Chronický zánět mandlí, hypertrofie mandlí. Tonzillotomiya

Video: Odstranění velké mandle přetížení

Tonzillotomiyu - částečné odstranění mandlí - obvykle produkují děti s hypertrofii mandlí, v kombinaci s příznaky Chronický zánět mandlí v případě kompenzovaným tvaru nebo dekompenzace jako angina relapsu.

Tonzilektomie - úplné odstranění mandlí - znázorňuje dekompenzovaným chronická recidivující angíny jako paratonzillitov a peritonzilární abscesy, těžkou tonzillogennoy intoxikace, onemocnění vzdálených orgánů a systémů. Tato operace se doporučuje i u pacientů léčených jinými metodami nebyly úspěšné. Pokud dekompenzace Chronický zánět mandlí projevuje při revmatismu, pak tonzilektomie se provádí po ošetření kurzu antirevmatikum, nebo v neaktivní fázi onemocnění.

Naše klinika byla vyvinuta a uvedena do praxe metodu laserového tonzillotomii a mandlí.

Kontraindikace mandlí jsou hemofilie, závažné srdeční a ledvinové selhání, angina, vysoký stupeň hypertenze, těžká cukrovka, aktivní tuberkulózou, akutní infekční onemocnění, posledních měsíců těhotenství, menstruace. Operace se s výhodou provádí v tzv chladném období - po 2 až 3 týdnů po léčbě anginy pectoris.

Zahájit přípravy na mandlí na klinice. Důkladné vyšetření pacienta - X-paprsky na hrudi, celkový rozbor moči, krve (zejména koagulační systém - protrombin index, doba srážení a trvání krvácení, zasouvání krevní sraženiny a počet krevních destiček). Během 2 týdnů před operací a určí sedativa hemostatik, psychoprofylaxe provedeny.

Operace se provádí v nemocnici. Mandlí u dětí je výhodné provést v celkové anestezii - anestezii s endotracheální intubaci nosem nebo kombinované intravenózní anestézii v kombinaci s neyroleptanalgezii. Dospělí obvykle pracují v místním znecitlivění, pro nanášení povrchové (svorka) anestézii piromekain, kokain nebo dicain infiltrace - trimekain nebo prokain.

Produkují obloukový řez na okraji palato-lingvální oblouku s přechodem do velofaryngeálního. Rašple nebo prořízl výtahu proniknout paratoizallyarnoe prostor pro kapsli mandlí otseparovyvayut posledním z palato-kulturní oblouku extrakapsulárních z horního do dolního pólu. Pak amygdaly sevření svorky a oddělit ji od velofaryngeálního duzhki- jizva adhezí, které nejsou přístupné tupým separovke v řezu s nůžkami, dělat malých řezů. Dejte ji na řezání amygdaly smyčky a odmítat ji na zem, uřízl smyčce celou amygdala. Mandlí nika se smísí s hemostatickou pastou. Je-li mandle komora se domnívají, že jsou vnitřní a vnější krkavice v blízkosti jeho pólů.

Po operaci je pacient dát do postele, dávat vznešené postavení hlavou. Hned první den se nechá provést několik doušků vody. Pacient musí být v souladu s nemocniční léčby po dobu 4-5 dnů. V tomto okamžiku je vymazán a nevytápěné tekutá strava, že předepsal antibiotika. Do konce roku v nemocnici zůstat patrovém výklenky zbaven fibrinózní plaku epithelialized povrchu rány.

Po propuštění z nemocnice do 1 měsíce provádí léčivo (multivitaminů, hyposenzibilizace činidlo). Pacienti s funkčních poruch srdeční činnosti po tonsilektomii ukazuje komplexní terapie s cílem napravit metabolických procesů v myokardu (cocarboxylase, orotát draselný, kyselina listová, atd.).

Jedním z nejčastějších a nebezpečné komplikace mandlí je faryngeální krvácení, což je častější u pacientů s revmatismem. Mezi další komplikace by měly mít na paměti, akutní lymfadenitida podkožní emfyzém, pneumonie, absces a plicní atelektázu. Velmi vzácné, ale život ohrožující jsou nitrolební komplikace - zánět mozkových blan, mozku absces.

Prevence zahrnuje zánět mandlí obschegigienicheskih a hygienickým podmínkám aktivity. To je účinným opatřením, sekundární prevenci onemocnění, v genezi, které hrají důležitou roli anginu pectoris a chronické angíny. Z nejvýznamnějších událostí obschegigienicheskih kalení, správné výživy, dobré hygienické domovech a na pracovištích, eliminace bakteriální kontaminace, prachu a obsahu plynu spojené s profesionálních podmínkách, výchova ke zdraví vysvětlit příčiny, které přispívají ke vzniku angíny. Vylepšené hygienické aktivity jsou prováděny lékařem pravidelně prováděny preventivní prohlídky obyvatelstva. Tyto testy detekci a terapii onemocnění parodontu, zuby, sinuitis a purulentní otitidy, dýchání nosem poruchy.

V posledních letech se naše klinika obdržela imunitní drogy vysoká účinnost prevence n zánět mandlí, zejména imunomodulační levamisolu, jakož i nízkou energií laserového záření. Levamisol se používá jako léčivo biologicky rozpustná polymerní fólie a řešení pro výplachů (na jaře a na podzim po dobu 5 dnů v obou polovinách nosního dávkování podávané biologicky rozpustná polymerní film obsahující I mg levamizola- Palatine mandle, sliznici dutiny ústní a hltanu zavlažovat 1 ml 0,01 levamisol% roztok pomocí dávkovacího rozprašovače).

Laserové záření se provádí za použití monochromatického červené světlo helium-neonový laser (typ nastavení LH-75-1). Ozářený nosní sliznice, zadní stěna hltanu a mandlí (v případě, že intenzita záření 2,65 mW / cm2 a doba expozice 2-8 min). Kurz se skládá z 5-7 denních expozic držených 2x ročně.

Při snižování výskytu chronické angíny velký význam dispenzární způsobu fungování a místního terapeuta pediatra v těsném kontaktu s ORL a zubní kliniku. V tomto případě je možné, aby se aktivně identifikovat a léčbě pacientů s jak dekompenzované a kompenzována formou onemocnění, provádět dynamické pozorování, provádět preventivní opatření.

Při identifikaci pacientů s chronickou angíny a vzít je s registrací dispenzární se musí řídit jeho současnou klinickou klasifikaci. S touto klasifikací, jsem informoval v detailu. To má obstály ve zkoušce času. Dlouholeté zkušenosti z jejího využití v praktické a výzkumné práce ukázaly, že tato klasifikace je odůvodněna patogeneticky je poměrně jednoduché, umožňuje procházet lékařské taktiky, usnadňuje klinické vyšetření pacientů s chronickou angína.

Všichni pacienti s chronickým angína, podléhají povinné lékárně v otorinolaryngologie. Identifikace pacientů, aby se na dispenzární registraci provádějí masové pravidelných vyšetření populace, ambulance, vyšetření pacientů v nemocnici a na základě analýzy nemocnosti s pracovní neschopnosti z důvodu zhoršení chronické angíny - bolest v krku nebo jeho komplikací. Pacienti pod lékařským dohledem chronické angíny, 1 otorhinolaryngologist zkoumal každé 3 měsíce. V následujícím textu, pokud není uvedeno exacerbací onemocnění, počet inspekcí může být snížena na
2 krát ročně.

Vzhledem k tomu, že výskyt chronické angíny je obzvláště vysoká u dětí, jejich lékařské vyšetření s otorhinolaryngologist by měly být zapojeny pediatry a sester a mateřských škol.

Jako zkušenost dětské otorinolaryngologie Kuibyshev, racionálně organizovaný konzervativní léčby chronické angíny přímo ve skupinách dětských umožňuje oslovit více pacientů, kteří to potřebují. Pěstování a účinnost léčby, jako jsou podmínky pro pravidelnost a složitosti.

Pokud konzervativní léčba byla účinná, neexistuje žádná recidiva anginy pectoris, pacient je odstraněn z lékárny 3 roky po posledním kurzu. Léčba je považována za neúčinnou, pokud uložené lokální příznaky chronické angíny, opakující se zánět mandlí pokračovat i po 6 cyklů léčby jedinců, kteří podstoupili tonzilektomie je obvykle odstraněn z lékárny na 6 měsíců.

A konečně, přednáška se bude zabývat hypertrofii patrových a hltanu mandlí.

Jak jsem již poznamenal, dnes může být hypertrofie mandlí spojena s příznaky chronického zánětu, ale je častější u dětí Palatine mandlí se zvýšil pouze ve velikosti bez zánětlivých změn. Takto izolované 3 stupně hypertrofii mandlí: I Stupeň - tonsil podceňovat jednu třetinu vzdálenosti od palato-lingvální oblouk na ose hltanu, II studia - dvě třetiny této vzdálenosti I III studia - v kontaktu s sebou. Často pacienti se obávají, potíže s dýcháním a polykáním.

V takových případech, produkují částečný provoz mandlí - Provést tonzillotomiyu obvykle ambulantní v místním znecitlivění terminálu přes gilotinu nůž - tonzillotoma. Do 2 hodin po operaci je dítě pod dohledem lékaře, 2 dny na lůžku, a další 3 dny - domov. V dnešní době je potraviny by měly být polotekuté, nevyhřívané.

Hypertrofie hltanu mandlí (nosní mandle-synonyma, adenoidní razrascheniya, adenoidní vegetace) jako specifický nozologických formuláře byl podrobně popsán v roce 1873 dánskou lékař Wilhelm Meyer. Ten také patří k termínu „adenoidní razrascheniya“. Existují 3 stupně hypertrofii hltanu mandlí: I Stupeň - nosní mandle pokrytí horní třetinu radličky, II studia - horní dvě třetiny Vomer a stupeň III - celá otvírák.

Histologické vyšetření adenoidectomy u většiny pacientů odhalila známky povrchu nebo parenchymu zánětu (někdy s výraznou sklerózy), který se kvalifikuje jako chronické nosní mandle.

Dotyčná choroba je obvykle u dětí, ale může také dojít v dospělém věku, a dokonce i starým lidem.

S hltanu mandlí hypertrofie spojené poruchy celá řada místních a obecné povahy. Kromě obtížnosti nosní dýchání, obličeje, poruch kosterního růstu, poruchy sluchu a řeči, v nosní mandle mohou vyskytnout bolesti hlavy, závratě, poruchy spánku, zmatenost a zapomnětlivost (aprosexia), low-horečku (příznakem chronické adenoiditis). Někdy jsou také noční pomočování (enuréza nocturna) - u 15% pacientů nosní mandle, záchvaty, laryngospasmu, astma, ztráta zraku, dysfunkcí kardiovaskulárního systému a dalších poruch.

Obvykle se předpokládá, že adenoidní razrascheniya, jako mechanická překážka, nosní dýchání obtížné, což vede k narušil krevního a lymfatického oběhu, a tam je příznakem různých poruch. Avšak celá řada příznaků ze vzdálených orgánů a systémů pozorovaných v nosní mandle, a to nejen vzhledem k obtížnosti nosního dýchání, které jsou založeny na neuro-reflex mechanismu. Tato přesvědčivé údaje neurohistological výzkumné nosní mandle: našli paletu nervových zakončení, z nichž jsou reaktivní změny receptory.

Diagnóza nosní mandle není složitá. Mohou podezření, že již v vzhledu mysli pacienta: jeho tvář je protáhlá, horní čelist je prodloužena, klínovitý, pootevřená ústa, horní zuby jsou uspořádány náhodně, výrazně vyčnívají (adenoidism - habitus adenoideus). Delší orální mělké dýchání vede k narušení tvorby hrudníku (kuřecí prsa - hrudník carinatum). Konečná diagnóza se provádí po zadní rhinoskopie, a pokud on / ona selže, pak po přechodu na digitální vyšetření nosohltanu.

Léčba nosní mandle - chirurgická. Provoz tradičně nazvaný adenotomie, i když přesnější název it - adenoidectomy. To se obvykle vyrábí ambulantně v místním znecitlivění pomocí prstencový nůž - adenotomie. Tato látka se podává přes ústní dutiny a hltanu do nosohltanu, podporovat anteriorní na zadní hraně Vomer a nastavit krku. Pak krátký posuvný pohyb nástroje je odstraněn z přední strany k zádům adenoidní razrascheniya (s hlavou lehce nakloněnou dopředu dítě). Po 2 hodinách v nepřítomnosti krvácení pacienta jet domů první 2 dny, že je v souladu se klid na lůžku, potom 3 dny - domů, používá polotekutých, nevyhřívané potravin.

Dětské adenoid razrascheniya často spojena s hypertrofií mandlí. V těchto případech, vyrábět současně dvě operace: první tonzillotomiyu, pak adenoidectomy.

Tak, dnes i v předchozí kapitole nastínil základní otázky mandlí patologie týkající se prioritních témat klinické medicíny. V této patologii by měla být dobře veden nejen otolaryngologist, ale i lékaři jakékoliv speciality, zejména primární péče lékaře a místní pediatr, během všeobecné lékařské vyšetření populace.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné