Onemocnění kartáče

Video: úrazy a nemoci z ruky: konzervativní léčby

Spatřen posttraumatický osteoporóza (Syndrom komplexní regionální bolesti) - komplikací, ke kterému dochází po úrazech a zlomeniny předloktí a ruky.

Signs. Odhalení označena otok, měkkých tkání napětí ruky a prstů, místní zvýšení nebo snížení teploty, červený nebo bílý cyanóza kůže postiženého kartáče ředit, lesk, dutiny a záhyby ji vyhladí.

Pohyb zápěstí, metakarpofalangeálních a interfalangeální klouby jsou ostře omezené a bolestivé. Existují trofické poruchy - A hyperhidróza, hypertrichóza, hyperkeratóza, palmární fascia těsnění na typu Dupuytrenova kontraktura. Narušená kožní citlivosti bolesti (hyper- nebo hypalgesia).

léčba - dlouhý a vytrvalý. Produkující dirigent a futlyarnoy prokain blokáda, anesteziologické ohýbací prsty. Po zmírnění bolesti pečlivě TTF: lehké tepelné ošetření, lehké cvičení terapie, jemná masáž. Stabilní dekompenzace stupeň se provádí při léčbě remise sanatorií (radonové koupele, bahno).

syndrom karpálního tunelu (karpálního syndrom). Karpálního tunelu se nachází na distální kosti v blízkosti zápěstí. Zadní a boční stěny omezeným kostí zápěstí, přední stěna kanálu je retinaculum flexorum (Obr. 1). Obsah karpálního tunelu - šlach povrchní a ohybače prstů II-V, obklopen ulnární bursa a šlacha dlouhé ohýbací jsem prst s radiálním bursa a střední nerv.

Obr. 1. syndrom karpálního tunelu: 1 - ohýbací šlachy paltsev- 2 - střední nerv- 3 - ulnární tepny a Vídeň-4 - karpální vaz kanala- 5 - radiální ohýbací šlachy kisti- 6 - radiální karpálního kanálu 7 - ulnární karpálního tunelu

Karpální kanál může být vymačkané nejen ohybače šlachy na prstech, ale střední nerv, reagující na ischemii. V tomto ohledu popředí neurologické poruchy.

Kompresní příčiny se vztahuje jak na místní faktory (zlomeniny a vykloubení kostí zápěstí a důsledky chronických pracovní traumatu, onemocnění synoviálních pouzder šlach s hypertrofií a zúžení karpálního tunelu) a obecné (systémové onemocnění pojivové tkáně, endokrinopatie, metabolické poruchy, a další. ).

klinický obraz syndrom karpálního tunelu, a parestézie zahrnuje

bolest v prstech a slabost I prstu opozice olova. Často je plýtvání thenar.

Parestézie vyskytují v noci a během dne. Téměř všichni pacienti pociťují bolest převážně v dolních končetin (prsty, ruce, předloktí). Bolest je obvykle tupá, bolesti cítil v hlubokých tkání rukou.

Syndrom brzy symptom tunel je necitlivost rukou v dopoledních hodinách, což je doprovázeno snížením nebo ztráty citlivosti k bolesti. Nejčastěji narušen citlivosti podél palmární povrchu prstů III a II, IV a i potom prsty.

pohybové poruchy se syndromem karpálního tunelu se objeví v pozdější fázi lézí odolné větví střední nerv. Zpočátku odhalil obrna příslušných svalů, a po 2-3 týdnech. patrný i atrofie (na prvním místě, atrofie svalů thenar).

Autonomní dysfunkce se syndromem karpálního tunelu, jsou často a Crocq choroby nebo blanšírování (vasospasmus prstů), porušení pocení (hyper nebo gipogidroz), změny v trophic kůže a nehtů.

Ve studii u pacientů se syndromem karpálního tunelu pomocí diagnostické testy.

zkouška ohybem (Viz obr. 2a) a prodloužení (Obrázek 2b). Kartáče: maximální pasivní flexe a extenze ruky a upevnění v této poloze po dobu 1 minuty. V syndrom karpálního tunelu v této době dochází prsty parestézie I-III.

Obr. 2. ohýbání testu (a) a prodloužení (b) zápěstí

Test Tinnelya: světlo bicí na úrovni karpálního tunelu příčin parestézie prstů a bolesti vyzařující do loketní jamky, to je vyslovováno s těžkou stenózou (obr. 3).

Obr. 3. Test Tinel

Léčba syndromu karpálního tunelu se provádí různými způsoby, v závislosti na stupni onemocnění a převládajících klinických projevů.

Snížení edému dosažené vykládání prstů a zápěstí (ruční imobilizace pomocí sádrových dlah) - jmenovat decongestants: během prvních 2-3 dnů - společný dehydratační akce (furosemid, veroshpiron) pak dává lokální účinek (paraneural podávání glukokortikoidů úroveň kanál konstantní magnetické pole), akupunktura relací.

Z přípravků zlepšuje mikrocirkulaci a předepsat aminofylin, Trental, komplamin, Cavintonum.

Nejúčinnější lokální podávání hydrokortison paraneural (Obr. 4), do 25 mg 2-3 krát s 5-7 dnů intervalu.

Video: Diagnostika chorob a poranění ruky

Obr. 4. Schéma podávání hydrokortisonu v karpálního tunelu: 1 - medián nerv- 2 - ohýbací retinaculum

Při použití neefektivnost gická léčba chirurgická léčba.

Chirurgická léčba je průsečík ohýbacího retinaculum (Obr. 5). To umožňuje uvolnit středového nervu a flexor digitorum šlachové pochvy, čímž se dosáhne normalizaci tlaku tkáně v karpálního tunelu oblasti a ke zlepšení prokrvení střední nerv.

Obr. 5. Schéma dekomprese karpálního tunelu

Pooperační rána se uzavře šitím, pacient je imobilizován rameno sádrový dlaha k odstranění stehů (10-12 dnů). Po operaci je pacient předepsané fyzikální terapie, masáže, vitamíny, tepelné postupy, neostigmin.

Schopnost práce se obnoví během 4-5 týdnů.

syndrom ulnární tunelu. Loketní karpálního syndrom (syndrom Guyon kanál) - svírání stlačení loketního nervu v Guyon kanálu tzv (Obrázek 6).

Obr. 6. syndrom ulnární tunelu

důvody: modřiny s hematomů, vymknutí, hamate zlomenin kostí, zlomenin loketní styloid nádorů (obvykle ganglií), a další.

příznaky: hypestézie V na dlaňové plochy prstu a druhý povrchu prstu IV, slabost a ohýbání V prstová spouštěcí. Pozitivní symptomy čepovací (zkouška Tinel) průmětu loketního nervu na úrovni tzv prstu a komprese kanál nervů Guyon na předem stanovenou hodnotu (kompresní kanál I prstu po dobu 1 min).

Non-chirurgická léčba, jak je v syndromu karpálního tunelu. S neúčinnosti - operativní léčba.

Krepitiruyuschie tendosynovitida. Krepitiruyuschie tendosynovitida je způsoben přetížení zápěstí s významným svalového napětí v dolní třetině předloktí, v 5/3-05/04 cm proximálně k zadní příčné karpálního žlábku. Toto onemocnění je založen na aseptické zánět paratenona.

příznaky: bolest, otok zadní části předloktí, bolesti crepitus ( „sníh vrzání“) během pohybu zápěstí.

léčba: Imobilizace kartáč omítka dlaha po dobu 10-12 dní (s I palců a s malou back-face rovnání kartáčem), fonoforézou hydrokortizon (10 sezení), komprimuje sdimeksidom (30-40% roztok), ozocerite koupele. V nepřítomnosti úspěchu - operační léčbě.

De Quervain nemoc - První vláknitá zúžení kanálu v aseptické zánět extenzorového šlachy. Tam jsou krátké extensor svaly jsem prst a dlouhý prst výčepní I sval. Tyto dva svaly jsou funkčně synergenty zažívá konstantní zátěž, kdy uchopení funkce ruky.

Zúžení prvního kanálu u žen ve věku 45-55 let. Nástup onemocnění se často objevuje společně s menopauzou.

Prvním příznakem onemocnění de Quervain - náhlá ostrá bolest na úrovni styloid procesu poloměru při držení některé objekty. Při primární léčbě pacienta Hlavní stížnost - lokální bolest v procesu styloid a snížené přilnavosti pevnost předmětů I prstů.

Na pohmat v styloid procesu poloměru detekovat mírný otok bez známek zánětu. Odhalit dysfunkce, omezení rozšiřování a zatahování I metakarpu.

Klasická příznakem choroby de Quervain popsáno N. Fincelstein (1930): I prst v pozici, aby záření pevně držel prsty, ve stejnou dobu, je bolest v průmětu prvního vláknitého kanálu, který se prudce zvyšuje během abdukce štětcem v ulnární straně (obrázek 7).

Obr. 7. De Quervain choroba. Finkelstein test

léčba - složitá.

Non-chirurgická léčba - celkem: regulace místní obvodové krovoobrascheniya-: 1) fonoforézou hydrokortison (10 sezení) - 2) masáž „cla krém“ - 3) přidání kanál I na zadní straně zápěstí vazu suspenze hydrokortisonu (25 mg 1-3krát 7 dní později).

Pokud gická léčba neúčinnost znázorněno operativní - dekompresní šlachu pomocí částečným odstraněním nebo stěny kanálu pitva fibrozirovannoy (obrázek 8).

Obr. 8. Poměr anatomických struktur s vyzařováním straně zápěstí: 1 - povrchní vratidlo větev nerva- 2 - zadní vazu zapyastya- 3 - Vídeň vnější podkožní I paltsa- 4 - struna pro otevření první kanala- 5 - šlachy dlouhé výčepní myshtsy- 6 - krátký extensor šlachu I prst

Po zotavení chirurgie z nemoci de Quervain se vyskytuje u 90-97% pacientů.

Konstriktivní vazů prstencové vazy prsty (prsty SNAP). Na palmární povrchu I-V prst kostí nacházejících fibrotických kanálů Vytvořená zahuštěný palmární fascie. Pojivové tkáně vlákna skrz vláknité kanály mají směrovou orientaci výztužných kordů ve formě: (viz obr. 9a) na úrovni prstencového proximální a střední článků prstů a zkříženého se shoduje se interfalangeální kloub.

Obr. 9. Konstriktivní vaz: A - schéma struktury osteo-aponeurotického kanál šlach flexorů prstů II-V: 1 - šlachy sgibateley- 2 - šlachy vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - vlastně prst nerv- 5 - zkřížený svyazka- 6 - prst palmární arteriya- b - konstriktivní ligamentit- in - obvod ligamentotomii

Anatomická struktura kostí fibrotické kanálů, které působí jako „bloků“ pro šlach flexorů při ohýbání prstů, určuje bod největší napětí v prstencové vazivových hladiny I-V prsty a slot smyčky povrchní ohybače prstů II-V.

Nejčastěji pozorované stenóza, prstencové vaz I prst (obrázek 9b)., Zřídka III a IV, a to pouze ve vzácných případech - II a V. Ill většinou ženy.

Stenóza prstencové vaz - onemocnění polyetiology. Její příčinou je nejčastěji spojován s profesionálním přetížení, kdy převažuje manuální práce.

příznaky: smysl kliknutí v ohybu a natažení bolesti prstu s tlakem na dlaně metakarpofalangeálního kloubu příslušného prstu a hustou tvorby nádoru v této oblasti.

Štěkat prsty může vzniknout náhle a postupně rozvíjet.

V mnoha pacientů s bolestmi v prstech na začátku onemocnění, nebo v průběhu doby začne vyzařovat ve směru k bližšímu konci v ruce a předloktí. Pacienti si stěžují na funkční prstu handicapem provádět různé domácí práce. Zvláště obtížné a bolestivé, flexe a extenze v dopoledních hodinách po spánku. Častější u žen ve věku 18 let a starší než 60 let.

Léčba stenóza prstencových vazů prstů je určena stadiu onemocnění a jeho progresi. S postupným rozvojem stenózy a vzácné západkou, která nebrání provozu kartáče, je možné použít jiné než provozní metody (fonoforézou hydrokortizon, ozokerit aplikace, zavedení hydrokortisonu v synoviální kanálu).

V případě non-chirurgická léčba neúčinná, je operace je předepsáno.

V místním znecitlivění rozvlákní (obr. 9c), svazek, který se vztahuje na předpínací výztuž byla vyříznuta jizva změněných části synoviální pochvy a zhutněné části prstencového vazu. Jestliže dosáhl, a žádná volná posuvné nezapadne na místo, rána je zašitý těsný. Aktivní operace prstu z prvních dnech po operaci pomáhá předcházet jízvovitých srůstů.

Dupuytrenova kontraktura. V roce 1832, G. Dupuytrenova (G. Dupuytrenova) popsal klinický obraz deformace, za předpokladu, že příčina jízvovitých degeneraci palmární fascie, a navržen způsob chirurgické léčby - aponevrotomiyu. Od té doby, typická deformace prstů je známý jako Dupuytrenova kontraktura (Obr. 10).

Obr. 10. Dupuytrenova kontraktura. Stupeň flexe kontraktury: a-1 b - II-P1 in-

Jediná příčina nemoci není k dispozici. Tam je hodně spekulace o důvodech jejího vývoje: narušení fungování žláz s vnitřní sekrecí, chronické toxicity, genetické faktory, někteří trauma štětcem, nemoci z povolání vibrace, přetrvávající porušování periferního oběhu, a další.

Chorobně je zjištěno, že kontraktura anatomického podkladu je zjizvení palmární fascie, a stupeň změny je úměrná stupni flexe kontraktury.

Při studiu sytost organismu pacientů s Dupuytrenova kontraktura snižování androgenu nacházejícím se v séru androgenů. To ukazuje neurohormonální změny a samozřejmě má vliv na četnost onemocnění mužů.

Vzhledem k tomu, prevalence degenerativního procesu v křoví určena hlavně tři typické odrůdy: palmární prsty lokalizace, palmové a špice.

Podle slov flexi kontraktury prstů jsou tři stupně. I Stupeň - přítomnost hustých uzlů respektive podkožní palmární aponeurózou podél dráhy paprsků, a to bez omezení funkce prsty. II vyznačující se tím, proliferace studia těsnění zkrácení jizva aponeurózou prameny tvořit prst flexe kontraktury a omezení v rozšíření rozsahu až do 90 °. Stupeň III je doprovázeno zvýšením prst flexe kontraktury a omezení jejího prodloužení v rozmezí od méně než 90 °.

Dupuytrenova kontraktura obvykle postihuje obě ruce. Na stejný čas může být ovlivněn i nohou (Lederhose choroba).

Ulic přes 45-50 let, nemoc postupuje pomalu v průběhu 10 až 15 let a více. Ulice 35-45 let choroba je charakterizována relativně rychle postupující vývoj kontraktur prstů po dobu 3-5 let.

U pacientů mladších 30 let s nemocí se vyvíjí rychle nepříznivý průběh v pooperačním období (keloidních jizev, kontraktur rezistentní).

Diagnostika zahrnuje vyšetření, pohmat, měřící prst flexe úhly určují výskyt patologického procesu, rentgen kartáče.

V raném období pacient stěžuje na pocit „únavy“ v rukou, pocit „znecitlivění“ v prstech ruky, studené prsty, a to i za teplého počasí, pocit otoku v rukou, a to zejména v ranních hodinách.

V počáteční fázi se určí a neaktivní hustá kůže na dlaň znatelné návratovou záhybech kůže na dlaň, následně kontraktura nastane a postupuje palmární subluxace médium falang- uchopení funkce je narušena kartáč, kartáč není popsáno, hluboké vrásky a Stažení nároku kartáče způsobují proleženiny, kůže macerace a zánětlivý proces.

Léčba musí být komplexní, a patogenní etiotropic, individualizované a začít v počátečních příznaků onemocnění.

Non-chirurgická léčba se provádí jako varování progrese onemocnění, vytváří podmínky pro dlouhodobé remisi a zachování funkce tvaru a rukou.

Integrovaný obvod léčby zahrnují léčiva, která podporují normalizace mechanismů organizace cévního tonu, krevní reologii, hormonální stav (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, testosteron propionát, vitamin E). Průběh léčby se provádí 2x ročně.

Video: hroznový plíseň nemoc

Lokální léčba je zaměřena na resorpci, změkčení jizev modifikovaného aponeurózou, zlepšení periferního krevního toku. Přiřadit fonoforézy hydrokortizonu, vitamin E, ozocerite nebo parafín, elektroforézy nebo lidazy ronidazy, masáže a cvičení terapie rukou a předloktí.

Je-li jako primární způsob chorobného procesu v křoví, protože se zastaví po mnoho let, pokud budete dodržovat preventivní léčebný režim.

Chirurgická léčba na štětec v této nemoci se týká technicky komplikované. To musí být provedeno ve specializovaných odděleních chirurgie ruky, kde jsou nástroje a kvalifikovaných odborníků.

Indikace pro operaci:

1) stupeň II-III flexe kontraktura prstů a tvarů s poruchou ručním omezení funkce;

2) recidivy a jizevnaté deformace kartáč s funkcí omezení. Všechny operace se obvykle dělí na radikální a paliativní. bývalý

To se týká mezisoučtu resekci všech podélných sagitální a příčných vláken na palmární povrchu ruky, čímž se eliminuje skutečný kontraktury a brání recidivu a progresi onemocnění. Paliativní chirurgie jsou pouze vyříznutí jizvy modifikované části aponeuróza které podporují úplnou nebo částečnou eliminaci flexe kontraktury, ale nezaručuje relapsu a kartáče dysfunkce.

Zvláštní vztahy vyžadují opakovaná operaci pro kontraktury recidivy. Je nutné vzít v úvahu všechny techniky rekonstrukční chirurgii ruky.

Neméně důležitá je chirurgický přístup v různých provedeních, kontraktur prstů. To by mělo být zvoleno individuálně, v závislosti na způsobu a techniky chirurgického zákroku (Obr. 11). Nejracionálnější o přístupu, které poskytují - obloukových řezů v dlani a prstech na podélné.

Obr. 11. Operační přístupy k palmární aponeurózou: 1 - G. Dyupyuitrenu (a) a Iselin (B) - 2 - E. Leksleru- 3 - Kafliku- na 4 - 5, F. Burianu- - Tobiasek- 6 - podle Griffith - 7-8 - 9-10 W. Bunnellyu- - v LN Bryantsevoy- 11 - pro MV Volkova

Pooperační léčba. V raném období, k odstranění stehů, musí oznámit tkáně edém, infekci v ráně a přispět ke zlepšení hojení primárním záměrem. Rozsah terapeutických opatření obsahují látky snižující překrvení (hypotermie, vyvýšená poloha kartáče, magnet). Po odstranění stehů je třeba 12-14 dní připravit pokožku na rehabilitace - teplé lázně (36 ... 38 ° C), vazelína mazání kůže dlaň, výživný krém, pak začne ozocerite nebo parafín, elektroforézy, jodidu draselného, ​​lidazy ronidazy, masáže, pohybová terapie.

uvnitř 1-1¹/₂ měsíců. V noci by měl pacient nosit snímatelnou sádrovou dlahu.

Nejlepší výsledky pozorované u I a II stupně. Když stupeň deformace III kde arthrogenic kontraktura méně příznivé výsledky.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov