Rehabilitace pacientů po totální endoprotézy kyčelního kloubu

pohled na Rehabilitace pacientů po totální endoprotézy kyčelního kloubu Je plnohodnotnou funkční, sociální péče a pracovní rehabilitace.

Rehabilitace pacientů je založena na známých principech: časný nástup, kontinuita, konzistence, složitost, individuální přístup při provádění opatření k nápravě.

Terapeutické a zotavení období obvykle začíná v nemocnici, kde byl proveden chirurgický zákrok, a pokračuje: zpravidla 2-3 týdny. Pokračovat rehabilitační léčbu je vhodné rehabilitačních odděleních, a až do konce - ve specializovaných nemocnicích a rehabilitační léčbu sanatorium zařízení.

Léčebnou rehabilitaci pacientů, zejména starších osob, je vhodné začít v předoperačním období pro předčasný mobilizace po kloubu.

Pacienti s koxartrózy funkčního stavu postižené končetiny se podstatně sníží. Přítomnost bolesti činí šetřící končetinu, která je doprovázena svalovou plýtvání a přerozdělování jejich tónu. Takový stav postihuje svaly kyčelního trofické tkáni.

U pacientů s rozvojem nemoci se objeví kyčelního kloubu kontraktury, které s sebou nesou změny v postavení pánve, což je doprovázeno vyhlazením bederní lordózy, vznik vyrovnávací skoliózy. Tyto změny porušovat biomechaniku chůze, zvýší zátěž na páteř, což způsobí, že se sekundárními patologickými změnami. Redistribuce svalového tonu vede k tvorbě a upevňování abnormálních pohybových vzorů.

Cíle předoperačním období berle jsou školení v používání a rozvoj dovedností správný odstup od podpory znamená bez dalšího zatížení na operované noze, stejně jako zlepšení nervového systému tón centrální a zlepšování stavu kardiovaskulárního a dýchacího systému. Během tohoto období, rovněž provádět postupy ke zlepšení trofické tkáň a posilovat svaly kontralaterální končetiny, která po operaci bude odpovídat za zvýšenou zátěž.

Pro řešení těchto problémů se provádí: elektrická stimulace hýžďových svalů a svaly obou stehen, masáž obě dolní končetiny, fyzioterapie, v první řadě, izometrické cvičení pro zvýšení a snížení svalového napětí, aktivní pohyb kolena (klouzat paty na horizontální rovině) a kotník (plantární a dorzální flexe nohy), posadil se a vstávání v posteli s správné rozložení tělesné hmotnosti, aby se zabránilo nadměrnému ohýbání končetin a přinášet v kyčelním kloubu. Pro prevenci pooperačních komplikací kardiovaskulárního a dýchacího systému, stejně jako gastrointestinálního traktu provádět výcvik hlubokého prsu a brániční dýchání, vykašlávání.

Péče by měla být přijata před operací, zejména u oslabených pacientů, zvýšit obranyschopnost organismu, aby se snížilo riziko pooperačních komplikací, zejména zánětlivého charakteru. Toto školení vám umožní vytvořit dobrý psychologický vztah před operací, kdy je pacient schopen lépe poradit a získat odpovědi na otázky, které z něj vyplývají.

Celý kurz je pooperační léčba zotavení se skládá ze dvou částí, které jsou rozděleny do pěti režimů pohonu.

Doby a motorové režimy pooperační rehabilitační léčba

Období rehabilitační léčby	režim motoru	Doba po operaci	Charakteristika období
časné pooperační	jemný	C 1-2 5 - 7 dní	akutní pooperační reaktivní zánět
	tonikum	5-7 až 15 dnů	hojení operačních ran
pozdní pooperační	urychlené obnovy	od 15 dnů do 6-8 týdnů	Převaha procesů resorpci kostních struktur zničena
	pozdě zotavení	6-8 až 10 týdnů	Převaha kostní regeneraci
	adaptace	od 10 do 12 týdnů	remodelace kostní tkáně

Cíle časném pooperačním období jsou prevence pooperačních komplikací kardiovaskulárního systému, dýchacího systému, zažívacího traktu a prevenci žilních onemocnění na prvním místě, proleženiny.

Zvláštní problémy zahrnují redukci otoku myagkihtkaney a vytvářet optimální anatomické a fyziologické podmínky pro hojení poraněné tkáně v průběhu chirurgického zákroku.

Prostředky pro řešení těchto problémů jsou cvičení pro hrudní a brániční dýchání, pokud jde o drobných kloubů končetin, posadil se v posteli s rukama. Věnovat zvláštní pozornost balení a upevnění válce provozovat končetinu (válečky pod kolenní kloub a vnější straně nohy, aby se zabránilo vnější rotaci stehna).

Aby se zabránilo předčasné pooperačních komplikací z 1-2 dny po operaci přiřazené oblasti švů 3-5 UHF nebo magnetické terapeutické postupy, které mají protizánětlivé, protizánětlivé a analgetické účinky. Obecně platí, že zpracování se provádí v komoře pomocí přenosných jednotek bez odstranění obvazu (to by mělo být suché, zejména v UHF terapii).

Vzhledem k tomu, že přítomnost implantátu, běžně používá podélný techniku, ve které emitory elektrod umístěných takovým způsobem, že siločáry elektrického nebo magnetického pole, a to od jedné elektrody ke druhé, jsou uspořádány podél kovové konstrukce. Pokud jsou kontraindikace těchto postupů může být provedena se stejným účelem, ultrafialové záření (UVR) oblast švu (například při oblékání).

Pro prevenci zápalu plic a stagnace v plicích předepsat dechová cvičení, vibrační hruď. Při reflexní retence moči provedena 1 - 3 procedury elektrostimulace močového měchýře. U starších a oslabených lidí se zvyšují obranyschopnost organismu se používají imunomodulační způsoby: Obecně UFO, DMV- nebo UHF-terapie nadledvin oblasti.

Také z 1 - 2 dny po operaci jmenovat L FC ve formě aktivního pohybu na kloubech horních končetin a neoperovaného nohou, stejně jako snadné ohnutí a rozšíření kotníku a drobných kloubů na nožním noze. Poučit pacienta izometrické gymnastiku, to znamená, svalové napětí ovládané délka nohy z 1 - 3-5 sekund (hýždě, stehna a dolní část nohy), ne dělat aktivní pohyby v kloubech.

Izometrické kontrakce stehenních svalů a hýždí začít nejprve na zdravé, s 3 - 5 dní - na operované straně. Po snížení bolesti v oblasti operační rány začínají pasivní a pak - aktivních pohybů v kolenních a kyčelních kloubů operované končetiny.

S cílem posílit svaly používané mioelektrostimulyatsiyu (MEA) hýždě, boky a nižší svaly na nohou. MEA zdravý start nohu na 3 -5 dní po operaci, operované - po odstranění stehů.

Elektrická stimulace stehenních svalů v pooperačním období.

Nejúčinnější aktivní a pasivní gymnastika, ve kterém pacient se aktivně účastní procesu, což dále snižuje (nebo pokusy o snížení) úsilí svalu stimulované současně s aplikací elektrických pulzů.

Tento postup se provádí po dobu 15 minut, 3 - 5 krát denně umožňuje pacientovi mobilizovat na centrální nervový systém, a tím posílit celý komplex metabolické a trofické procesy ve svalech. Ve stejné době, účinná masáž, která začíná u kontralaterální končetiny s 3 - 5 dnů.

To je obzvláště vhodné pro dvoustranné degenerativní léze kyčelních kloubů, při zvýšení zatížení na neoperovaného nohou může vést k selhání a porušení jeho schopnosti podpory. Od konce druhé - začátek třetího týdne (zpravidla po odstranění stehů) může začít masáž operované končetiny, čímž šetří použití, nikoliv hrubá masážní techniky, které nezpůsobují nepříjemné pocity pacienta.

K posílení flexor a extensor svaly bérce doporučit cvičení pro nohy (imitace chůze) 5 - 10 cvičení během dne. Za účelem posílení pacienta stehna extensor nabídnout nebylo pohnuto nohu ohýbat kolena s podporou na paty (operovanou nohu, aby se narovnal), pomalu zvedněte pánev tak vysoko, jak je to možné, udržovat ji po dobu 5 sekund, a potom snížení pomalu (5-10 cvičení 6 -8 krát za den).

Se 3 dny pacienta pohybová terapie pod vedením instruktora učil, aby se posadil na posteli s rukama a rámy postelí, nebo poskytnout pasivní překládání do sedu. Když uspokojivý zdravotní stav v této poloze, druhý - je třetí den po operaci za pomoci instruktora (nebo sestry) pacienta sedí na posteli s snížený nohy pro výcvik periferní krve (před protahování končetiny kyčelního a kolenního kloubu asi 140 až 160 ° C), učí rozšíření v kolenní klouby holenní kost zadržení v této poloze po dobu 5 sekund (10 - 20 cvičení 5-6 krát denně).

Pokud odpověď pacienta na daném zatížení je adekvátní (bez dekompenzace z kardiovaskulární, respirační systém a krvetvorbu, těžký syndrom bolesti), expanze se provádí režim motoru a přeložit pacienta v stoje s podporou zdravého končetiny.

LFK v časném pooperačním období (zdvihací pánve).

Pohybová terapie v časném pooperačním období (sedl na postel).

LFK v časném pooperačním období (snížená sezení s nohama).

V období od 5 do 10 hodin, je nutné naučit pacienta držet nohu ve vzduchu, stejně jako se to. Je nutno upozornit na nutnost zamezit nucené addukce a vnitřní rotace nohou vzhledem k možnosti dislokace hlavice stehenní kosti.

Důležitým prvkem v období od počátku roku obnovy je vzdělání pacient sám vstát z postele a jít na to. Zpočátku metodistická fyzioterapeuta musí podporovat provozované nohu v poloze únosu, neoperovaného ohyby pacientů nohy, zvedá pánev, a tím pohybuje k okraji postele. Kromě toho, že je třeba trénovat právo pacienta k udržení zdravého ovládaný nohu, když vstane z postele.

C 6 - 7 dnů po operaci pro prevenci flexi kontraktury v provozovaných společných rotací, aby břicho a zpět (5-10 otáček za den). Při jízdě v zatáčkách díky dobré nohy, aby se zabránilo nadměrnému addukce a vnitřní rotace kolenních kloubů mezi dlažební polštář nebo polštář.

  

Pohybová terapie v časném pooperačním období (překlady do stoje).

Od 5 - 7 dnů začíná pasivní pohyb na ovládaný končetiny izokinetických soustředné simulátoru pasivních pohybů.

Paralelně pokračovat třídy v aktivní ohýbání nohy v kyčelním kloubu.

Early walking - velmi důležitým prvkem časné rehabilitace. Zpočátku dovoleno jít po dobu 10 - 15 minut, ne více než dvakrát denně. Během tohoto období je pacient obvykle jde o berlích, pomocí tříbodového chůze. Je mu dovoleno sedět na vysoké židli, aby se omezilo nadměrné flexe kyčelního kloubu.

"trojkolka" chůzi.

Základním předpokladem pro učení chůzi s větším spoléhání se na berlích (chodec) je udržovat rovnováhu, když stál na zdravou nohu.

Vzdělávání vyžaduje striktní dodržování „pravidla trojúhelníku“: zdravá noha by měla být nikdy na lince berlí - je to buď před nebo za hranici spojující body podpory berlí. To poskytuje více stabilní rovnováhy, protože to zvyšuje kontaktní plochu.

Většina starších pacientů, s přihlédnutím k jejich věku vlastnosti umožňují chodit o berlích „nasazovací krokem“: když berle krok operoval končetinu uloženou berlí lince a umístěno na podlaze bez pohybu tělesné hmotnosti na to. Potom se tělesná hmotnost je přenášena přes ruce o berlích, a provedený přist krok své dobré nohu a znovu - krok berle atd Úkolem instruktor cvičení terapie je varovat pacienta o nesprávný stereotyp chůze.

Když pacienti stabilní fixace komponent Endoprotézy od prvních dnů po operaci začít částečně načíst operoval končetinu, čímž se celkový zatížení na konci měsíce.

Pacienti, kteří nemohou cestovat bez zatížení na operované končetiny (dramaticky oslabila s senilních změn v osobnosti, se závažnými důsledky trpí cévní mozkovou příhodu, neurologické poruchy), stejně jako u pacientů s očekávanou délkou života ne více než pět let (pro osoby starší 90 let, u pacientů s těžkým průvodním somatické patologie, onkologické pacienty), celkové zatížení končetiny může být vyřešen ihned po operaci.

možné s vyjádřenou bolesti v kyčli nebo stehna mezní zatížení.

V posledních letech se v klinické praxi, a to zejména v rehabilitačních programů se stále více implementovány metody pro funkční biofeedback nebo biofeedback (BFB), která umožňuje cílené vzdělávání oslabených svalů, obnovení proprioretsiptivnoe „svalový smysl“, opravte vzájemný vztah protivníka svalu odstranění patologické synergie tvořit nové motorické jednoduché pohybového úkony.

Pro výcvik mohou používat přenosné telefony s elektromyografické typu zpětné vazby „Miotonik“ a počítačový komplex „Ambliokor TM-01“. Trénovat čtyřhlavý sval stehenní, dvouhlavý sval a sredneyagodichnoy svaly na straně operace. můžete spustit postup zpět do oddělení s 3 - 4 dny po operaci.

Výcvik stehenních svalů BOS.

Po odstranění stehů, a to i s příznivým pooperačním průběhu, pacient, je žádoucí, aby psát domů, a odstěhoval se z chirurgického oddělení v rehabilitaci, jak lépe a rychleji připravit pacienta k návratu do známého prostředí pro něj na původní úroveň své činnosti.

V pozdním pooperačním období, tj. počínaje 3 týdnů, pacient není dovoleno:

• kyčle flexe v operovaném kyčelního kloubu úhel na méně než 90 ° s vnitřní rotace a její uvedení;
• axiální zatížení na operované nogu- sedí nízko na zdravý spánek stule- boku- provádět nuceného pohybu v kyčelním kloubu, jak v cvičení, a v samoobslužných (přípustné mírné nepohodlí od svalové napětí, probíhající po 2-3 min);
• vzít analgetika při pohybových sezení terapie.

Po odstranění stehů (12 - 14 dní po zákroku) pacientům expandujících režim jízdy. C 14-20 dní začít cyklistické třídy 5 - 10 minut, 1 - 2 krát denně, bez axiálního zatížení na operovanou nohu bez napájení zátěže, při rychlosti 8 až 10 km / h pod kontrolou srdeční frekvence a krevního tlaku.

Počínaje 3 týdny, aby částečné zatížení na noze, učil chodit po schodech s pomocí berlí. Správná technika pro spouštění a zvedání žebřík. Pacient s jednou rukou muset spoléhat na zábradlí s druhou stranu - na obou berlích, dát dohromady, nebo průvodní, pokud je k dispozici.

Education chůzi po schodech.

Do této doby, amplituda pohybů v kyčelním kloubu je 75-80% normálu. U pacientů s těžkým kontraktury kombinovaného procesu úplné obnovení funkce může být odloženo na delší dobu.

Během tohoto období, zvláštní význam je psychologický aspekt rehabilitace. fyzioterapeuta lékař a Methodist mají pomoci pacientovi adaptovat se na duševní a fyzické problémy, jako „průvodce“ pro pacienta v procesu obnovy a pomoci mu vypořádat se s takovou aktivitou, která byla umožněna díky operaci. Pacient je třeba připomenout, že za účelem změnit stereotyp chůze by měla trénovat určité svalové skupiny.

Brzy zotavení režimu motoru (od 15 dnů do 6 - 8 týdnů) se vyznačuje převahou procesy resorpce zničených kostních struktur a měkké tkáně jizvy.

Hlavní cíle tohoto režimu jsou: zlepšení trofismus měkkých tkání v bederní oblasti a kyčelního sustava- prevenci kontraktur a regeneraci funkce kyčelního kloubu. Zlepšení měkkých tkání trofiku dosaženo tím, že dělá cvičení pro svaly zad, hýždí, ramenního pletence. Pro prevenci jízvovitých kontrakturou provádět pasivní cvičení pro maximální možnou amplitudou. Vzhledem k tomu, aktivní - protahovací cvičení na svaly pod snadnější podmínek a po izometrické relaxace (PIR), dynamické cvičení a odolnost vůči svaly na nohou chodidla a ve výchozí poloze ležící a sedící.

Odpor cvičení pro svaly dolních končetin a nohou.

Současně s Kinezioterapie, v nepřítomnosti kontraindikací terapeutické aktivně využít fyzioterapeutických procedur pro zlepšení mikrocirkulace a zpracovává osteoreparation: chirurgický výkon na oblast designovaným magnetické a laserové terapie a infračerveného záření.

Při výskytu bolesti při pohybu v kyčelním kloubu vývoje předepsané Diadynamik (DDT) amplipulse (TMB) nebo elektroforézou léky proti bolesti (analgetika nebo anestetika) a magnetoterapii a mikrovlnnou terapii (UHF a Bwe). Po 4-5 týdnů po operaci podávat více namáhavé tepelnou a hydroterapii - ozocerite nebo parafín, bahenní koupele (perličkové, kyslík, atd.) A podvodní masážní sprchou.

Režim motoristické pozdě zotavení (6 - 8 týdnů), hlavní cíle jsou: optimalizace oseointegrace necementovaný protéza složky v fiksatsii- zrychluje regeneraci kostní tkáně, zlepšení mobility kyčelních sustave- pěší tréninku, kterým se aplikovalo axiální zatížení postižené končetiny (pro cementu fixace) - zlepšení funkčního stavu svalů trupu a kyčle.

Následující cvičení jsou prostředky k dosažení těchto cílů:

• pro všechny klouby nohy s váhou překonat končetiny;
• koordinace a rovnováha bráničního dyhaniya- pro relaxaci;
• pro aktivní a pasivní protahování svalů;
• Cvičení v krátkodobém statickém namáhání;
• Režim PIR;
• pro bederní páteře (v ohybu a kroucení trupu);
• chůzi s větším spoléhání se na berlích nebo hůl.

Režim přizpůsobení motoru začíná 10-12 týdnů. Ten zahrnuje pacienty školení stresu domácnosti a sociální adaptace.

Zvláštní úkoly tohoto období jsou zlepšení funkčního stavu pohybového systému a zvýšení tolerance k statickým zatížením ovládané rameno: obnova pohyblivosti ve všech sustavah- posílení všech svalových skupin operované končetiny a školení tulovischa- normální chůzi (bez další podpory).

Znamená: relaxační cvičení všechny svalové skupiny pacientů konechnosti- pasivní cvičení pro všechny své sustavov- výkonu v aktivní i pasivní protažení kyčle flexor svalová Extensor holenní ohybače stopy- PIR cvičení ve statickém režimu (napětí) - s odporem a vah za ovládané končetiny svaly a svaly tulovischa- chůzi jemné a normální. Když není možné obnovit normální chůzi je nutné generovat pacienta individuální odškodnění.

Pacienti umožnění plného zatížení, v průměru, 1,5 - 3 měsíce po operaci, v závislosti na stupni destrukce kloubu a endovaskulární techniky. Základem terapeutických opatření, která období rehabilitační léčba aby balneoterapii, bahenní terapie, která se s výhodou provádí ve specializovaných centrech nebo sanatorií a lázně.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ně. RR Vreden, St. Petersburg

Sdílet na sociálních sítích: