Cizí tělesa v jícnu

Video: jícnu cizí těleso v sobaki.wmv

Jícnu cizím tělesem je složitá otázka praktická otorinolaryngologie. Pacienti s jícnu cizím tělesem v případě potřeby akutní péče. Opožděná diagnóza a odstranění cizích těles jícnu často vést k těžkým a někdy i život ohrožujících onemocnění: ezofagitidy periezofagita, jícnu perforace, mediastinitidy.

Včasná diagnóza a urgentní odstranění cizích těles s využitím moderních metod zmírnění bolesti jsou základem prevence komplikací. Diagnostika jícnu cizího tělesa v průběhu Ezofagoskopie potvrzeno, podle různých klinikách v 23-70% pacientů. To činí problém diagnóze jícnových cizích těles, je nyní velmi naléhavě, jako vývoj indikací k horní části zažívacího endoskopie.

Cizí tělesa se dostanou do jícnu často omylem při jídle. Máme mentálně postižené osoby může dojít k úmyslnému polykání cizích těles.

Důvody pro vniknutí cizích těles v jícnu jsou chrup patologie (chybějící zuby, zubní protézy, uzavírání tvrdé patro), polykání dostatek žvýkání potravy, snížené sliznici hltanu reflexy pod vlivem alkoholu, nepořádek, když jí ve zvyku držet ústa různé předměty, patologické změny stěny jícnu (jizevnaté zúžení žíly).

Pokud jde o věk pacienta s jícnového cizích těles, je třeba poznamenat, že 3/4 z nich - osoby starší 40 let. 69,4% jícnu cizí tělesa jsou lokalizovány v krční oblasti, 24,2% - ve střední třetině a 6,4% - ve spodní třetině jícnu. Nejčastěji jícnu cizí tělesa jsou různé tvary a velikosti masa, ryb a ptáků kostí. Existují i jiné cizí těleso (u dětí je často mince a odznaky).

Klinický obraz jícnu cizím tělesem je určena k povaze, velikosti, tvaru cizího tělesa, jeho umístění a délky pobytu v jícnu.

Pacienti si stěžují na bolesti v dolní části krku nebo jícnu odboru jak při polykání a v klidu, obtíže s polykáním, zvýšené slinění (kvůli nedostatku polykání slin), potíže s předáním potraviny nebo do úplného zastavení. Kompletní Selhání pozorován v důsledku zbytků potravy, především v jizevnaté zúžení jícnu.

Velký význam má průběh nemoci, tj. E. stížnostmi pacientů, že nasycení kost nebo náhodném požití nebo že cizí těleso. Ale historie není vždy možné řešit problém diagnózy. Následující situace často: pacient ukazuje na přítomnost cizího tělesa v jícnu, ale není to tam, nebo je určena k poranění sliznice jícnu. Někdy stížnosti na získání cizí těleso v jícnu nejsou k dispozici, ale lze nalézt zde.

Celkový stav pacienta v případě, nekomplikované cizí těleso v jícnu, zpravidla není narušen.
Vyšetření pacienta začíná s vizuální kontrolou a pohmatem krku. Prohmatání krku v případě nekomplikovaného cizího tělesa nemůže dát výsledky. Pokud jsou komplikace definované umístění bolest, bolest po tracheoesofageální drážky, přítomnost infiltrace, podkožní emfyzém.

Pak se nutně provádí pharyngoscope zrcadlo a laryngoskopii, protože cizí těleso může být v patrové mandle, kořen jazyka nebo ve tvaru hrušky kapsy. Cizí těleso Tyto lokalizace mohou napodobovat cizí těla jícnu. 1/3 pacientů stanovena Jackson příznak - koncentrace slinami v kapsách hruškovitého tvaru nebo do kapsy ve tvaru hrušky je přítomen na straně cizího tělesa.

Po tomto chování beskontrastnuyu bočních rentgenových snímků krční jícnu Zemtsova (Obr. 169). Na těchto rentgenových snímků není jasné, jak cizích těles z krční jícnu a expanzi paraezofagalnoy vlákna, přítomnost vzduchu v měkkých tkáních krku. Rozšíření pozaditrahealnoy odstínu indikuje kvalifikované periezofagit. Plynové bubliny ukazují, že anaerobní povaze infekce.

Obr. 169. Boční nativní rentgenový snímek krční jícnu Zemtsova. Jícnu cizím tělesem - kost maso

V přítomnosti stínu podezření na cizí těleso, které je v chrupavčité skeletu hrtanu, je třeba vyloučit přítomnost osifikace zadní hrany desek štítné žlázy nebo cricoid chrupavky desky. V případě, traumatických zranění nebo zánětlivé změny v jícnu je možné vidět na rentgenových snímcích symptomů vzduch šipky se špičkou směřující nahoru. K tomuto problému dochází v důsledku zpoždění plynu vystupujícího žaludek pod místním otoku zraněné sliznice.

Identifikace na přezkoumání hrudi X-ray výpadku a rozšíření mediastina ukazuje razvivshemsya mediastinitidy.

Pokud beskontrastnoe rentgenová studie krční jícnu je neinformativní tráví kontrastní radiografie jícnu (Obr. 170). To je hlavní způsob detekce cizích těles hrudní části jícnu. Pokud existuje podezření, jícnu perforace, je použití síranu barnatého se nedoporučuje, protože to může způsobit další infekci mediastina a vzdělávání stabilní depa barya. Zde je výhodné použít 50% nebo Lipiodol sergozina řešení.

Obr. 170. Contrast rentgen jícnu. Cizí těleso - kostní cherry v soustředné zúžení jícnu

Hlavní metodou přímé studie jícnu, během kterého odstranil cizí těleso je Ezofagoskopie. Za tímto účelem, Ezofagoskopie s pevnými trubkami - Ezofagoskopie Mezrina, Bryuningsa, Wolf a další. Oesophagoscopy provádí v lokální nebo celkové anestezii.

V případě pochybné diagnostiky jícnu cizím tělesem by měla být použita fibroezofagoskopiyu, během kterého se kromě vyjasnit diagnózu, můžete také odstranit drobné cizí předměty.

Po horním GI endoskopie, která proběhla bez komplikací, pacient je doporučeno strava (tekutý chladné jídlo). Pokud je to nutné, jmenovat protizánětlivou léčbu. Díky značné poškození stěny jícnu cizího tělesa nebo trubice esophagoscope předepsaného půstu a parenterální výživy pro 1-3 dnů, a průběh protizánětlivé léčby.

Jícnu cizí těleso mohou být doplněny následujícími komplikacemi: ezofagitida, paraezofagitom, perforace jícnu (obr 171)., Mediastinitidy. Někdy může být komplikací, jako je krvácení z hlavních krevních cév v důsledku přechodu zánětlivého procesu v cévní stěně, alespoň - přímé poškození cév cizího tělesa.

Obr. 171. Contrast rentgen jícnu. Kontrast v periesophageal prostoru. jícnu perforace

Lékař, který pomáhá pacientům s jícnu cizích těles, by měl jasně vědět, na kliniku jícnu perforaci. Jícnu perforace je možné přímo u cizího tělesa, nebo nářadí. Perforace, náhle vzniklé je těžší než relativně pomalé perforaci stěny jícnu při vytváření omezeného tkáně překážku pro šíření infekce. V případě, že se náhle vytvoření perforaci v zánětlivém procesu rychle zapojený mediastinální tkáně.

Rychle se rozvíjející perforaci charakterizované výskytem velmi silné bolesti v krku a hrudníku, k tvorbě podkožního emfyzému v krku a supraklavikulární oblastech, horečka, obtíže s polykáním a zvýšené slinění, zvýšení leukocytóza a zvýšení ESR, rentgenová rozšíření pozaditrahealnogo prostor z přítomnosti vzduchu v periesophageal tkáň a mezihrudí.

V případě malých otvorů v krční jícnu a absence příznaků mediastinitidy urgentní chirurgického zákroku může odpadnout. Předepsat protizánětlivé léky a parenterální výživa, půst po dobu 2-3 dnů. Nastávající taktiky mozhet` poslední 3 až 5 dnů. V případě růstu vykazovaly příznaky krční provozu mediastinotomie - expozici jícnu a drenážní periesophageal vlákna.

Není-li perforace jícnu pacienti nižší divize by měl být označován na chirurgickém oddělení pro přední nebo zadní mediastinotomie. V tomto případě se operace nemůže být odložen.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné