Volba materiálu pro plastové kostních defektů při kloubních zlomenin patní kosti

léčba kloubní zlomeniny patní kosti, Podle některých autorů, to vede k neuspokojivým výsledkům v 60-90% případů, a tam je potřeba reoperace v 40% případů. Takový vysoký podíl negativních výsledků vzhledem k rozvoji komplikací v důsledku chyb a objektivních potíží léčbě této skupiny pacientů.

V období od roku 2003 do roku 2005 jsme studovali výsledky chirurgické léčby v 42 obětí (12 žen a 30 mužů) ve věku mezi 22 a 58 let s 44 nitrokloubních zlomeniny patní kosti. Ve studii pacientů užívajících klinických, rentgenové, biomechanických výzkumných metod. Indikace pro operativní léčbu intraartikulárních zlomenin patní kosti byly: Nesoulad kloubní plochy v zadní subtalárního kloubu na boční rentgenogramme- snížení patní-hlezenní úhel Belair na laterální rentgenovém snímku < 20 градусов- увеличение ширины пяточной кости больше чем на 20% на аксиальной рентгенограмме- неконгруэнтность суставных поверхностей в заднем подтаранном суставе и смещение отломков задней суставной фасетки больше чем на 2 мм.

Pre- a pooperační profylaxe provádí chronické žilní nedostatečnosti. V provozním způsobu léčby byl použit otevřený fragmenty snížení patní kosti (vnější tvar písmene L přístup), extramedulární spojení konců zlomených kostí patní deska s úhlovou stabilitou (35) nebo standardní patní desce (9).

V případě tvorby po přemístění do subchondrální kostní defekt plněné:

1. autospongioznoy kostní tkáň převzaty z křídla ilium - 20;
2. CHRONOS-jednotka - 15;
3. porézní TiNi - 4;
4. tutogenom - 2;
5. Chronos-korálky - 3.

Volba materiálu pro výměna kostního defektu byl kvůli zobrazení použit extramedulární talíř, pohlaví a věk pacienta (kosmetické si přeje mladých pacientů na jedné straně a zvýšit dobu trvání operace s rostoucí úrazové chirurgie u pacientů s somatické patologie - na straně druhé).

Výsledky byly hodnoceny na základě následujících kritérií - přítomností bolesti, rozsahu pohybu v kloubech, X-ray dat. chirurgické výsledky léčby byly studovány v období 6 měsíců až 2 roky a jsou rozděleny takto: výborná - 25 (žádná bolest na sečení a během cvičení, plný rozsah pohybu v kotníku, radiologické známky hojení zlomenin s restrukturalizací štěpu) - dobrá - 14 (udržování bolesti při vysoké tělesné cvičení, snížení rozsahu pohybu v rámci 10 ° od fyziologické normy radiologické známky zlomeniny spojení s reorganizací štěpu) - vyhovující Nye - 3 (bolest přetrvává během jednoduché tělesná cvičení a v režimu offline v klidu, se snížil rozsah pohybu při 20-30 ° od fyziologického normových radiologických známky hojení zlomenin se známkami částečným poklesem zadní plošině patní kosti a přesmykem štěpu).

Stabilní podpůrné funkce měla štěpy z porézního TiNi. Nicméně, anti-manipulační zařízení implantátu do budoucna vytváří určité obtíže ve schopnosti provádět artrodézy subtalárním kloubu. Použití pata desek s úhlovou stabilitou umožňuje použití biomateriálů (CHRONOS-blok nebo granule) a (nebo) spongiózní autograftů. V tomto případě je tvorba kosti na roubovanou skeletu dochází v prostorové stability kostních fragmentů (LHS šrouby jsou uzamčeny v desce, se proti zatížení síly a zajistit přenos sil přes desku), protože podpůrné funkce transplantátu je méně výrazný.

To znamená, že použití tradičních patní desky vyžaduje náhradní kostní vad biomateriálů s tuhým funkce rámování. Použití desek novotvorby (LCP) vytváří optimální možnosti pro použití moderních nastavení rychlosti biomateriály a procento „přežití“, což je srovnatelné s autograftů.

Věříme, že metoda volby pro chirurgickou léčbu intraartikulárních zlomenin kalkanea, otevřený redukční alloplasty defektu kostí a fixace patní desky s úhlovou stabilitou.


Zhaglin AV, Wave AA, AA Sorokin, hřeben DV, Dotsenko PV, Volkov SV, SK Makira
Město klinické nemocnici № 67, Moscow, moskevské lékařské akademie. IM Sechenov