Neurogenní močový měchýř u dětí. důvody

poruchy močového měchýře, vzhledem k jeho inervace poruchy u dětí je většinou vrozená, spojená s meningocele, lipomeningotsele, agenezí křížové kosti a dalších vad páteře. Získaných nemocí a poranění míchy v tomto věku jsou poměrně vzácné. Nádory CNS, sacrococcygeal teratom a páteře anomálie v kombinaci s análním neprůchodností doprovázena porušení inervace močového měchýře a / nebo jeho svěrače.

Video: Časté močení u žen | Časté močení u žen léčených

myelodysplazie (Spinální bifida - spina bifida) - skupina malformací pozzvonochnika doprovodu v různém stupni míšní abnormality míchy, včetně myelomeningokélou a meningocele. Ve Spojených státech, myelodysplazie vyskytuje s frekvencí 1: 1000 narozených. Vzhledem k širokému použití prenatální diagnostiky a přerušení těhotenství, když těžká vada jeho frekvence klesá. V některých nemocnicích se již provádí selektivní prenatální uzávěr myelomeningokélou, ale, jak vyplývá z výhledových studií, to nezlepší prognózu funkce močového měchýře.

hlavní účinky poruchy inervace močového měchýře s myelodysplasie - močové inkontinence, recidivující infekce močových cest a související poškození ledvin parenchymu. Pacienti umírají v mladém věku od selhání ledvin způsobené hydronefrózy a pielonefriticheskim nefroskleróza.

po operaci Uzavření vadu páteře Neonatální znázorněno sonografie ledvin, stanovení zbytkové moči po močení a vyprazdňování cystourethrography. V 10-15% případů, průzkum ukazuje hydronefrózu, 25% - vezikoureterální reflux. Je také prokázáno, urodynamické studie. To spočívá v naplnění močového měchýře pomocí katétru 0,9% roztoku chloridu sodného, ​​aby se stanovení objemu močového měchýře, intravesikálního tlaku a svěrače tón. Reakce na plnění měchýře odpovídá jedné z následujících možností: 1) s malým snížení předčasného obeme- 2) včasné redukci při normálním objemu nebo 3) atonie (nedostatek reflexních kontrakcí). Splnění (pružnost), močového měchýře stěny se sníží. Studie svěrače ukazuje jednu ze tří možností:
1) normální tón a relaxační a zároveň snížit detruzoru
2) hypo- nebo atonie
3) normální nebo vysoké tón během kontrakce detrusoru (detruzoru a svěrače nekoordinace pohybu) zvýšit.

poškození ledvin parenchyma To nastane obvykle, protože svěrač není uvolněná v okamžiku kontrakce detruzoru. Nekoordinace posunutí svěrače, a způsobí, že funkční obstrukce, prudké zvýšení intravesikálního tlaku, hypertrofii svaloviny močového měchýře a trabekulární jeho stěně. Přenos s vysokým tlakem do horních močových cest způsobuje hydronefrózu. Nekoordinace svěrače a detruzoru složité vezikouretrálního reflux a UTI. Léčba je ke snížení tlaku přes intravezikální anticholinergik (oxybutynin v dávce 0,2 mg / kg / den v 2-3 dávek) a vyprázdnění močového měchýře katetrizaci každé 3-4 hodiny. Po vezikoureterální reflux a HSM znázorněno profylaktické antibakteriální činidla. U novorozenců a kojenců s těžkou refluxní přípustnou uložení dočasných cystostomie.

Video: Jak vycvičit močového měchýře k léčbě pomočování? - Dr. Komárovský

Další způsob eliminace obstrukce vývodu funkční močový měchýř nekoordinovanost kvůli posunutí svěrače, a - injekce botulotoxinu do svěrače (botoxu), což způsobí její dočasné (4-5 měsíců) relaxaci.. Pod zpětným chladičem po I a II stupeň bez rozšíření močovodu) v 80% případů je možné léčit anticholinergika a pravidelné katétru. Ve vážnějších zpětného toku vyžaduje chirurgický zákrok s následnou aplikací anticholinergik a pravidelné katétru. V případě, že katetr je obtížné, nebo je intolerance anticholinergika, držení dočasné cystostomie. Pokud to není možné, aby dolní intravezikálního tlaku v jiných ohledech zvyšují ukazuje enterotsistoplastiki katetrizaci močového měchýře a pravidelný.

Inkontinence neurogenní měchýř vzhledem k dokončení nebo částečné denervace svěrač, hyperreflexie močového měchýře, mírná pružnost jeho stěně, konstantní zpoždění moči, nebo kombinací těchto faktorů. Dojde-li k myelodysplazie inkontinence v 95% případů. Vytvoření vyšší odliv močí močový měchýř, to je široce praktikována v 70. letech XX století., Nyní téměř opuštěné, protože dává hodně pozdních komplikací.

problém inkontinence To se vyskytuje ve věku kolem 4 let. Téměř ve všech případech, pravidelná katetrizace močového měchýře zastavit inkontinence. To umožňuje, aby bylo zcela prázdná s minimálním rizikem infekce močových cest.