Poškození pánevních orgánů v zlomenin pánve

Zlomeniny pánve s významným posunem úlomků téměř každý třetí obětí komplikovaných škod na pánevních orgánů. Často zraněný močový měchýř a močovou trubici, alespoň - konečníku. Poškození pánevních orgánů, a to nejen zhoršit průběh zlomenin pánve, ale často komplikované močových pruhy, flegmona, zánět pobřišnice, urosepse. Když si zlomíte pánev ukazuje naléhavou operaci.

poranění močového měchýře nastat vážné zranění, doprovázené zlomeninu předního pánevních polokroužky. Podle klasifikace LG Shkol'nikova, poškození močového měchýře jsou rozděleny do dvou skupin.

1. Neinvazivní ruptury močového měchýře:

a) vnější (s neporušenou sliznice);

b) vnitřní (při přetržení sliznici).

2. ruptury močového měchýře pronikající:

a) extraperitoneální;

b) intraperitoneálně.

Klinický obraz. na extraperitoneální ruptury močového měchýře vznikají falešné nucení na močení, v některých případech, je malé množství krev v moči. Pak tam je otok v oblasti rozkroku, kvůli přetížení v tkáni predpuzyrnoy moči a krve se stanoví otupení suprapubická nezmizí po vyprázdnění močového měchýře.

K objasnění diagnózy ukazuje katetrizaci močového měchýře. Na svém prorazit katétru, v malém množství krvavé tekutiny. Ve sporných případech, produkují vzhůru cystografie: katétr zavedený do močového měchýře 250-300 ml 10% roztoku sergozina. Rentgenová difrakce se provádí po naplnění močového měchýře a kontrastní roztok po vyprázdnění (kontrastní zbylý roztok paravezikalnyh tkáň body na zadní stěně ruptury močového měchýře).

Intraperitoneální ruptura močového měchýře nastane, když žaludek vyrovnaný plný močový měchýř, bolest v břiše a časté nucení na močení bezvýsledné, protože močový měchýř je prázdný. Moč se nalije do dutiny břišní, pobřišnice a způsobuje nepříjemný jev pseudoperitonitis (jen lehce oteklé, mírně bolestivé břicho, snížení střevní motility, nejasný Blumberg závažnosti symptomů). Ve svažitém oblasti břicha je určena volné kapaliny.

Léčbu. Volba léčby poškození močového měchýře vzhledem k povaze jeho zranění.

na neinvazivní poranění močového měchýře provádět non-chirurgické ošetření.

V případech, retence moči vyrábět katetrizaci močového měchýře s následným promýváním nebo Rivanol řešení furatsilina. Antibiotika se podávají intramuskulárně, perorálně podávány drogy sulfa.

Penetrační ruptury močového měchýře léčeni pouze operativně.

Video: X-ray diagnostika v traumatologii

Když extraperitoneální její spodní prasknutí střední řez vystavit močový měchýř a identifikovat místo zlomit. Pak otevřel široce pobřišnice a produkovat audit dutiny břišní. Močového měchýře prasknutí DIL šitý šev na slizniční pod suprapubickou epitsistostomu použita. Paravesical vyčerpaný savým Buyalsky (přes foramen obturatum) nebo Kupriyanova (přes rozkrok). Mezera v hrdla močového měchýře byla přišita na katetr, zavedený do močové trubice.

na intraperitoneální ruptura močového měchýře produkovat nižší střední laparotomii a revize břicha a močového měchýře. Po vypuštění břišní dutina sešita hojení močového měchýře. Močového měchýře katetrizaci přes močovou trubici a zkontrolujte spoje na těsnost. Katétr je ponechán 5-8 dní pro derivaci moči a zavlažovací močového měchýře s antiseptické roztoky. Břicho byl zašitý těsný.

Když po splatnosti operativní zákrok, když vyvinul močové zánět pobřišnice, navíc ke všem vnutit epitsistostomu.

Poškození močové trubice V zlomeniny pánevní kosti u mužů jsou častější než poranění močového měchýře. Často jsou tyto úrazy dohromady. Typicky, poškození zadní uretry (bulbární nebo membránové).

Rozlišovat parietální nekompletní a kompletní ruptury močové trubice.

Klinický obraz poškození močové trubice na pozadí stavu v šoku způsobené frakturou pánve, v prvních hodinách po zranění se vyjadřuje jasně, je retence moči, urethrorrhagia. Při prasknutí močové trubice rychle vytvoří Lakunární hematom a močových kapání, probíhající k hráze a šourku. Objasnit podstatu a umístění poškození vyrábět vzhůru uretrografie 40% roztok sergozina. produkují suprapubickou punkce močového měchýře pro odstraňování moče. Kůže nad os pubis v řadicí palec středové čáry 1,5-2 cm směrem nahoru, a tenkou jehlu vstřikuje přesně kolmo na kůži do hloubky 5-6 cm (současně produkovat lokální anestetikum). Pokud moč neteče, se odsaje stříkačkou. Před punkcí, aby se ujistil (bicí či pohmat), že močový měchýř bude stát nad stydkou kostí.

Léčba zlomenin mužské močové trubice pouze operativní. Uložit suprapubickou píštěle, přes kterou je katétr zaveden dvě místa na dělení jedné katetru se přivádí z močového měchýře, a druhý - přes distální části močové trubice. Vnější katétr v močovém měchýři, a močová trubice sešita mezery struna.

Rána byla přišita k perineální drenážní uložené lakunárním tkáně. Katétr po dobu 2-3 týdnů. nechal v močové trubici. Suprapubický odvodnění fistula podávat k trvalému derivaci moči.

Poškození konečníku dochází při podávání klystýr špičku nebo trestné rány přes řiť, alespoň - když uvnitř kostních zlomenin (křížová kost nebo kostrč při repozici kostních fragmentů prostřednictvím konečníku).

Poškození konečníku je rozdělen následovně.

1. uvnitř zranění:

a) pronikající;

b) nepenetrační.

2. Extraperitoneální zraněn:

a) pronikající;

b) nepenetrační.

Klinicky intraperitoneální penetrační poranění konečníku se vyznačuje symptomy „akutní břicho“, což je označení pro nouzové laparotomie.

Když extraperitoneální konečníku léze pozorované vypouštění krve z konečníku, nucení na stolici. Během vyšetření konečníku prstem našel jeho stěny rány a krev na rukavici.

Instrumental (Rektoskop) vyšetření konečníku není doporučeno v případě podezření z její rány.

Dojde-li k poranění konečníku přes kůži v blízkosti konečníku, je možné pozorovat separaci krve a střevní obsah přes rány.

Krátce po poranění (několik hodin) v adrectal tkáni vyvíjí nekrotický proces. Celkový stav pacienta se zhoršuje (objeví úzkost, horečka, nespavost, zmatenost).

V některých případech, je reflexní křeč svěrače konečníku, což přispívá k přetečení konečníku a pronikání střevního obsahu přes rány adrectal vlákna. Z vnější rány přiděleno ichorous obsah fekálního zápachu. Necrotic proces může být komplikována Pia, sepse, anaerobní infekce.

Léčbu. Chirurgické taktiky extraperitoneální rektální zranění závisí na lokalizaci zraněná a je debridement a odvodňovací hadry adrectal vláken s Vishnevsky masti.

Video: Cat 3-letá drop, fraktura pánve

Pokus zašít rány konečníku prostřednictvím zvýšené transdermální navinuta třířádkový stehem.

Je-li vstupní otvor navinuta na hýždě nebo do stehna, odvodnění adrectal vlákno vhodné provést další řezy adrectal straně rozkroku. Olovo střevní obsah se provádí nuceně postupoval přes konečníku a pryžovou hadicí, nebo prostřednictvím nepřirozených řiť superponovaných na sigmatu.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov