Zlomeniny patní kosti

Video: Rekonstrukce patní kosti: plastovou porézním implantátu a kostní štěp. Osteosyntéza pomocí Ilizarovův zevní fixátor

důvody: klesnout na paty nebo těžkou ránu do plosky nohy ze dna (například v důsledku výbuchu).

Tyto zlomeniny jsou často spojovány s kompresí zlomenin těl obratlů. V hlezenní kosti pád z výšky nohou zatlačí do těla paty klínovitý, zplošťuje a rozbije ho.

Rozlišovat příčné, podélné a horizontální intraartikulární a extraartikulární zlomenin patní kosti. Mohou se rozmělní, komprese, se může izolovat zlomenin patní hlízy. Zadní Přední patní kosti pod traumatické síly a prudkému snížení triceps svalové holenní kosti se zvedne nahoru, což vede ke zploštění podélné klenby nohy (obr. 1, 2).

Obr. 1. Možnosti patní kosti zlomeniny: a - b klinovidnyy- - rozmělní komprese

Obr. 2. Kompresní zlomenina patní kosti

Signs. Odhalení difuzní otok dolní hlezenního kloubu, podélné klenby nohy je zploštělá, obrysy patní šlachy vyhlazené, průměr paty se prodlužuje, výška nohy se sníží. Při stisknutí definována ostrou bolest, zejména intenzivní při příčném tlaku paty. rtg vyšetření v zlomenin kalkanea by měly být prováděny ve třech projekcích: přímou projekci hlezenního kloubu, boční výstupek, v axiální projekci. Na rentgenových snímcích v boční pohled Böhler odhadované úhlu (obr. 3). Za normálních okolností je čára spojující nejvyšší bod čelní úhel kloubu s nejvyšším bodem svém zadním povrchu kloubu a linie probíhající podél povrchu hlíza calcanei, svírají úhel 140 až 160 ° C - odpovídající přiléhající úhel je 20 až 40 °. tento úhel je v zlomenin kalkanea je snížena, zmizí nebo se stane negativní. V zlomenin patní kosti k objasnění situace vysídlených fragmenty vysoce výpočetní tomografie.

Obr. 3. Böhler normální úhel (a) a pro zlomenin patní kosti (b)

Prognóza, dokonce s mírným paty zlomenin není vždy příznivé. Zejména, když se zhoršuje dramatický posun a nedostatečně úplnou repozici kostních úlomků při repozici. Velmi často vyvine posttraumatická plochou, zatímco intraartikulární zlomeninou - posttraumatickou artritidou subtalárním kloubu.

Léčbu. Když izolované okrajové zlomeniny tuberosity patní kosti a zlomenin kalkanea bez posunutí kostních úlomků po lokální anestetikum se aplikuje na sádře kolenního kloubu s pečlivými modelování oblouky. Stack namontován pod úhlem 95 °. prigipsovyvayut „pata“ nebo metal „třmen“ chodit. Chůzi s podporou na noze po dobu 7-10 dní.

Doba trvání imobilizace - 8-10 týdnů.

Schopnost práce se obnoví během 3-4 měsíců.

Léčba tříštivých nebo komprese zlomeniny se posunutí kostních úlomků je velmi obtížné. Přemístit působit pod Nitrokostní anestezii nebo narkózy. Finiteness ohybu v koleni v úhlu 90 °, je noha - na rohu 100-120 ° C, a pak se vytváří protivovytyazhenie pro přední část nohy potravinářský trakci osy calcaneus. To eliminuje posunutí fragmentů patní kosti na délku. Závěrem lze říci, trakční plantární nártu nádoru směrem eliminuje posun zadního rozdělení patní kosti nahoru, než obnovit podélné klenby chodidla. Příčné posunutí eliminovat stlačení patní kosti bočně ručně nebo strojem.

Video: zlomenina rozmělní nitrokloubní calcaneus doprava

K provedení silnější prodloužení fragmentů při repozici přes metatarzální tuberkulózy útraty jehly, který je upevněn v držáku, poslední a produkovat trakci.

Efektivnější repozice pomocí dvou paprsků. Paprsku trakce se provádí přes proximální otlomok sedací kosti patní kosti, a pro protivovytyazheniya - v přední části distálního patní kosti fragmentu na zadním povrchu talu (obrázek 4). Chcete-li přesně skrze ramena požadovaného fragmentu se stanoví rentgenovou kompas pryč z místa injekčních jehel na vnitřní kotníku a patní nádoru (jasně definován hmatné kostní památky). Potom z těchto referenčních bodů přímo na úpatí kompasu pacienta se provádí dva oblouky (respektive nalezeno vzdálenosti), a které na svém průsečíku bude zavedení jehel.

Obr. 4. Přemístěte fragmenty patní kosti pomocí simultánní skeletální trakci: a - vstupní stage- b - konečný stage- v - způsob určení místa injekčních jehel (pomocí rentgenových paprsků)

Když čerstvým ovocem a zeleninou zlomeniny přemístit současně po stale - po dobu 1-2 týdnů. pomocí Ilizarovův zevní fixátor. Zpočátku provádí rozptýlení kostních fragmentů po celé délce patní kosti, a pak se postupně snižuje úhel Böhler synchronně pohybuje jim upnutí příslušné přídržné oblouků (nebo zesílení) distractive síly. Přední část patní kosti dosedá na talu a kopce se posune do plantární stranu. Stupeň navrácení podélné klenby nožního u rentgenu. Fixace kostních fragmentů se provádí svazkem paprsků (perkutánně) a kruhový sádrového. Po přemístění použita longetno kruhový obvaz na střední třetiny stehenní kosti. Když se rameno ohnuté v kolenních a kotníkových kloubů v úhlu 110-115 °, zvláštní pozornost je věnována modelování obvazy pro vytvoření oblouku.

Doba trvání imobilizace 3-4 měsíců, přičemž po 1¹/₂Až 2 měsíce. bandáž zkrácena na kolena nebo vyměnit.

Video: zlomenina patní kosti ambulance

Při selhání uzavřeného snížení použít fragmenty otevřené redukcí za použití speciálních rekonstrukční desek a šroubů, chyby vyplněné kostní štěpy. Hlavními úkoly jsou svrhnout provoz a ovládání na patní tuberosity a restaurování subtalárních společných kloubních plošek. Sádrový obvaz se nanáší na půli stehen až do 3-4 měsíců.

Schopnost práce se obnoví během 5-6 měsíců.

Na přelomu horní části voucher patní hlízy jako „kachna zákona“ se používá redukce v jednom kroku a uložení sádře po dobu až 6 týdnů. (Ohýbání kolena na 100 ° C a plantární flexi nohy do 115 ° C). V případě, že jednostupňové repozice by neudržitelný, které produkují otevřenou repozici a fixaci desky kostních úlomků, kovových šroubů (obr. 5). Imobilizace je stejný jako s uzavřeným redukce.

Obr. 5. Osteosyntéza v zlomenin kalkanea: a - použití desky na plastovém mulyazhe- b - modelování obrysy desky během operatsii- v - konečné podobě po fixaci kostních fragmentů

Po odstranění obsazení, bez ohledu na způsob léčby se provádí za použití redukčního léčebné postupy fyzioterapeutické, masáže a fyzikální terapii. Pro prevenci posttraumatické Flatfoot nutně předepsat nošení ortopedické vložky, podpora klenby.

V současné době je pro léčbu komplexních zlomenin patní kosti (zejména chronické), nebo otevřených poranění použít metodu komprese Dist raktsionny pomocí Ilizarovův zevní fixátor. Podle intraosseální anestezii provedeny tři paprsky v frontální rovině: 1. - přes metatarzální nádoru, 2. - přes přední kvádru a patní kosti, třetí - v metatarzální diafýzy. Uložit jednotku ze dvou polovičních kroužků a kroužků. Posunutím zadní polovinu kroužku paprsku v patní hlízy, odstranit posunutí fragmentů po celé délce patní kosti, a napnutí paprsků jsou ohnuty do plantární stranu, sníženou oblouk. Napínací paprsky čerpané přes tarzální oblasti dokončení tvorby podélného chodidlové klenby nohy. Neopravené vychýlení současné přemístění v průběhu léčby se opravuje přes mikrodistraktsii. Načasování foot fixační jednotka - 2¹/₂-3 měsíce.

komplikace: posttraumatická ploché nohy, bolestivé syndromy a neurodystrophic.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov