Klinická diagnóza kyčelních kloubních onemocnění

Pokročilý věk z mnoha pacientů, zatížené komorbidity často pozorovat nadváha, nedostatek pohybu v důsledku primární patologii - to vše vyžaduje komplexní vyšetření pacientů. Pečlivý přístup k definici indikací a kontraindikací pro chirurgické léčby vzhledem k tomu, že většina operací na kyčel velmi traumatizující a je doprovázena výraznou ztrátou krve. Kromě toho je třeba připomenout, že příčinou některých z kyčelního kloubu léze, jako je avaskulární nekrózy femorální hlavice může být systémové onemocnění (systémový lupus erythematodes, sklerodermie, atd.), Nebo hormonální léky.

Všeobecný přehled pacientů, většinou ambulantně a zahrnuje: prohlídka terapeut, a pokud je to indikováno, neurologa, kardiologa, endokrinologa, pneumologii, urologie, gastroenterologie a dalších spetsialistami- provést klinická analýza krve a moči, identifikace a trvání doby krvácivosti, srážlivosti - biochemické hladiny cukru v krvi se definici, bilirubinu, kreatininu, transamináz, index protrombinu, australského antigenu a nosiče HIV. Instrumentální studie zahrnuje elektrokardiogramu, flyuorografiyu- na svědectví provedení rentgen nebo MRI lumbosakrální páteře. o komplexním průzkumu založené a profesionální úsudek provádí předoperační přípravě, po níž anesteziolog spolu s chirurgem, založený na objemu navrhované transakce určit stupeň anestetické a operačního rizika a strategie protidrogové perioperační ochranu.

Vyšetření kyčelního kloubu funkce je založena na vyhodnocení závažnosti bolesti, končetiny polohy a nosnou schopnost, rozsah pohybu, stavu svalového systému, zkrácení končetin, funkčního stavu kontralaterálních kyčelního a kolenního kloubu v oblasti bederní páteře. Nejvyšší hodnota ve stížnosti pacientů má bolest, která je důvod, proč jít k lékaři. Bolest v kyčelním kloubu v koxartrózy je zesílen při zatížení nebo pohybu se projevuje především v rozkroku. Nicméně, to může vyzařovat přes přední a boční plochy stehenní kosti v hýžďové oblasti, k přední části kolena a předního povrchu tibie do hlezenního kloubu. Někdy je pouze projevem zničení kyčelního kloubu může být bolest v kolenním kloubu, například, v počátečních fázích avaskulární nekrózy hlavice stehenní kosti (ANGBK).

Bolesti způsobené hip onemocnění, má širokou a variabilní ozáření (často v časných stádiích ANGBK pacienty dlouhá a neúspěšně léčeni ischias nebo gonartróza), a jeho vyskytující se v jiných chorob se musí lišit od bolesti: sakroiliitidy, burzitida Trochanterická oblast Entézopatie vést svalů, neuropatie boční stehenní kožní nerv, herniated disky s výskytem radikulární bolesti, simfizita. Přidělit přední (třísla), boční (sliny) a zadní (gluteální) lokalizaci bolesti. Nejzávažnější nepříznivé prognostické a třísla bolest spojená obvykle s nitrokloubní patologii. Laterální bolest často způsobena bursitida trochanterické regionu a nejméně - koxartrózy. Bolest v hýžďové oblasti je spojen s páteřní patologii nebo změny ve svalech. Obtíže při určování zdroje bolesti způsobené řadou anatomických a fyziologických vlastností struktury bederní páteře a kyčle. Za prvé, je spoj innervated L_IV (L_III) Kořeny míchy, takže její podráždění se obratle patologii a choroby kyčelního kloubu může způsobit podobný bolest. Za druhé, je shodnost autonomní inervace konstrukčních prvků pohybu segmentů bederní a kyčelního kloubu tkáně. Za třetí, v bederní osteochondróze, spondylolistézou spondyloarthrosis a často tvořeny neuroosteofibrosis zóně v důsledku shodnosti autonomního inervace prvků bederní páteře a kyčle. Za čtvrté, pro degenerativních onemocnění (RSD) páteře, vyznačující se tím, myotonická reflexními syndromy, z nichž mnohé se podobají příznaky koxartrózy.

Z historie zjistíme, intenzitu a charakter bolesti, jeho přítomnost sám, ať už to je drženo v klidu, zda pacient potřebuje pro analgetika, ovlivnit to, zda bolest ve způsobu svého života, nutit opustit obvyklé činnosti, a jak to ovlivnilo jeho kariéru. Na závěr rozhovoru pacient by měl být požádán, aby formulovat požadavek: že by rád získal jako výsledek operace.

Vyhodnocení funkce kloubu se skládá ze stanovení stupně denní aktivity a chůze. Koncept denních aktivit patří možnost lezení po schodech, a využití veřejné dopravy, svobodu pohybu a času, využití dodatečné podpory při chůzi, možnost uvedení na ponožky a boty. Krok vyznačuje stupněm podpůrných ramen, kulhání, a vzdálenost, která může procházet pacienta. Získané údaje jsou vloženy do pacienta zkouškového protokolu s kyčelního kloubu patologie.

vyšetření pacienta se provádí ve vzpřímené poloze při chůzi i vleže. Na vyšetření ve vzpřímené poloze upozornit na následující vlastnosti:

Video: náhrada kyčelního kloubu, co mám dělat? "Na nejvýznamnější" Sergei Bubnovsky. 23.01.2015 Mr.

1. Sklopné pánve, který je určen podle různých úrovni předních horních trny. Důvodem sklonu může být kyčelního kloubu onemocnění s rozvojem vedení únosce kontraktura nebo zkrácení nohy nebo primární skoliózy.
2. Rotační deformace, která je určena k obrácení čéšky a nohou. Nejčastějším důvodem pro instalaci vnějšími rameny je neopravené přední dislokaci kosti stehenní a dysplastických koxartrózy v pozdějších stadiích onemocnění. Vnitřní rotace je pozorována, když jsou důsledky porušení zadní části acetabula, tak i na zadní kyčelního dislokací.
3. Podtržené bederní lordóza, příčina, která může být stanovena flexi kontraktury jedné nebo na obou bocích.
4. Svalová atrofie: sekundární poškození kyčelního kloubu z důvodu nečinnosti končetin a primární lézí na svalu nebo neurologických onemocnění. Její míra je stanovena na základě měření krejčovským metrem na třech úrovních stehna.
5. Trendelenburg test (Trendelenburg) vykazuje značný slabost hip únosce svalů (gluteus střední a nízká). Požádejte pacienta, zvednout jednu nohu z podlahy. Za normálních okolností, s cílem udržet rovnováhu, odváděcí svaly rukou, nést váhu, zpřísnit a zvednout na opačnou stranu (obr. 1). V případě, že únosci jsou slabé, může pánev „zahltit“ na opačné straně, a pacient ztratí rovnováhu /

Obr.1. Trendelenburg test:
a - v norme- b - v patologii.

Mezi nejčastější příčiny pozitivní test Trendelenburg jsou hip onemocnění, kořenové léze L_proti. Když studie pacient při chůzi obvykle existují dva typy nespecifickými poruchami chůze:

• antapgicheskaya krok obvykle označuje bolestivý kyčelního kloubu - zkracuje pacienta fáze předání tělesné hmotnosti na postiženého kloubu, jak to bylo skákání přes postižené straně, aby se zabránilo bolestivé stahy svalů, které se užívají pryč bok;
• Trendelenburg chůzi (kulhání únosci) ukazuje slabost abduktor od nemocné kyčelního kloubu. Při procházce s převodem těla se sníží postižená strana protější straně pánve, a tělo je vychýlená na zdravém boku. V bilaterální léze je to jako „kachní chůze“.

Při vyšetření pacienta v poloze na zádech, ujistěte se, že oba přední horní páteře jsou na stejné úrovni, a nohy jsou rovnoběžné. Upozorňuje se na těchto přestupků.

1. deformace je zvláště pevná ohnutí kontraktura, nebo externí střídání výsledný kontrakce. Často se vyvíjejí v pořadí, s progresí onemocnění kyčelního kloubu (obr. 2a). S výraznou flekční kontraktury pacient nemůže plně narovnat nohu, až budete sedět na gauči. Na pevnou přitahovače kontraktura postižené končetiny může procházet dobrou nohu, jakýkoli pokus o vzít hip způsobuje bolest a vede k pánevní vychýlení. Snížená flexe kyčelního kloubu může být kompenzován zvýšenou bederní lordózy, která masky pevné flexe kontrakturu. V případě, že kontrakce není jasně definována, je možné použít test Thomas. Bederní lordóza eliminován ohýbání druhého ramene do kyčelního kloubu úhel 90 ° (poloha páteře se sleduje podkladyvaniem ruce za zády), a ve kterém je pozorování provádí zkoumané poloze nohy (viz obr. 2b).

2. Různé délky nohy, který je detekován když je rozdíl v poloze anebo špičkového čéšky. Pokud existuje rozpor mezi nimi, je nutné stanovit na základě měření:

• pravda (anatomický) Délka nohy - vzdálenost od vrcholu velkého trochanteru do kolenního kloubu spáry (stehenní kosti) a z kolenního kloubu prostoru k vnějšímu hrotu kotníku (stopkou) (obr.3). Pokud se jedna noha ohnutá nebo otočit směrem ven, pak před zahájením měření, je třeba, aby na druhou nohu na stejném místě;
• relativní délka nohy - vzdálenost v přímém směru z přední spina iliaca, nebo pevný bod na trupu (konce hrudní kosti, pupku), aby se stopy- rozdíl ve výsledcích měření nejčastěji způsobené nesprávným pánve.

3. Předpisy. V nemocné kyčelní kloub synovitida jevů nejpohodlnější pozice je mírná flexe, únosu a vnější rotaci. Flexe, addukce a vnější rotace jsou pozorovány u pacientů s těžkou koxartrózy.

Důležitým aspektem diagnostiku chorob je hip pohmat. Když je poloha pacienta na zadní straně může být nahmatat přední bederní oddělení, které se promítá boční stehenní tepny pulzace a nižší pupartovoy záhyby. Bolestivost v tomto místě může znamenat nebo synovitida kyčelního kloubu nebo burzitida kyčelní pektinát svalů. Burzitida je třeba odlišovat od jiných příčin zduření v oblasti (stehenní kýla lymfadenitidou). Bolest na začátku působit stehenních svalů podél horních nebo dolních okrajích stydkou kostí může být příčinou Entézopatie adduktory. Kromě toho, aktivní ovládání proti vnějšímu odporu vede ke zvýšení bolesti. Když je poloha pacienta na straně bolestivého prohmatání velkého trochanteru burzitida dochází nebo Entézopatie únosci. Důležité je palpace oblasti tuberosity sedací kosti při ohýbání nohy v kyčelního a kolenního kloubu. Příčinou bolesti v této oblasti může být sedalischno- hýžďového bursitidy, piriformis syndrom.

4. Pohyb. S výjimkou rozšíření, zbytek pohybu je nejlepší zkoumat pacienta v poloze na zádech.

Video: Artróza kyčelního kloubu. Artróza kyčelního kloubu - onemocnění mízních!

Obr.2. Typické brutální nastavení nohou v koxartrózy (addukce, flexe a vnější otáčení) (a) - Thomas držení testu k detekci latentního flexe kontrakturu opačném kyčelního kloubu (b).

Obrázek 3. Měření délky končetiny (vysvětlení v textu).

Ohybu (asi 120 ° C) byly testovány při ohnutém kolenu, aby se uvolnit svaly zadní skupiny (obr. 4a). Pro odhad amplitudy retrakce (asi 45 °) a ovládání (přibližně 30 ° C) nohy pacienta, musí být rozšířena, a umyvadlo umístěno přesně na pohovku. Vezměte holenní ruku a druhou rukou vytáhněte nohu s pánevní stabilizace. Fixační pánev ruka je nezbytné určit, kdy přidělování konce přímo v kyčli a pokračuje v pohybu spolu s pánví (obr. 4b, c). Vnitřní a vnější rotace (asi 45 ° každý) kontroluje v ohnutých kolenních a kyčelních kloubů do úhlu 90 °. Je-li onemocnění kloubů hip postihuje především rotační pohyb. Otáčení může být také odhadnout a plně rozložené nohy (viz obr. 4 g, d).

Obr. 4. Šetření amplitudy pohybu v kyčelním kloubu: A, B - v rotatsiya- - privedenie- r - d sgibanie- - přidělování (chirurga ruka stabilizuje pánev).

Odhadnout amplitudu prodloužení (přibližně 15 ° C), které mají být kladen na břiše pacienta jednou rukou ke znehybnění pánev dolů tlak, a druhá - provést rozšíření kyčelního kloubu (obr.5).

Na závěr vyšetření, lékař hodnotí periferní prokrvení a inervace končetin. Všechny nálezy klinického vyšetření pacienta, že je vhodné umístit na speciální karty, která umožňuje objektivizovat následné léčebné výsledky. V naší praxi jsme se pro tento účel použít, odhadovaného rozsahu Harris.

Obr. 5. Stanovení extenzorového kontraktury.

Video: skoliózy 521,04 Devochka17l.Korset Sheno.Klinichesky případ