Nemoci jícnu

Jícen jak anatomické a funkční pokračování hltanu jsou často předmětem stejných onemocnění, jako jsou hltanu, a je často spojena s nimi. To platí stejně pro onemocnění žaludku.

Osoby trpící onemocnění jícnu - je hluboce neurotický, jehož chování je odlišné podezřívavost, extrémní úzkost, neklid, bdělost k jídlu. Jsou vyčerpaný, unavený rychle, jejich zájmy jsou omezeny na úzkosti a obav o své zdraví. Na druhém extrému duševní stav těchto pacientů jsou projevem apatiko-abulicheskimi syndrom extrémní projev, což je naprostý nedostatek emocí, plná lhostejnost k vlastní osobnosti a zdravotního stavu na základě neodolatelným přesvědčení jejího beznaděje. Obvykle se tento syndrom se vyskytuje u nádorů frontálního laloku mozku, ale může být způsoben somatogenní onemocnění, jako je nádor jícnu nebo neurózy. Obvykle neurotické stavy tyto osoby vedou k kancerofóbií kterému dominovala ve všech stížností a mnohem výraznější než u pacientů s nádorovým onemocněním real.

Klasifikace nemocí jícnu

I. Zánětlivá onemocnění (esofagitida):

A. Akutní jícnu.

1. Akutní nespecifická esofagitida:

a) akutní katarální ezofagitidy;

b) akutní nekrotizující ulcerózní ezofagitida;

c) akutní absces ezofagitidy.

2. Specifický (infekční), akutní esofagitida:

a) chřipkovými ezofagitidy;

b) záškrtu ezofagitidy;

c) herpes ezofagitidy.

B. Chronická jícnu.

1. Chronické nespecifické esofagitida:

a) polietiologichesky chronickou esofagitidy;

b) chronická fibrotická jícnu.

2. Chronická konkrétní esofagitida:

a) TB jícnu;

b) syfilis jícnu;

c) Aktinomykóza jícnu;

g) jícnu pemphigus.

II. Trofický jícnu onemocnění:

1. Vředová jícnu.

2. Kontaktní vředy jícnu.

3. syndrom Plummer - Vinson.

4. Sklerodermie jícnu.

III. Cévní onemocnění jícnu:

1. Křečové žíly jícnu.

2. angiom jícnu.

3. hemoragické angiomatóza jícnu.

IV. Anomálie jícnu:

1. Vrozená jícnu zúžení.

2. Vrozené anomálie velikosti a polohy jícnu.

3. Divertikly jícnu.

V. nervosvalové dysfunkce jícnu:

A. Jícnu křeče.

1. Spazmus horní zúžení jícnu:

a) akutní spasmus;

b) chronická křeč.

2. Spazmus spodní zúžení:

Video: jícnu nemoci. Lékař A ..

a) akutní spasmus;

b) chronická křeč.

3. jícnu křeč úseku.

4. Křeče jícnu u dětí.

B. Atonie a paralýza jícnu.

Paralýza 1. centrálního původu.

2. ochrnutí periferního původu.

B. Rozšíření jícnu.

VI. poškození jícnu:

A. Poleptání jícnu.

1. akutní fáze chemické popálení jícnu.

2. Subakutní fáze chemické popáleniny jícnu.

3. Chronická fáze popálení chemické jícnu.

B. Mechanickému poškození jícnu.

1. Poranění jícnu.

2. Perforace jícnu.

3. Cizí tělesa z jícnu.

VII. Nádory jícnu:

1. Benigní nádory jícnu:

a) polyp jícnu;

b) leiomyom jícnu;

c) vzácný benigní nádor jícnu.

2. Zhoubné nádory jícnu:

a) epiteliom (rakoviny), jícnu;

b) sarkom jícnu.

Většina z určeného seznamu onemocnění jícnu není zahrnut v kompetenci ORL, ale vzhledem k povaze jejich povolání, musí být vedena v nich a poskytovat včasné informace pro pacienta vhodné specialisty.

Zánětlivá onemocnění jícnu

Druhy zánětlivých onemocnění jícnu, jsou četné a rozmanité jako zánětlivých onemocnění hltanu, a často sdílejí stejné příčinných faktorů.

Akutní nespecifická jícnu

etiopatogeneze. Akutní nespecifická ezofagitidy je často sekundární indukované zánětlivé procesy v sousedních anatomických oblastí, nebo na dálku.

klinické formy. endoesophagitis To se projevuje mírné dysfagie a pálení za hrudní kostí. V počátcích pacient si stěžuje na bolest při polykání, bolesti v krku a na hrudi, žízeň, separaci viskózní hlen nebo slin. Když Ezofagoskopie stanovena difuzní hyperemie a edém sliznice, jeho povrch někdy ostrůvků vředů. Zánět, pokud není podporován patogenní agens, může to trvat i několik dní.

Jako terapeutická činidla používaná vizmutu přípravky, mléčné výrobky, sulfonamidy, sedativa a analgetika, kapalné potraviny.

Nekrotizující ulcerózní ezofagitida - vzácné onemocnění, které se vyskytuje jako komplikace banálních infekcí VDP. Celkový stav pacienta závažné: vysoké tělesné teplotě (38-39 ° C) a silné bolesti v jícnu, pokud nesnesitelné akt polykání a bolus, kvůli které akt polykání je téměř úplně narušena. Pacient je v nuceném poloze (ležící na boku s sevřel kolena nebo sezení, ohýbání těla dopředu). Sliznice je pokryta falešnou záď (šedá bloom) - místech označených hluboké vředů a nekrotické oblasti.

léčba Zahrnuje odstraněn zdroj primární infekce, podávání antibiotik, sulfonamidy, parenterální výživy v akutní fázi, a pak se kapalná potrava včas zabránit tvorbě jizevnaté stenózy podle bougienage. V závažných případech nekrotizující ezofagitida je gastrostomy a jídlo přes píštěle v žaludku.

flegmonózní jícnu vyjádřený ve dvou formách - lokalizované a difuzní.

lokalizovaná forma Projevený prstencový omezené submukózní absces.

příznaky: Perzistentní spontánní bolest na hrudi, zhoršuje se zhluboka nadechl a snažil se spolknout část kapaliny, vyzařující do zad (interscapulum) - dysfagie. Lokalizaci abscesu v krční páteře projevující se otoky v oblasti supraklavikulární, bolestivé na pohmat a pohyby hlavy. S lokalizaci hrudní bolesti jsou rozptýlené v přírodě vyzařující na zadní a nadbřišku regionu. Tam je napětí na přední břišní stěny. Absces často zlomí v lumen jícnu, který je příznivý výsledek onemocnění, ale může se vyprázdní do pleurální dutiny, průdušnice k tvarovým tracheální jícnu píštěle, jakož i v mezihrudí.

léčba jícnu absces na své hrudi lokalizaci a rostoucí klinické jevy - chirurgická vedena endoskopické pitvu jeho kapsli a nasávání obsahu hnisavého. Při krční absces lokalizace periezofagealnogo jeho otevření vyrábí vnější přístup. Je-li přítomnost výrazného edému v oblasti vstupu do jícnu, hrtanu rozmnožovací na prahu, a první známky dušení znázorněno urgentní tracheotomii, protože jako otok mají zákeřnou lavina nahromadění majetku.

Akutní infekční jícnu

Obvykle se vyskytuje jako komplikace chřipky, spalničky, spála, záškrt, nebo jako primární projev těchto infekcí.

chřipky jícnu může nastat ve dvou formách - světlo katarální horečky ovcí, a ulcerózní nekroticheskoy- také vylučují paralytický tvar.

chřipka endoesophagitis jemný syndrom vzniká jako celkový klinický obraz chřipkové infekce a není příliš odlišný od vzoru katarální ezofagitidy je popsáno výše. Vývoj onemocnění je příznivá, zotavení nastane během 6-10 dnů.

nekrotizující formu Podobný v jeho klinického průběhu na abscesu ezofagitidy.

léčba: General protivogrippoznoe, lokální - v závislosti na patologických projevů.

záškrt jícnu To se odkazuje na vzácné onemocnění. Může dojít k vážnému záškrt hltanu rozšířil na gipofarings a jícnu. Když fibroezofagoskopii stěny jícnu pokryt tmavě šedé nebo nažloutlý povlaku spjatá s základní tkáně, krvácení po odstranění filmů. Většinou jsou definovány oblasti nekrózy a ulcerace sliznice. Odstranění filmu odhalil bacillus Klebs - Leffler.

komplikace Zdá se, v podobě ochrnutí jícnu a striktury.

diagnóza as záškrtu ezofagitidou a jeho důsledky v podobě ochrnutí a striktur dost obtížné. Obvykle paralýza nastavit nepřímo přítomností neuritické ochrnutí měkkého patra a gipofaringsa svalu chlopně - na charakteristickým klinickým obrazem obstrukce jícnu a horní GI endoskopie a rentgenových údajů studie se.

léčba součástí obecnou léčbu nákazy záškrtu - serotherapy, penicilin, stimulace funkce životně důležitých orgánů, analgetika, sedativa materiálových šetřící tekutou dietu, chlazené sliznice vývary suspenzí penitsillina- kontroly funkce ledvin při záškrtu polyneuritida - přípravky vitamínu B. jizevnaté stenózou jícnu a neschopnost produkovat potraviny přirozeně gastrostomické a sondování s cílem rozšířit své striktur.

Video: rakoviny jícnu časné příznaky

chronická jícnu

Mohou ukázat, nehojící se vředy, dlouhý proud zánětu dochází, když jízvovitých stenóz a nádory. Chronická jícnu rozdělena do nespecifická a specifický (Tuberkulóza, syfilis, aktinomykóza).

Video: jícnu Poruchy

Chronické nespecifické esofagitida

etiopatogeneze. Onemocnění obvykle dochází v důsledku delší podráždění sliznic, ztrácí své ochranné vlastnosti normální a patogenní infekci nebo podmíněně patogenní mikroflóry, ve výjimečných případech, - jako komplikace akutní ezofagitidy.

Symptomy a klinický průběh. Nejčastějším příznakem je pocit pálení za hrudní kostí nebo epigastralnoy plocha dochází během průchodu sousta jícnem, někdy doprovázené pocitem pomalého postupu potravin.

Dlouhodobá pro chronickou nespecifickou ezofagitida, dysfagie projevuje krvácením, re-infekce jícnu, což vede ke vzniku patologických změn jeho tkáně (retraktilny stěny fibrózu, malignita vředy sliznice) ke zhoršení celkového stavu pacienta.

diagnóza upraveny s historií hodnocení, posouzení stavu a údajů o pacientovi a endoskopické vyšetření jícnu paprsku.

léčba držen v gastroenterologické oddělení.

Specifické chronické jícnu

Tyto formy ezofagitidy zahrnují onemocnění způsobené tuberkulózou a syfilis infekce, aktinomycety a další.

tuberkulóza jícnu To je extrémně vzácné, protože rychlá pasáž z infikovaného hlenu nepřispívá k upevnění tuberkulózních bacilů v sliznici. Možné hematogenní a lymphogenous infekce jícnu.

Nejčastěji, tuberkulóza jícnu dochází na úrovni tracheální bifurkace (50%), méně často - v horní části a velmi vzácné - v dolní třetině jícnu. Makroskopicky se projevuje ve dvou formách: a vředových sklerotických.

Příznaky a klinický průběh. Přítomnost vředů doprovází pálení a bolest při polykání jídla, mizí v přestávkách mezi jednotlivými akty polykání. Když sklerotické jevy převažují formu dysfagie, zhoršuje celkový stav pacienta, jako primární proces (v plicích, mízní uzliny), je složené z důvodu nemožnosti výživy.

Progrese ulcerózní procesu, zatímco tuberkulózy hltanu poškození vede k drastickému činu porušením polykání a vzhled silné spontánní bolesti, zejména v noci.

výhled s počáteční formy tuberkulózy jícnu opatrný. Při spuštění formy projevuje rozsáhlý a hluboký léze, kachexie v doprovodu pacienta a progresi primárního procesu nepříznivé.

diagnóza Je velmi obtížné, zvláště když opotřebované formy primární tuberkulózy. Diagnózu lze stanovit pouze s určitou pravděpodobností v horní části zažívacího endoskopie, která by měla být provedena u všech pacientů s plicní tuberkulózou, si stěžoval na potíže s polykáním.

Když horní GI endoskopie odhalily makroskopické příznaky jícnu zeď a držel biopsie tuberkulózní infiltráty. Detekce biopsie epiteloidní a obrovské buňky v kolapsu sýrový, neutrofily, tkáně zbytků a hnisu je spolehlivou diagnózu tuberkulózy.

diferenciální diagnostika provádí se syfilis a novotvarů.

léčba držen v TB oddělení.

jícen syfilis může objevit v každém stupni onemocnění, ale nejčastěji - v třetihorách.

patologicky To se projevuje ve dvou formách - vředu a gumovité, které jsou identické s změny, které nastaly v syfilis krku. Při změkčení syfilitický infiltruje vředy vytvořenými ve tvaru „razítko řízky“ v jícnu zdi s zvýšenými okraji, některé z nich mají tendenci šířit po povrchu, některé z nich - porazit celou tloušťku stěny jícnu za vzniku perforací. Vředy se může šířit do okolních orgánů pro vytvoření jícnu-tracheální, bronchiální nebo jícnu fistulas.

Symptomy a klinický průběh. Rané jícnu příznaky syfilis obvykle objeví mnoho let poté, co se zjistí, že počáteční infekce a infekce teprve poté je dysfagie. Nejčastěji v jícnu syfilis je podezření na přítomnost rakoviny. Vzhledem k tomu, téměř všechny formy syfilis jícnu mají výrazný sklon k tvorbě striktur a sklerózy, nejběžnější a nejčasnější příznak v této nemoci je dysfagie a obtížnost absolvování jídlo. Tato funkce se vyvíjí postupně.

diagnóza. Jako uznání tohoto onemocnění hraje důležitou roli v dějinách indikující skutečnost, že syfilis v minulosti. Rentgenové údaje mají hodnoty patognomonicheskogo.

V horní části zažívacího endoskopie detekci vředy, gumové infiltrace, poučkami a hvězda ve tvaru jizvy. Vředy jsou obvykle bezbolestné a nekrvácí.

výhled stanoveno včasnou diagnózu a celkový stupeň syfilitické infekce, stejně jako včasné a kvalitní léčby etiologický. Při tvorbě jícnových-tracheální píštěle prognózou je umocněn možné aspirační pneumonie, zánět průdušek, jako specifickou a triviální příčiny. Když píštěle, proniká do mediastina, prognózy závažné vzhledem k možnosti výskytu purulentní mediastinitidy.

léčba Obecně konkrétní. Při perforace jícnu, průdušnice nebo průdušek píštěle pokoušejí plastový uzávěr vady tracheální stěny (průdušky) a jícnu. Když mediastinitida jako poslední možnost zachránit pacienta vyrábět mediastinotomie proti pozadí intenzivní antibiotickou léčbu. Pokud sklerotické stenózy provádí sondování.

jícnu aktinomykóza - vzácné onemocnění, jeho vzhled je možné pouze v případě poškození jícnu sliznice a zpoždění v něm infikovaných buněk.

morfologicky nemoc se projevuje značně rostoucí nádor, který ovlivňuje vše v jeho cestě tkáni a dává sekundární léze v plicích, játrech a dalších břišních orgánů a dalších anatomických oblastí.

Příznaky a klinický průběh. Nemoc je zjištěn v případě, že jsou významné zničení jícnu, doprovázené bolestí a dysfagie. Někdy se opakovat hlenu vykazují špinění a mikroskopie - Actinomycetes. Klinicky se onemocnění je velmi obtížné a obvykle končí smrtí.

diagnóza stanoveny na základě údajů získaných v horní části zažívacího endoskopie a biopsie.

rozlišit z zhoubný nádor.

výhled vážné, poněvadž jícnu aktinomykóza je plná komplikací spojených s lézí mediastina a hrudních orgánů.

léčba Je rozdělena na místní a celkové. lokální léčba neefektivní, zvláště když běžná forma. Naneste diathermocoagulation, radioterapii. na obecně léčba jmenovaný makro- a mikroelementy (Jodid draselný) penicilín (Benzylpenicilin, fenoxymethylpenicilin) antimikrobiální činidla v kombinaci (Kotrimoxazol) tetracykliny (Doxycyklin, methacyklin).

Cévní onemocnění jícnu

Traumatická rozdělen do (zpočátku objevují) a „genuinnye“ vyplývající z různých onemocnění jícnu a spojené anatomicky břišní dutiny, stejně jako některých poruch kardiovaskulárního systému.

Hlavním rysem jakýchkoliv cévních onemocnění jícnu jsou jícnu krvácení, mohou nastat při nízkých slizničních ran, tak cizího tělesa v průběhu klíčení mediastinální jícnu nádoru v nádobě nebo v sestupném aorty. Ve většině případů jsou jícnu krvácení z poškozených cév na svém stěny tuhého esophagoscope, ulcerativní proces arrosion nádoba nebo dezintegrační nádor, vrozenou nebo získanou křečové žíly.

Krvácení může nastat spontánně, cezení, zvedání, hypertenzi, banální žaludečních a střevních onemocnění, horečnatých stavů. To může být opakován, objevit bez jakýchkoliv příznaků v celkové zdraví a život ohrožující. Krvácení z jícnu může dojít při angiom a hemoragické angiomatóza týkající se jedním z projevů Rendu onemocnění, které se vyznačuje několika dědičnou telangiektázií lokalizované převážně na rtech a na nosní sliznici.

léčba v jícnu krvácení je určena jeho komplexní etiologie a zahrnuje společné hemostatické techniky používané pro krvácení z ORL, jako je nosní a hltanu krvácení. Je-li jícnu krvácení Ezofagoskopie tvrdý nástroj absolutně kontraindikováno.

Anomálie jícnu

Tím, zlozvyků jícnu zahrnují tvar dysgeneze, velikost a polohu. Tyto anomálie jsou často kombinovány s dysgenezí průdušnice.

jícen dysgeneze projevovat své částečné nebo úplné omezení, ageneze (nepřítomnost jícen) gipogeneziey různé části jícnu, jícnu, průdušnice vrozených píštěle. Nejběžnější kombinace je kompletní obstrukce jícnu do jícnu-tracheální píštěle (Obr. 1, 2, 3, 4). Vzácně pozorováno kombinaci zúžení jícnu s jícnu-tracheální fistula (6) nebo stejnou kombinaci, ale bez zúžení jícnu (7).

Obr. 1. Typické vady jícnu: 1 - atrezií pischevoda- 2-4 - jícnových atrézie provedení, v kombinaci s různými typy tracheální jícnu-5 svischey- -vrozhdennoe omezení pischevoda- 6 - vrozené zúžení jícnu, v kombinaci s jícnu-tracheální svischom- 7 - vrozené esofago -trahealny fistula bez zúžení jícnu

Vady jícnu obvykle osud novorozence nebo pro rychlou smrt vyhladověním, nebo traumatické chirurgii. Vedle skutečných jícnových defektů může dojít k tzv vrozená dysphagia, které jsou způsobeny malformací orgány sousedící normální jícnu (abnormální výboj správných podklíčkové a krčních tepen z oblouku aorty nebo vlevo od sestupné části), což způsobuje, tyto nádoby na tlak jícnu v místě křížení.

jícnové odchylka vznikají, když abnormality hrudníku a výtlačné těleso v nich a mezihrudí uspořádané, jícen, který může přesunovat vzhledem ke své normální poloze. jícnu odchylka dělí na vrozené a získané. Vrozené vady odpovídají prsa skeleta- získané vyskytují častěji v důsledku tahu některého jizvy zachyceny jícnu stěnu nebo vnější tlak, na nemoci, jako je strumy, mediastinální nádor a plic, lymfom, aneurysmatu aorty, spinální tlaku atd . (viz obr. 2).

Obr. 2. v některých nemocí se Rengenologicheskie obraz jícnu (Rudermanovi na AI, 1962): 1 - hrana pharyngoesophageal divertiklem: tracheální jícnu segmentu otdavlen knizu- 2 - epifrenalny divertikl jícnu: retroperikardialny epiphrenic jícnových segmentů a posunut doleva a kzadi- 3 - změnou zadní stěnu jícnu v spondylóza: porostů tlak hranice krčních obratlů v zadní stěně jícnu způsobené vlnitosti jeho kontura- 4-6 - neobvyklé polohy jícnu v důsledku doprava ležící aorta: obratle úroveň D_VI-VII vizualizovat dva pulsionnyh Divertikl pischevoda- 7- jícnových varixů: množinu zaoblený s hladkými radiolucencies konturami- 8 - posunutí jícnu a změnou jeho konfiguraci v důsledku tuberkulózní proces Fibro-cirhózou přímo legkogo- 9 a 10 - jizevnaté zúžení jícnu po poleptání: Rozteč distální jícnu segmenty na velké symetrické kuželové stěny úzké části relativně ploché

Jícnové abnormality jsou tzv divertiklů - pytel slepé divertikl stěna jícnu, které vznikají v důsledku chorobného procesu. Rozlišovat pulsionnye a trakční divertikl. Jejich hlavními rysy jsou hromadění potravin v nich pocit tíže a bolesti, opakované zvracení potravy právě jedl.

léčba jícnové abnormality v kompetenci hrudní chirurg.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin