Koxartrózy

Koxartrózy - nejhorší dopady stávající a degenerativního onemocnění pohybového aparátu, které vedou pacienty k dlouhodobé neschopnosti a trvalé invalidity. Degenerativní změny v kyčelním kloubu dochází nejčastěji ve srovnání s ostatními velkých kloubů vzhledem k tomu, že je nejvíce funkční zatížení. Koxartrózy nemocná, obvykle v produktivním věku. Příznaky deformující artróza kyčle obvykle rostou pomalu a jsou přímo závislé na věku, tělesné hmotnosti, ústavy, životní styl.

klinický obraz Záleží na stupni koxartrózy a projevuje se vyznačuje následujícími vlastnostmi.

I fázi. Bolesti jsou malé intenzity, dochází po velkém funkční zatížení, rychlost během prázdnin. Pro kontinuální chůzi se objeví kulhání. Chůze do 2km obvykle bolesti v kloubu nezpůsobuje. Pacienti však na vědomí, omezení funkce kloubů při chůzi po schodech. Zaměstnatelnost není rozbité. Amplituda pohybu v kyčelním kloubu je snížena o 10-15 °.

Video: Jak se chovat koxartrózy (2014)

Krok II. Mírné a výrazné bolesti kyčle vyskytují při žádném napětí kloubního pouzdra - při vstávání, na počátku procházku, s náhlou změnou polohy těla. Promítá bolest v tříslech, vyzařující do kolenního kloubu, zhoršuje napínacích okolních svalů (přední, flexory, extenzory). Vzhledem k neustálému zlepšování tón svalové bolesti nebude ubývat v klidu (noční bolest). Pacienti jsou nuceni chodit o holi, kulhá nápadně na jeho zraněnou nohu přes 500-800 m nucené k odpočinku kvůli vzhledu (zisk) bolesti. Rozvíjet svalové kontraktury (olovo, flexe, rotace), výrazně omezuje funkci kloubu. Amplituda pohybů v kloubu se sníží o 20-35 ° C. V souvislosti s porušením pacienti s postižením stát se zdravotním postižením skupiny III.

etapa III vyznačující se tím, konstantní nesnesitelnou bolest, ne ustupuje v klidu a ostře se zvyšuje při sebemenším pohybu v kloubu. Chůze s berlemi je možné pouze v několika málo metrů. Zvýšená klaudikace vzhledem k funkční zkrácení končetin (flexe kontraktury). Kontraktury stanovené v stehenní bludného polohy (přiváděcí, flexe, vnější rotace). Spoj může být otáčivým pohybem. Pacienti jsou zakázány skupina I-II potřebují neustálou péči.

X-ray obraz koxartrózy závisí na etiologických faktorů a fáze patologického procesu. Při deformování artróza dysplastické etiologie určení stavu střechy a nejvíce acetabulární úhel svislého vychylování, cervikodorzální diafyzární úhel, úhel Wiberg, řádek Shenton, vertikální odpovídající úhlu, poměr z center jamky a hlavice stehenní kosti, postavení hlavice stehenní kosti vzhledem k vnějšímu okraji acetabula. Když Perthes a určení stavu střechy samotné acetabulární cerviko-diafyzární úhlová hlava charakter deformace femuru. Když post-traumatické koxartrózy posoudit životaschopnost hlavice stehenní kosti a míru náhrady za poškozené dna jamky.

I fázi. Nalezeno malé kostnaté výrůstky kolem vnějšího a vnitřního okraje kloubní plochy kloubní jamky, porce osifikace chrupavky rty a příčný vaz kloubní jamky (vliv prohloubení žlabů) - zesílení vzor subchondrální desky ve většině zatížených oblastí spodního žlabu a hlavice stehenní kosti, malé okrajové proliferace, „zostřuje „přechod do hrdla hlavice stehenní kosti, X-ray zúžení prostoru kloubu verhnenaruzhnogo oddělení.

Krok II. Hranice sprawl acetabulární chrupavky mimo oblouku tvaru „markýz“, „zobák“, „smyčky“ hlavice stehenní kosti. Hyperplastické forma koksartroza proliferace osteochondrální v oblasti spodní hrany deprese „push“ hlavy stehenní kosti, která se projevuje jeho lateralizace a subluxace. Deformace a okraj přerůstání hlavice stehenní kosti porušují kongruenci kloubních ploch, „zkrácení“ krčku stehenní kosti, zlomit centraci hlavy v dutině. Vyjádřeno nerovnoměrné zúžení kloubní štěrbiny s subchondrální sklerózou jevů dolních částech jamky a hlavice stehenní kosti.

Krok III. Rozsáhlé kostní výrůstky znetvořující hrany acetabula pokrývat hlavu a krk stehna až trochanterické regionu. „Sloučení“ a subluxace hlavice stehenní kosti je velmi silně deformuje společný prostor, který je v podstatě určen verhnenaruzhnogo oddělení. Přítomnosti poliformnyh zóny skleróza cystickou znovuzrození kosti kolem pánve jamky, hlavy a krčku stehenní kosti (obr. 1) ukazuje úplné zničení kyčelního kloubu.

Obr. 1. Totální náhrada kyčelního kloubu v koxartrózy stupni III

Základem pro prevenci pozdních stadií osteoartrózy kyčelního deformování jsou včasné odhalení počátečních příznaků koxartrózy (povinné rizikových faktorů v historii) a včasné léčby s režimem korekce pohybového, zatížení odborné práce,

Video: koxartrózy. Bubnovsky. Koksartroz. Bubnovskij

sociální a psychologické zásahy, v závislosti na dynamice patologického procesu.

Léčbu. Principy non-chirurgické léčby koxartrózy jsou uvedeny v části zabývající se deformující artróza.

Všichni pacienti s koxartrózy musí konat každých 6 měsíců. klinické a rentgenové vyšetření. Progrese patologického procesu je indikací k chirurgické léčbě. V dysplastických provozu koxartrózy se provádí již v procesním kroku II. Včasná a kvalitativně provedeny operace je také profylaktické účinně trhání patogenetické odkazy sekundární patologické změny nejen v postiženého kloubu, ale i v dalších kloubů končetin a páteře a pánve, a tím zlepšit mentální stav pacienta, což opět může být plně sloužit je užitečné pracovat, vést aktivní životní styl.

V koxartrózy proudící bez porušení kongruenci kloubních ploch, se dává přednost extraartikulární operací, jako jsou například různé typy osteotomii proximálního femuru, které mění načte biomechanika kyčelního kloubu (obr. 2).

PIsa. 2. Metody Trochanterická osteotomie: a - podle Repke- b - v Kryuku- C, D - D z Pauelsu- - s úhlově plastikoy- e - s intramedulární osteosyntézy a derotační podle Movshovichu- zátkou železnici, a - tím, McMurray (x - tipichnaya- s, a - s blokovacími čepy)

Nejúčinnější obnovení ztracených nosné schopnosti a mobility v patologicky změněné totální kloubní endoprotézy je (viz. Obr. 1), a to zejména s bilaterálními lézemi. V současné době, v zahraničí i v naší zemi vyvinula různé typy kyčelní implantáty. Strukturálně se skládají z acetabulární a femorální komponenty, která může být připevněna k kosti pomocí kostního cementu (polymethylmetakrylát) nebo bez ní. Necementovaný protézy konstrukce používané u pacientů mladších než 60 let, s dobrou zdraví kostí a kuželovité dřeňového kanálu proximálního femuru. Implantáty slinutý používá k léčbě pacientů starších než 60-65 let, s příznaky osteoporózy a široký (17 mm nebo více), dřeňové dutiny. Někdy se používají hybridní fixace, kdy jedna ze složek je aplikována bez použití kostního cementu (obvykle acetabulární) a druhý (femorální) upevněnou polymetylmetakrylátu. Jak třecí páry jsou v současné době nejčastěji používá kov-polyethylen, polyethylen-keramika, keramická, keramiky a kovu-kov. Ročně se ve světě nahrazující poškozený kloub s umělým provedena více než 500 tisíc. Pacientů. V souvislosti s organizačními arthrologic center v různých regionech země, a na vývoji nových designů implantátů, zlepšení způsobů instalace endoprotézy lepší a kontingentu ovládané stále roste.

indikace k implantaci totální endoprotézy kyčelního endoprotézy je koxartrózy II-III fáze.

kontraindikace totální náhradou kyčelního kloubu jsou průvodními závažná chronická onemocnění kardiovaskulárního systému, plic, pochek- zánět v kyčli sustava- lézí chronickou infekcí (angína, zánět středního ucha, zubní kaz, a tak dále. d.) na straně hemiparézy plánovanou operaci, psychické dekompenzovaným onemocněním.

postižené pacienty po náhradě kyčelního kloubu je v přímé souvislosti s stavu statické dynamické funkce a požadavky na těle pacienta odborné práce.

Snadná porušení statické a dynamické funkce omezuje schopnost pracovat nemocného, ​​vykonávat těžkou fyzickou práci. S mírným porušením statické a dynamické funkce jsou omezeny na všechny odborné činnosti. V označených poruch funkce pohybového končetiny pacienti se stávají schopni pracovat za normálních provozních podmínek.

Schopný pracovat by měla být uznána u pacientů po unilaterální totální náhradou kyčelního kloubu s lehkým porušování statické dynamické funkce zaměstnaných v profesích duševní a fyzické práce světlo bez dlouhého pobytu na nohy.

Postižení by měly být uznány:

Neschopný během počáteční průzkum by měl uznat u pacientů s poruchou funkce neoperovaného končetiny nebo rozšířené porážce pohybového aparátu.

V revizí by mělo být uznáno neschopných pacientů s jednoduchými nebo dvoustrannými náhrad kyčelního kloubu s těžkými poruchami pohybového aparátu, stejně jako pooperační komplikace (nestabilitu kyčelního nebo pánevní endoprotéza složek, osteomyelitida, stav, po odstranění implantátu).

Video: koxartrózy a její léčba

Úsporné postižení a aktivního životního stylu po náhradě kyčelního kloubu pacientů je silně spojena s vytvářením optimálních podmínek práce a života. Obraz života pacientů jako „podřízené“ omezení jejich funkce pohybového. Překročení přípustného zatížení motoru (nebo statickou) na umělém kloubu povede k předčasnému selhání jeho.

V prvním roce od okamžiku implantace má být nahrazen asi 0,7% z kyčelních kloubních implantátů, a poté pro každý následující rok až 10 let - o 2,2%, dále audity frekvence zvýší ještě více. Důvody pro nutnost revize intervencí jsou časné a pozdní vývoj chirurgických infekcí, opotřebení komponent endoprotézy, endoprotézy aseptické uvolnění (m. E. Porušení pevnost jeho fixace do kostí) a osteolýzy, recidivující luxaci v umělém kloubu. Je třeba poznamenat, že funkční výsledky revize kloubu výrazně nižší než primární.

Hlavním důvodem pro vyvolání pacienta, aby vyhledali lékařskou pomoc poté, co endoprotéza je bolest, která se vyskytuje v klidu nebo více pod zatížením. Vezme-li se o historii a objektivní vyšetření by měla věnovat pozornost k jiným zdrojům bolesti, jako je bederní bederní bolesti, pánevní kost nádorů měkkých onemocněním pojivové tkáně. Pro aseptické uvolnění bolesti je obvykle hluboká, horší během dne, při velkém zatížení, stejně jako rotační pohyb a povislá sám. V případě uvolnění femorální komponenty jsou lokalizovány do slabin vyzařující na přední straně stehna a kolenního kloubu a na uvolnění acetabulární - v rozkroku a hýždí. Snížené oporosposobnosti končetiny a rozsah pohybu, zvýšené svalové únavě.

Přítomnost infekčních komplikací indikují zvýšení místní a celkové tělesné teploty, noční pocení a zimnice, zarudnutí kůže, svalové křeče, a údaje laboratorní testy (zvýšená ESR, leukocytóza s posunem doleva). Diagnóza je potvrzena mikroskopickým (počet leukocytů, procento polymorfonukleárních neutrofilů), a mikrobiologické vyšetření tkáně nebo synoviální tekutiny získané odsátím.

Je povinné rentgenové vyšetření v přímém, bočních a šikmými výstupky, s výhodou s obrázky provedena analýza dynamicky. V pravidelných dispenzární vyšetření pacientů před objevením klinických příznaků může být detekován radiologické známky aseptické uvolnění implantátu: poklesové složku nebo změnit jeho orientaci, vzhled kolem implantátu zvýšil radiolucency zóny (osteolýzy) šířku větší než 2 mm, se postupně zvyšuje, Decentrační hlavice stehenní kosti a změny ve vzdálenosti od jejího centrum na horní a dolní obrysy acetabulární komponenty, cement praskání. Nespornou znakem radiografického uvolnění je přítomnost migrace složek endoprotézy: acetabulární - ve srovnání se starým rentgenového obrazu, svislá vzdálenost od jeho vnějšího „rameno“, aby v horní části velkého trochanteru zvýšené o 2 mm nebo více, nebo stehenní - pokud je definován pevná část zvýšené radiolucency minimální šířku 2 mm přes tři nebo více zón. Indikátor až 2 mm může být způsobeno chyby měření, avšak tito pacienti vyžadovat další pozorování s frekvencí 1 každých 6 měsíců.

Vzhledem k vysoké technické složitosti, že je třeba zvláštní provedení a komplexu endoprotéz nákladné logistiky revize artroplastiky operace musí být provedena pouze ve specializovaných ortopedických center.

Je pravda prevence sekundární koxartrózy spočívá v časné detekci primárních lézí kyčelního kloubu (vrozené nebo získané přírody) kvalitativní a včasné léčení.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov