Mykózy hrtanu. Mykotické proces v hrtanu

Video: Natalia Earth - №4 "přivolat lékaře": Recepty - 20/01/2009

Mykotické proces v hrtanu u pacientů jsme zaznamenali byla pomalá, t. E. Primární zánětlivého ložiska byla lokalizována do určité oblasti a jsou často jednostranné. Nicméně, dokonce s bilaterálními lézemi procesu byl výraznější v určitém místě. To je patrné zejména na době ošetření, kdy se proces řešení je pozorována sliznici na místě, kde zánět je méně výrazná, rychle vrátila k normálu, s tím výsledkem, že se stane více jasně vidět hlavní lokalizace mykotických lézí. To je tento rys lokalitě léze nám umožnilo podezření konkrétní plísním povahu zánětu a odlišit jej od banální laryngitida.

Na mých vlastních zkušeností a literárních údajů, jsme přesvědčeni, že klinický obraz je třeba rozlišovat tři hlavní formy specifické mikotncheskih laryngitida: katarální-filmy, atrofická (subatrophic) a ipfiltrativnuyu.

Katarální-filmy zánět byl pozorován u 20% pacientů. Tato forma se vyznačuje tím, hyperemie a sliznice přítomností v ní patologické plaku. Útoky mohou být velmi tenké a silnější, a ostrovchatymi bod, a někdy i rozsáhlé a rozloženy na sliznici hrtanu a průdušnice do orofaryngu. Když kandidóza nájezdy jsou ve formě filmů nebo bělavého tvarohu (Obr. 57). Katarální-filmy forma houbové infekce hrtanu hrtanu podobá tuberkulózní proces: jako u tuberkulózy, je často jednostranný porážka (například jeden hrtanu), a patologické houbové deska je velmi podobný tuberculosis bělavý film.

Obr. 57. Porážka hrtanu způsobené Candida albicans. Bílý útočí ua hlasivek a mezhcherpalovidnom prostor.

Pacienti s katarální-membránové formě s mykóza hrtanu mikrolaringoskopicheskom studie zjistila, že povrch slizničních lézí na které se vztahuje s velkými nebo malými nebo krusty nájezdy. Většina z nich v některých oblastech označených hromadění hlenu. Tento příznak je charakteristické mikrolaringoskopicheskoy obraz této formy nemoci. Když mikrostroboskopii pohyb hlasivek jsou dobře definované, ale určuje poruchy v kmitání hlasivek během dlouhých procesů.

Katarální-filmy forma je častější u hrtanu kandidóza. V tomto případě jsou léze mohou být dosti omezené a, jak to bylo povrchní. Nájezdy bílá mírně potaženou gnperemirovannuyu a infiltrovat sliznici v malé oblasti.

Infiltratnvnaya forma byla nalezena téměř u poloviny pacientů. To se vyznačuje tím, že infiltroval a hyperemická sliznice podobá pupeny tvorbu nádoru, uzlů nebo narazí Tato podobnost také posiluje omezení lézí. V některých případech, nádorové infiltráty se ulcerace jsou nájezdy a bělavý výtok. Klinický obraz byly zjištěny u těchto pacientů, dává důvod k podezření, že má zhoubný nádor, který je nutný k vyloučení výdajů histologické vyšetření bioptického materiálu.

Když je infiltrativní forma kandidóza léze lokalizovány převážně v oblasti hlasivek, ale může být také umístěn v prostoru a mezhcherpalovidnogo hruškovitými sinus. V tomto případě, jak klinické a histologický obraz tvorby hyperplastické jako pachydermia.

Někdy se infiltroval sliznic boule do lumen hrtanu v omezeném prostoru, což je vzhledem ke světlé růžové barvy vyniká jasně na pozadí bledé sliznice všech ostatních odděleních hrtanu. Často se v některých oblastech je ulcerace infiltrační typicky potažené fólie nebo abnormální výboj. Samozřejmě, že tento klinický obraz je do jisté míry napodobuje blastomatous proces.

Když mikrolaringoskopicheskom mikrolaringostroboskopicheskom a studovat všechny pacienty s infiltrativní formou onemocnění ukazují, že povrch sliznic hrubý, malé nebo krupnobugristaya, povrch epitelu hladké, lesklé, ale není transparentní. Výkyvy složí na fonace porušen, jsou pomalé a malé amplitudy. Infiltrativní forma nejčastěji pozorovány s plísní mykóza, aspergilózy, mukoroz, penitsilinoze.

Mykotické léze nebo atrofické charakter subatrophic

Mykotické nebo atrofické léze subatrophic přírodě vyskytují v přibližně jedné čtvrtiny pacientů s mykózy hrtanu. Pro tuto formu onemocnění charakterizované přítomností v hrtanu viskózní sekrece, která je často tak hustá, že snadno vysychá v krusty. Obecně platí, že v souvislosti s atrofické změny objeví laryngeální sliznice výrazný hypertrofické změny pas omezených oblastech.

V závislosti na patogenních plísňových lézí jsme zvýrazněné některé rysy klinického obrazu onemocnění. Pro hrtanu kandidózy je charakterizována patologickou formou vypouštění: obvykle má formu bělavého sýrové filmy nebo nájezdy. Méně bělavé léze jsou matné (hrubý) a jednotlivé části jsou typicky potahují modifikovány hyperplastickou sliznici. Klinické a histologické obraz z těchto formací se podobají pachydermia hrtan.

Při kandidóza v procesu se zejména o vnitřní kroužek hrtanu. Proces pouze omezený plocha epiglottis, tam je mnohem méně. Nicméně, když difuzní proces epiglottis je ovlivněno mnohem častěji.

Jak již bylo uvedeno, je rovněž charakteristické pro kandidóza vícenásobné ložisek, mykotických lézí (spolu s hrtanu a vnegortanny procesu) ve výše uvedených částech nacházejících se dýchacího traktu. Na rozdíl od jiných plísňových lézí hrtanu kandidóza není atrofická forma. Když formy mykóza patogenů, které mohou být houby rodu Aspergillus, Penicillium, Mucor. Scopulariopsis a Cephalosporium, hlavně pozorované nebo infiltrované hyperplastické změny na pozadí atrofické procesu v hrtanu.

Když infiltrativní forma aspergilózy u většiny pacientů proces byl lokalizován ve střední části v hlasivek, mnohem méně změny byly omezeny na horních rozdělení průdušnice. Všichni pacienti v hrtanu aspergilózy ukázalo abnormálnímu výboji šedavý barvu.

A. Ferlito (1974) předpokládá, že laryngeální aspergilóza je velmi vzácný. Naše pozorování ukazují, že škoda nemůže být považována za kasuistiky pro bolevaniem. Autoři na vědomí, že obvykle, když se aspergilóza hrtanu ovlivněn sekundárně. Máme však jeden pacient (na rozdíl od pacientů s kandidózou) byli schopni identifikovat další (vnegortannuyu) lokalizaci Aspergillus porážky. Stejně tak nemůžeme přijmout skutečnost, že A. Ferlito přiděluje formu aspergilózy - nekrotické, zánětlivé a granulomatózní. Za prvé, jádro všech forem zánětu je způsobena houbovými flórou, čímž se vylučují zánětlivé forma nepraktické. Za druhé, různé formy nemoci mohou být způsobeny všemi druhy E-hub látek a pouze tvaru nelze určit, jaký druh onemocnění způsobené houbou.

Ve směsi infekcí, kde patogeny jsou dvě houby, klinický obraz je určena charakteristikami infekce: Znaky kandndoza existovaly v některých případech, v jiných - aspergilóza. Jeden jsme pozorovali pacienta, jehož onemocnění patogeny byly současně dva houby - A. fumigatus a C. stellatoidea, překrývající svazky byly velmi tmavé, téměř černé: zdálo se, že hlasivky jsou pokryty uhelného prachu.

Arytenoidními hryashey plocha tohoto pacienta měl ulcerativní-infiltrativní změn podobných těm, které je vidět na tuberkulózu. Klinické vyšetření odhalilo, že má chronické onemocnění střev plísním etiologie. Celková antimykotické léčby bude eliminovat proces ve střevech a v hrtanu. Následně však pacient je časté recidivy onemocnění, zřejmě vzhledem k tomu. že ohnisko infekce zůstal střeva.

Pacienti zatuchlý plísňová infekce hrtanu, ve které patogeny onemocnění byly houby rodu Penicillium, způsob je také lokalizován v oblasti hlasivek. Všichni pacienti měli zánětlivé změny nádorových hyperplastické povahy ve formě červeného granulace, podobný laryngeální nádorového procesu. Někdy se v oblasti léze ukázalo papilární výstupek sliznice, potažené žlutavě šedavý květ. Pro ilustraci předkládaného extrakt ze skříně.

Pacient P., 34 let. Nemocné 3 měsíci, kdy chrapot, malátnost, zvýšená teplota. Byl léčen antibiotiky (inhalací, intramuskulární) pod vlivem léčby tělesná teplota klesla na normální čísla, ale chrapot přetrvávala. Tam nepříjemné pocity v krku, pálení, lechtání. Pacient s podezřením na nádor hrtanu byl poslán do Moskvy Výzkumného ústavu ucha, krku, nosu to.

Objektivně: hrtanu vnější kroužek se nemění, je malá hlas hyperemie, záhyby a ventrikulární sliznice podskladochnogo prostor. Levá hrtanu nerovnoměrně infiltrovány v jeho přední třetině má výrazné zesílení papilárního typu, pokryté žlutavě bílý povlak. Podobný deska pozorovat v oblasti levého arytenoidní chrupavky a podskladochnom prázdné místo. Regionální lymfatické uzliny nebyly rozšířené. Ostatní ORL orgány neporušený.

Když hrtanu radiografie odhalilo difúzní ztluštění sliznice, lehce výraznější v levé polovině.

Produkoval nejvýraznější biopsie ohnisková infiltrace vlevo hlasivky. Histologické vyšetření odhalilo zánět s výraznou proliferaci epitelu. Barvení pro povolené najít plísňové spóry n kousky mycelia hub. V opakovaných mykologické studiích zdůraznila houba kultury P. luteo-viride. Výsledky sérologické testy a kožní alergie testy s plísňovým alergenům potvrdily údaje získané během mykologické výzkumu.

Klinická diagnóza: mykóza hrtanu.

Pacienti, kteří podstoupili antimykotické léčby, který přišel pod vlivem klinického vyléčení.
Když penitsillioze hrtanu abnormální výboj byl žluto-nazelenalé barvy. Jeden pacient, který byl houbový pathogen P. puberulum, tvorba nádoru v levém falešné svazku byla pokryta s nádechem načechrané žluto-bílé barvy. bylo zjištěno, že se skládá z mycelia (obr. 58) Mikroskopické vyšetření plaku.

Obr. 58. rodák lék deska z hlasivek. Viditelné podhoubí a koště houby rodu Penicillium.

Když mykóza způsobené houbami rodu Scopulariopsis, podobnou morfologii s houbou rodu Penicillium, abnormální výboj má formu bílých želatinových usazenin, které způsobují trvalou pocit cizího tělesa v krku.

U jednoho pacienta, tento proces mykóza lokalizovány v lingvální povrch epiglottis, kde byla infiltrát, jako která odhalila absces v jehož středu se vředy. Další léze pacientů bylo pozorováno v oblasti hlasivek přímo před komnesury.

Oba dva hlasivky jsme pozorovaná u pacientů mukoroz procesu zapojen a částečně podskladochnoe prostor. Jeden z těchto pacientů se plátů v hrdle je velmi běžné, hrubý, bílá-šedá, přilnavý ke tkáním. Vedoucí příznakem této patologie byl označen dysfonii, období nedojde k úplnému aphonia.

U 2 pacientů jsme pozorovali původci nemocí byli houby Cephalosporium acremonium Corda. Tsefalosporioz týká vzácných onemocnění. Vyskytuje se v různých regionech světa, ale hlavně v zemích s teplým podnebím. Celkový ve světové literatuře popsáno 40 případů mykózy nohou. Dojde-li k tsefalosporioze změny především v kůži a sliznice.

Popsal jako povrchové forem onemocnění [Benedek T., 1928- Hakamichi T., 1939- Janke N., Rohrschneider R., 1951, et al.], Jakož i hlubší tvořit na kůži a sliznice úst infiltrátů, abscesy, gumovitý ulcerativní léze [n Arievich AM et al., 1964- Fontoynent M, Boucher N., 1923, et al.]. Existují zprávy, viscerální, systémových lézí hub rodu Cephalosporium [Naensch R., 1957- Bommer B. el al., 1961]. Během tsefalosperioza dlouho, od počátku předpokládá charakter chronickým onemocněním, obtížně léčitelné. Pro ilustraci předkládaného extrakt ze skříně.

L. pacient, 66 let, se zapsal do klinického oddělení Moskevského institutu Ušní, nosní a krční stížností na bolesti v krku, chrapot, kašel, cizí pocit těla, objevil se před 5 měsíci. Léčba: inhalace antibiotik a hydrokortison celkové antibiotnkoterapiya, endolaryngeal zavedení streptomycinu - byla neúčinná a pacient s diagnózou „nádor hrtanu“, byl hospitalizován v našem ústavu.

Objektivně: obecný stav střední závažnosti. hrtanu region pohmat nebolestivý. Valekuly zdarma, epiglottis se nezmění. Mediální povrch pravého chernalovidnogo chrupavky infiltroval, hyperemická, narušily. Eroze je pokryta bílého květu. Oba hlasivky zahuštěný, více práv. Infiltrace nepravidelných záhybů, výraznější u zadní strany skříně, infiltrát pokryté bělavý-šedé patiny. Infiltrace sliznice se vztahuje i na zbývající podskladochnoe ORL orgánů beze změny prostoru.

Radiografie a tomografie hrtanu: n valekuly volný okraj epiglottis se nemění, laryngeální ventrikulární lumen definované v přední. Tomografické odhalil ztluštění hlasivek, výraznější na pravé straně, pravá komora hrtanu zúžil pravou podskladochnoe prostor vyhlazené v zadní části. Radiologické podezření blastom pravou polovinu hrtanu.

Při mykologické vyšetřování erozi plak z povrchu sliznice hrtanu v lézi samostatných spor a mycelia byla detekována tenké. V kulturách získaných homogenní růst kultury, která, když druh definované jako nndentifikatsii Cephalosporium acremonium Corda. Provedli biopsii - odebrání hyperplastickou endolaryngeal plochy oblasti pravé hlasivky.

Histologické studie: je zjištěno, vícevrstvý epitel vrstvu a kus sliznice, potažený nerovnoměrně zahuštěný rozvrstvené dlaždicového epitelu, stroma mnohem infiltrovaný a obsahuje mnoho krevních cév.

Histologicky: chronický zánět.

Při speciální barva detekovány jednotlivé zaoblené spór houby v stroma a epitel.

Klinická diagnóza: tsefalosporioz hrtanu.

Pacienti, kteří podstoupili antimykotické léčby, který přišel pod vlivem klinického vyléčení.

Úspěšná léčba tohoto pacienta opět potvrzuje správnost klinické a laboratorní diagnostiky houbových lézí hrtanu. Toto pozorování podtrhuje význam mykologické výzkumu v diagnostice a dlouhé splývavé klinicky jasné nemoci. V takových případech je třeba zvážit možnost plísňových lézí.

VY Kunelskaya

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné