítě spadne na břiše s plným močovým měchýřem nebo instrumentálním vyšetření bez anestezie.

Pacient G., 5 let, byl přijat do klinice dětské chirurgie 29 / X11 1970 s podezřením na protržení močového měchýře. Z historie jsme zjistili, že při zkoumání dívky v okresní nemocnici kvůli bolesti v levé bederní oblasti, I tam Pyurie během cystochromoscopy (dívka silně znepokojen v době studie) hematurie a bolest v břiše. Studie přerušena, dítě byl přijat na chirurgické klinice. Oddělení vvutribryushinny diagnostikováno prasknutí močového měchýře. Ta dívka byla provozována v mimořádných situacích. Vyrobeno stripování močového měchýře a rány přišity přední stěny dvouřadých stehů. Močový měchýř je kladen zavedený katétr po dobu 5 dnů. Pooperační období bylo bez komplikací. Rána se uzdravil. Při dalším zkoumání ukázala levostrannou megaureter s vezikoureterálním varu pod zpětným chladičem, hydronefrózy a prudkému poklesu funkční kapacity ledvin. Po Jade-terektomie dítě byl propuštěn zdravé.

Klasifikace poškození močového měchýře má velký praktický význam pro volbu léčby. All poranění močového měchýře lze rozdělit na otevřené a uzavřené. Děti převažují podkožní poranění močového měchýře (EA Ostropolskaya AI Gorenstein, 1972). Většina moderních klasifikace výsledky VP Jáhnů (1969). Ten rozděluje všechny škody do 4 skupin:

1) jednoduchá: a) extraperitoneální b) intraperitoneální;
2) Smíšené (kombinace extra- a intraperitoneální mezery);
3) v kombinaci s: a.) B taza- zlomenin kostí) s poškození jiných orgánů, kostí lebky kostry, atd;
4) komplikované: a) shokom- b) peritonitom- c) močový infiltrační pánevní tkáně.

Při použití této klasifikace, je snadnější vyhodnotit stav oběti a nastínit plán kontroly a léčby.

Pozorovali jsme 14 dětí s prasknutí močového měchýře (11 chlapců a 3 dívky). Pouze jedno dítě měl otevřenou lézi, zbytek podkožní zranění.

V 6 Děti extraperitoneální ruptury močového měchýře, 8 - intraperitoneální. Ve 4 dětí způsobit prasknutí močového měchýře bylo těžké zlomené pánve. Všechny děti operirovany- 13 lidí zpět a jeden zemřel na embolii tuku spojené s zlomenin pánve a boků.

klinický obraz

Poranění močového měchýře není vždy klinicky prohlásil u dětí, což vede k diagnostickým chybám. Příznaky poškození závisí na povaze zranění. Když intraperitoneální ruptury označen bolesti břicha a nedostatek močení, spolu s rostoucí apatii dítěte a adynamia. Někdy se rozlišují malá část z moči, krve obarví. Nadýmání a otupení svažující ve své části týkající se hromadění moči v břiše, se zdá velmi pozdě. Příznaky peritoneálního dráždění nejsou exprimovány.

Je-li extraperitoneální protrhne suprapubickou bolest doprovázena úzkostí a dítětem časté a neúčinnému naléhání na močení, což může být propuštěn, když malé množství krvavé moči. Později tam je otok v oblasti rozkroku se rychle zvyšuje a prudký otok šourku nebo stydkých pysků.

S otevřeným poraněním moči močového měchýře je propuštěn z rány, ale rána kanál je v tomto případě je obvykle dlouhá a klikatá, takže je obtížné diagnostikovat.

D. pacient, 11 let. 30 / XII 1962 lezení přes plot, a usedl na kovové špičky. Sam se vrátil domů, kde byl převezen do nemocnice s tržnou ránu na levém stehně v horní třetině. Vyrobena primární rány zpracování s mírným krvácením. V dobrém stavu poslán domů. V noci tam byla bolest v ráně, a časté močení sporé. Příští den označen hematurie, po kterém pacient 1/1 1963 opět přivedl na kliniku. Jeho stav byl vážný. Břicho mírně oteklé, protáhl tvarovanou močového měchýře, spodní část, která je definována v pupku. Levého stehna a hýždě zahuštěný, infiltrované, cyanotická. Po odstranění stehů z rány přidělit velké množství barevného krevní tekutiny. Vyrobeno katetrizaci močového měchýře. Značka 800 ml krev v moči, který sloužil jako indikace pro kistografii. Na X-ray lze jasně vidět úniku kontrastní látka vlevo v pánvi a stehenní tuku. Diagnostikováno prasknutí extraperitoneální močového měchýře, chlapec je položený suprapubickou fistula, navinuté na bok rozšířené a vyčerpaný. Po 7 dnech odtoku moče z rány na stehně a zastavena kanalizace jsou odstraněny. Na 14. den epitsistostomy trubice odstraněna. Píštěl byla uzavřena brzy. Rána na stehně uzdravil secundam. Pacient byl propuštěn v dobrém stavu s normální močení a nedostatek patologických změn vyšetření moči.

Cystogram chlapec D., 11 let. Extraperitoneální prasknutí močového měchýře. Je patrné, unikající kontrastní činidla ve tkáně stehna

Při absenci jasného historie rozpoznat prasknutí močového měchýře lze použít diagnostické katetrizaci. Obvykle poškozené močový měchýř je prázdný, a katétr je přiděleno několik kapek krvavé tekutiny. Intraperitoneální přetržení větší, když je katétr vstupuje do břišní dutiny, z toho, naopak, může stát několik litrů moči. Nejjasněji, tento příznak je vyjádřeno pod starým, nediagnostikované včasné prasknutí močového měchýře, když proud pomalé zánět pobřišnice zcela vymaže známky poškození.

I. pacienta, 7, 31 / X11 1967 klesla na kluziště. Nevěnují pozornost k újmě, se vrátil domů. Na druhý den, si stěžují na nevolnost, low-horečkou, objevili zadržování moči. Vyzval urologického kliniku pro dospělé, kde katétr moč a uvolněné chlapec jít domů. Ve večerních hodinách se zhoršila, začal stěžovat na bolest v oblasti břicha. On byl hospitalizován v terapeutické klinice. Stav zhoršil ze dne na den. Zvyšování slabost, anémie, a pak začal zvětšovat v žaludku a bylo zjištěno, volné tekutiny. Močení je normální, ale snižuje se zvyšováním diuréza exsudátu v dutině břišní. Přítomnost ascitu nejasné Etnologie sloužila jako ukazatel pro diagnostické mikrolaparotomii odstranění břišní otok.

Studie však „výpotek“ nedal požadovaných výsledků. Pro další zkoumání chlapec byl převezen na chirurgickou kliniku. Při katetrizaci močového měchýře pro účely funkční vyšetření ledvin v krátkém čase prostřednictvím katétru přijatého přes litr moči. Podezření na poranění močového měchýře a provedené cystografie. Na X-ray viditelné pruhy bizarní extracystic kontrastního činidla. 18/1 1968 nouzově laparotomii. Objevil difuzní fibrinózní peritonitidu, proti které stěží našel seschlých bublina s otvorem rány u špice, velikosti SYKFY 2x0,5 cm. Mezera sešita. Extraperitoneální močového měchýře vložena suprapubickou odvodnění, břišní dutina se odstředí a vytěženy značně. Pod vlivem aktivního pooperační terapii obnovit. Ve studii šesti měsíců dítě je zdravé.

Hlavní metodou diagnózy poranění močového měchýře je nyní rentgenové kontrastní studie. Většina autorů zváží nejlepší způsob vzestupné cystografie (LY Pytel, YL pytel, 1966- VP Dyakonov, 1970 T. Burgela, VP Simic, 1972- VL Yampolsky, 1972). Cystografie nejen umožňuje rozpoznat poranění močového měchýře, ale také k odlišení od intraperitoneální prasknutí extraperitoneální. Pro diagnostické rentgenových snímků ve dvou projekcích.

Někteří autoři se doporučuje provést rentgen pod úhlem 45 ° (EA Beresneva, 1966). Před zavedením kontrastní látky, aby panoramatický snímek břicha a pánve, který dává představu o poloze a katetru. kromě toho, jaké sdružené zlomeniny pánve. Rentgenové snímky vyrobené na velkém filmu, vám umožní vidět všechny břicha a pánve. Pro současnou detekci volného plynu v břišní dutině, musí být provedeny v rentgenogram lateroposition nevynechat roztržení dutých orgánů.

MN Zhukov (1969) považuje za nejužitečnější pro diagnostiku lézí způsobu močového měchýře zpoždění vylučovací cystogram a vzestupně cystografie považuje za nebezpečné výzkum. Nicméně, intravenózní cystogram u dětí s traumatem nemůže poskytnout jasný obraz močového měchýře a pruhy kontrastní látky. Rostoucí cystografie přesvědčivější. Aby se zabránilo možným komplikacím spojeným s hit kontrastního média do dutiny břišní nebo pánevní tkáně, měla by být tato studie provedena bezprostředně před operací. Za takových okolností, zavedení roztoku obsahujícím jod nemá žádné nepříznivé účinky na tělo dítěte a produkovat včasný chirurgický zákrok.

Význam získání RTG vyšetření v nepřítomnosti historií indikace dítě trauma.

Cystogram R. dívka, 3 roky. Intraperitoneální ruptura močového měchýře. Odkapávací kontrastního prostředku do břišní dutiny

diferenciální diagnostika

Intraperitoneální ruptury močového měchýře je třeba odlišit od parenchymu mezery (játra, slezina) a dutých orgánů dutiny břišní.

Poranění močového měchýře se nikdy takový silné krvácení a břišní pet volného plynu. Nicméně, přesná diagnóza může být provedena pouze po vzestupně cystografie. Extraperitoneální prasknutí močového měchýře je třeba odlišit od močové trubice zranění. Použitím katetrizace, zánět močového měchýře, a uretrografie.

léčba

Léčba dětí s prasknutí močového měchýře je možné pouze chirurgicky. Operace se provádí po krátkém pre-tréninku, jehož cílem je odstranění dítě od šoku v důsledku závažné současném poškození (znovuzahřátí, transfuzi krve a plazmy, odkapávací intravenózních tekutin). Pozdní příjezd s těžké intoxikace nebo uroplania peritonitidy, předoperační příprava by měla být delší (2-3 hodin), a je třeba okamžitě začít léčbu širokospektrální antibiotika. Antibiotika jsou lépe podávat nitrožilně pomocí podklíčkové žíly katetrizaci podle Seldingerova.

Provoz zařízení v extraperitoneální prasknutí močového měchýře

Spodní řez středem, extraperitoneální vystavují močového měchýře. Tyto testy detekci lokalizace poškození a vyprázdněné uroplania. V pravém horním rohu rány široce otevřel pobřišnici. Prostřednictvím tohoto řezu snadno prozkoumat intra-peritoneální orgány. Pokud žádné porušení dutiny břišní bezpečně podávat antibiotika a šít ji pevně. Poté, močový měchýř se otevře a pak je mnohem jednodušší, aby se v poškození pomocí prstu vložen do dutiny (otevření pak použit k překrytí epitsistostomy). Šití měchýř zevnitř je chybou, jako obvazy, i strunné nástroje dále rozvíjet konkrementy.

Dívali jsme se dítě 9 let, který byl močový měchýř sešita s hedvábím uvnitř po kombinované rectovesical poškození. Vykládané Obvaz zůstal na dva roky a způsobil symptomy podobné přítomnosti močové kameny, které vyžadovaly jeho odstranění. Stehy na rány měchýře uložit katgutu venku, v 2-3 řadách, ne zachycovat sliznici. Po přišití prasknutí podávaného do lumen drenážní močového měchýře trubky s více otvory a vytvářet epitsistostomu, pro kterou je přišita k odvodnění stěně a je připevněno k rectus abdominis. Rána byla přišita ve vrstvách břišní stěny po odvodnění Buyalsky.

Suprapubická odvodnění struna a upevněn na kůži s hedvábnými obvazy, aby se zabránilo jejich ztrátě před vytvořením rány kanálu.

Pokud je poškození v hrdla močového měchýře je nezbytné šití ránu katétr vložen skrz močovou trubici, která zabraňuje vzniku striktury. děložního čípku bez šicího vloženy kovu nebo pryže katetru je hrubé chyby. Museli jsme znovu pracovat dívka s traumatickým uretrální striktury po tomto šití.

P. Pacient, věk 6, byl zasažen nákladním automobilem a byl hospitalizován ve vážném stavu v místním zařízení 5 / IV v roce 1970 odhalila zlomeninu pánve a močového měchýře prasknutí v krku. Podle výpisu z anamnézy, močové trubice byla volně průchozí pro katetru. Po odstranění šoku státního dívka se překrývají epitsistostoma a sešita bez prasknutí katetru měchýře. O měsíc později tvořil jizvu zúžení močové trubice, a pacient byl převeden na urologické oddělení rekonstrukční chirurgii. Po dvou operacích obnovení močení.

Provoz Technika prasknutí intraperitoneální močového měchýře

Produkují nizhnesredinnoy laparotomii následovala revize intraperitoneální orgány a močový měchýř. Břišní dutina je odvodňována sáním a rána se uzavře šitím měchýře dva nebo tři jednořadé katgutu stehů. Uzávěr vyrábět paramukozno, která není zachycení klouby sliznici. Potom do močového měchýře uretry katétrem a podávaných kontrolní pryž těsnosti spojů zavádění zbarvený roztok. Břicho byla přišita těsně po podání antibiotik. Trvalý uretrální katétr je dobře stanovena s lepicí páskou na pokožku penisu nebo hráze.

V přítomnosti močového peritonitidy po odvodnění a sací břišní šití prasknutí močového měchýře přes břišní stěny defektu samostatné podávány vsuvka drenážní (pro následné infuze antibiotik). Pak břišní dutina a sešita do pravého dolního rohu ran vystavit extraperitoneální močový měchýř pro epitsistostomii. Bublina pitva na spony stydké a je k němu tlusté pryže mozků přidán. Švy na bubliny a její upevnění na svaly, stejně jako posílení kanalizace, vyrobené v souladu s pravidly uvedenými výše. Rána z břišní stěně se přišije k odvodnění.

pooperační léčba

Když extraperitoneální ruptury po aplikaci epitsistostomy po operaci by měl být aktivní sání z močového měchýře tím, že připojí k drenážní vody přístroji při tlaku 5-10 cm vody. Art. V tomto případě se močový měchýř nehromadí moči a rána hojí rychleji. Odvodnění v paravesical prostoru musí být o ukončení propuštění z ní. Suprapubická fistule by mělo fungovat 3-5 týdnů. Při obnově volný průtok moči močovou trubicí brzy se automaticky uzavře po odstranění trubičky. Zavedený katétr do močové trubice stimuluje hojení píštěle.

Při intraperitoneální ruptura močového měchýře nutné držet zavedený katétr 5-8 dny s denní praní antiseptickým roztokem. Tato doba je dostatečná pro hojení rány močového měchýře. Pozdní diagnostice a léčbě intraperitoneálních ruptur, když má dítě epitsistostomichesky odvodnění, zatímco jeho uzdravení závisí na průběhu zánětu pobřišnice. Všechny odtokové potrubí je třeba omýt alespoň 1 krát za den a nahradit v případě potřeby po vytvoření rány kanálu (minimální týdnů po operaci).

Ve všech případech poranění močového měchýře v pooperačním období je nutno dodržovat klid na lůžku až 2 týdny. Aktivní antibakteriální terapii a povzbuzující léky, fyzioterapie se předešlo nesrovnalostem a hnisající rány. Při plném hojení ran a píštělí, dobrý celkový stav a normální akt močení pacienta může být zapsán pod dohledem dětského lékaře nebo urologa.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné