Poškození slinivky břišní u dětí

Video: Lazarev SN Fascinace sex, schizofrenie

Izolované pankreatické uzavřené poranění u dětí jsou velmi vzácné. Jednotlivé případové studie publikované v posledních letech v domácí i zahraniční literatuře, ukazují důsledky nerozpoznané poranění (GV-Chistovich Tsimbalina, 1963- GA Gadzhimirzaev, 1964- NL Kusch, AD Timchenko 1972, a kol.).

Spolu s tím, tam jsou také zprávy o izolované chirurgické léčby uzavřené slinivky břišní poranění u 13 dětí ve věku od 1 roku mezi 2 měsíce do 14 let (GV Chikshieva 1964 GN Akzhigitov, ZI věž, 1967- VP Bilic, 1967- VA Hulin et al.). Působíme 6 dětí s poškození pankreatu (ve 4 případech izolovaných mezera, 2 - sochetannyj k poškození jater a žaludku). Všechny děti jsou dodávány prostřednictvím 30- 75 minut po poranění.

Uzavřená poškození slinivky břišní u dětí uvedený počet vážných zranění. Nespojitosti dochází při výrazné přímé síly nárazu na břiše (propust, zahodit, dopravu a další trauma.). Pro odlišení rozdílů zraněním a částečné nebo úplné zničení pankreatu. Ruptury pankreatu může být doprovázena trombóza cév a rozvoji rozsáhlé nekrózy orgánové tkáně samotné. V případě infekce je rychle rostoucí spojující těžkou formou pankreatitidy a zánětu pobřišnice. Když slinivky prasknutí spontánně uspořádala vzniká traumatické pankreatické cysty.

Pacient K., 10 let. Byl přijat na kliniku 14 / V11 1967 se stížnostmi na přítomnost vzniku nádorů v nadbřišku regionu. Matka říká, že ta dívka je nemocná s 1 / V roce 1967, když spadla z kola na břicho. Bezprostředně po pádu byl jediný zvracení. V následujících dnech na pozadí dobrém stavu problémových bolesti břicha, objevily nízkou horečku. Brzy, bolest ustoupila, ale nebylo letargie, slabost. Po vyšetření v různých nemocnicích dívka s diagnózou revmatismu 1, kardio-kloubní formy. Po vhodném zpracování stavu dítěte zlepšila a byla propuštěna domů.
8 / VII v roce 1967 při jedné z pravidelných kontrol, pacient byl nalezen výstupek nádoru v nadbřišku regionu. Podezření na jaterní echinokokózy.

Na vstup celkovém stavu střední závažnosti, kůže a sliznic viditelné světle. Břicho je asymetrická vzhledem k nádorovým onemocněním, jako vyboulení eligastralnoy oblasti. Krevní test bez nepravidelností, s výjimkou zrychleného ESR (61 mm / h). Rozbor moči normální. Diastáza moč - 32 jedli. Katstsoni reakce není nastaven v nepřítomnosti antigenu.

9 / VIII 1967 dítě ovládat. Během provozu zjištěna cystické formace 15H9H7 velikosti cm, úzce spojený se spodním povrchem levého laloku jater, žaludku, slinivky břišní a bránice. Částečně tupé, akutní částečně cysty izolované z okolních tkání.

Po odstranění cysty prokázáno, že přední povrch pankreatu zcela decapsulated. Hrubě prsní tkáň se nezmění.

Diagnóza po operaci: traumatický slinivky cysta. 32 dní po operaci se dítě byl propuštěn v uspokojivém stavu doma.

Klinický obraz poškození slinivky břišní má několik charakteristických příznaků. Většina dětí bezprostředně po úrazu dojde k bolesti břicha lokalizované v nadbřišku regionu. Možné ozáření v lopatce, dolní části zad nebo zoster je charakter. Celkový stav je těžké. Obraz šoku. Dítě se stává apatický, bledá, letargie, někdy křičí bolestí. Zároveň je zde opakován zvracení.

Puls časté, slabá náplň, snížený krevní tlak. Břicho zaostává při dýchání v horních částech, prudce bolestivé, napjatá. Identifikovat příznaky intraabdominální krvácení, ale celková analýza červených krvinek zůstávají beze změny. Leukocytóza významný, bez citelného posun neutrofilů vzorce. Máte-li podezření, že pas slinivky zranění by měly být vyšetřeny Diastáza moči. Během první hodiny po zranění Diastáza může být snížena na 2-4 jednotek. (Vasospasmus žlázy v důsledku traumatu).

V mírnějších případech poranění žlázy nebo praskliny, kapsle je pozorována dvuhmomentnoe proudu (IG Klimnyuk 1966, a kol.). V časných ranních hodinách dítě stěžuje na středně silné bolesti v nadbřišku regionu, říhání, a někdy i zvracení. Pak náhle přijde prudké zhoršení celkového stavu, je bolest břicha, nekontrolovatelné zvracení. Vyvinul klinický obraz šoku. Podobné příznaky může dojít při poškození jiných orgánů v břišní dutině. V souvislosti s touto diagnózou uzavřen slinivky trauma u dětí je nesmírně složité.

Nicméně, správné posouzení ze zjištěných změn a pomocné metody umožňují v některých případech ke stanovení správné diagnózy. Ostrá bolest v břiše se současným vývojem peritoneální jevů umožňuje podezření mezera nebo dutá orgánové poškození slinivky břišní. Průzkum RTG břicha (nepřítomnosti volné plynu) neindikuje prasknutí v žaludku nebo ve střevě. Pozorované zvýšení Diastáza v moči indikuje poškození slinivky břišní. Definitivní diagnóza je stanovena v průběhu zkušebního laparotomii.
NL Jackpot, LD Timtchenko (1973) ukazují, že po poranění břicha při přetržení pouze slinivky kapsle vzestupu obrazu těžkou pankreatitidu.

Pro ilustraci předkládaného extrakt ze skříně.

Pacient T., 10 let, dodáno resuscitační tým 28 / IX 1971 okolnostech úrazu nepamatuje, byla jediná zvracení. Stěžuje na bolest v levé polovině břicha. Dítě je bledý, vzrušení je nahrazen letargie. Puls 100 tepů za 1 minutu, krevním tlakem 120/80 mm Hg. Art. Bříško pravidelný tvar, nejsou oteklé, mírně podílí na dýchání. Prohmatání levé polovině a levé bederní oblasti je bolestivé, je třeba rovněž uvést svalového napětí. Pozitivní symptomy Shchetkina-Blumberg, Pasternatskogo. Percussion přední břišní stěna bolestivá vyzařující bolest v nadbřišku regionu.

Krevní test: lib - 7C ódy, er - 4-100000 .. Met - 40. l. - 100 21 n. - 15, s. - 56 lymfom. - 24. my. - 5. Analýza moči: bílkoviny - 0,165%, n. - 2-3 na dohled, čerstvým. Diastase - 4 ff.

Na rentgenových snímcích pánve volného lateroposition břišní ne. Intravenózní urografie neodhalily žádné patologické změny.

Po krátké předoperační přes 4 hodiny po zranění, pacient je vzat na operační sál s diagnózou poškození vnitřních orgánů dutiny břišní. Trauma slinivky břišní (?). Při otevření břicha odhalil asi 50 ml krve tmě. Na levé temenní pobřišnice jednotlivé plaky steatonekroza. Po otevření omentální přes zheludochnoobodochnuyu chomáč zkoumal pankreatu. Na zádi - mezera kapsle asi 2 cm, drcení na povrch tkáně, žádné krvácení. Chcete-li umístit poškození slinivky shrnul tampon 3 a bradavky odvodnění. Recovery.

operativní léčba

Operace se vyrábí z časových údajů. Při závažném celkovém zdravotním stavu, krátce intenzivní předoperační příprava zaměřená na odstranění dítě ze šoku (krevní transfúze, anestetika, atd ..). Operace se provádí v endotracheální anestezii s řízeným dýcháním a konstantních krevních transfuzí.

Operace zařízení testovat laparotomii

Generovat horní střední laparotomii. Stávající krev z břišní dutiny čisté elektrickými čerpadly a vlhčené ubrousky. Charakteristickým rysem přetržení pankreatu jsou „Stearin spot“ (plaky nekrózy), které jsou jasně definovány ve větší omentum a pobřišnice, často u kořene okruží tenkého střeva.

Pro ty z slinivky zarovnány sdílené trávicího vazu a volný obalového sáčku krevních sraženin. Pokud se při otevření břišní dutiny volný krve bylo zjištěno, a odhalily hematom nebo krvácení v gastrointestinálním vazu, je také absolutní indikací pro revizi pankreatu.

Dále taktiky chirurg závisí na stupni poškození našel, odhad, který musí být přesné.

Podlitiny žláza je doprovázeno krvácením a otokem. K dispozici hematom spojený s poškozením okolní tkáně. V takových případech je dostatečné k uvedení 0,25% roztok novokain antibiotiky (15-25 mm). Břicho byla přišita pevně.

Slzy (částečné) nespojitosti pankreatu podléhají šití samostatné přerušeno stehy (tenké nylonové nitě), s přídavným peritonization žlázy. Okolní tkáně produkovat blokády 0,25% roztok novokain antibiotiky. Prostřednictvím samostatného punkcí břišní stěny podány zasunovací trubice pro zavlažování s antibiotiky. Solanka břišní stěna byla přišita vrstvu po vrstvě těsně.

Plné žlázy ruptury vyžadují volební taktiky v závislosti na lokalizaci poškození. Je-li zadní část mezery, nejvíce racionální zásahu - odstranění poškozené části. Rozřezat tento (ne-li velký rozdíl) zadní peritoneální list, mobilizací tupého distální část prostatické tkáně, které mají být odstraněny a po ligaci malé arteriální a žilní rozvětvení vystupujících ze slezinných nádob. Stump sešita žláza 2-3 kopronové švy a piritoniziruyut.

Při prasknutí pankreatu těla (blíže k zadní části) poškozené části se odstraní. V případech sleziny plavidel simultánní poškození vyrábět současně splenektomie. Po odstranění useknuté části žlázy, které mají být izolovány pankreatického vývodu obvaz opatrně na brankové tyče ve tvaru písmene U švů (2-3) a šicí peritonizirovat žlázy.

Metodika Lettoni, Wilson (1959) - Vložení zbytek žlázy v izolovaném smyčce jejuna není obvykle používá u dětí. Resekce i velké části pankreatu může vést k téměř úplné zotavení (MF Gaponenko, 1965- GN Agzhigitov, H. Rook A., 1967 a kol.).

Provoz při přetržení pankreas poškození ductless

Mezera na hranici s prsu nebo poranění hlavy ductless nejtěžší léčit. Odnomomentpoe šití poškozenému potrubí u dětí je téměř nemožné. V takových případech, odhalit dvanácterníku, Oddiho svěrače a rozšířit intubuje průtok proximální části směrem k ocasní části a nad zesítěného železa. Druhý konec odvodnění vystupujícího směrem ven přes počáteční rozdělení jejuna (Sulamaa, Viitman, 1964).

Pro tento účel, ve vzdálenosti 15-20 cm od Plica duodenojejunal pitvají střeva (0,5 cm) utáhnout tvarovaného plastového odvodňovací otvor, kterým se stanoví jeho peněženka řetězec stehem. Přední břišní stěna je propíchnuta skalpelem a výstup odvodnění kolem kterého střevo přišije na vnitřní pobřišnice 3-4 stehy. Se přišije do dvanáctníku směrem kosopoperechnom (Doudilet. Mulholl 1959 doporučujeme výstup přes vnější odvodňovací dvanáctníku, žlučníku a choledoch).

Laparotomii pod přední břišní stěny poranění s rozsáhlými krvácení

Traumatické laparoskopická slinivky cysta

Etapy hemihepatektomii

Ve všech případech, kompletní ruptura slinivky břišní operace úplné tabelaci v místě poranění, „doutník“ a bradavky odvodnění. Rána byla přišita k odvodnění.

poškození slinivky břišní často v kombinaci s jinými necelistvostí dutiny břišní a retroperitoneální prostor (T. W. Alimov 1969, a kol.). V takových případech je sekvence manipulací a množství zásahu se rozhoduje individuálně v závislosti na závažnosti poškození orgánů, přímo ohrožuje život dítěte.

Pooperační léčba by měla být komplexní. Nutně provedeno prodloužené epidurální anestezii (4-6 dny). Širokospektrá antibiotika, jsou prováděny prostřednictvím vsuvky odvodnění (3-4 dny v denní dávce) a subkutánně v dávkách konvenční věku. Vzhledem k tomu, že dítě ve všech případech se vyvíjí traumatickou pankreatitida, je nutné provést odpovídající konzervativní léčba.

Celkový stav v průběhu prvního pooperačního dyn těžkých. Postupně se snižuje bolest břicha, zobrazí se chuť k jídlu. Krevní testy přijdou do normálního, sníženého Diastáza v moči.

„Double traumatické cysta“ slinivky břišní (provozní výsledky schéma)

Stehy se odstraňují v den 7-9. Tampony jsou odstraněny na 8-10 den. Tvořil po fistule se automaticky zavře po několika týdnech. Aby se zabránilo kůže macerace obvaz stráví 2-3 krát denně (s výhodou emulze sintomitsina). S významným výtok z fistule by měla pokračovat atropin, Trasylol (nitrožilní kapka pro 5000-10000 ks.) Chcete-li omezit příjem tekutin, dieta jmenuje Wohlgemuth.

Při nenormální provozní taktiky (zesítění žlázy při zcela přerušit nedostačující peritonization a kol.), Nebo předčasného ukončení fistule někdy vyvíjí traumatické pankreatické cysty (ZT Senchillo-Yaverbaum, 1959- ND Beh 1963, a další. ). V takových případech je nutné opakovat operaci, která se provádí po stanovení diagnózy.

Nicméně, v některých případech může dojít k původní pankreas nespojitosti snadno. V následném náhlém zhoršení může dojít s katastrofálním nárůstem fulminantního kliniky ileu a šoku. V takových případech je znázorněn nouzový provoz, jehož objem se určí v závislosti na povaze poškození slinivky břišní.

GA Bairov, NL Kusch

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné