Interní mechanická poranění hltanu, jícnu, hrtanu a průdušnice. kontrola X-ray

Velký význam v diagnostice rentgen hrudníku. To by mělo zahrnovat boční záběr krční jícnu přehledem Zemtsova raying hrudník, kontrastní rentgeny a rentgeny jícnu. Poškození jícnu a s nízkým kontrastem cizího tělesa v jeho lumenu jsou detekovány pouze v případě, kontrastní. Hlavním cílem kontrastní RTG - ruční a stanovení výše škod a včasné detekce pronikajícím poranění (prasknutí) jícnu zdi.

Počáteční rentgeny naléhavou potřebu, které mají být provedeny v jakémkoli poranění jícnu. Je třeba opakovat po každé extrakci cizích těles, z nichž každý traumatické bougienage a každý Ezofagoskopie provedena zkouška jícnu zranění. Je třeba mít na paměti, že příznaky jícnové perforace stěny v podobě průniku kontrastní látky za ní v první studii identifikuje ne vždy.

Eksploratorny vyšetření jícnu se provádí pružným fibroskopu, ale v přítomnosti poškození nebo pronikání jakékoliv pochybnosti, pokud jde o jícnu je stavový stroj Ezofagoskopie Mezrina s výhodou pod anestézií. Slouží také k extrakci nesmazaných cizích těles nebo vyloučit obstrukci jícnu distálně do místa prasknutí, předoperační rehabilitační falešného průchodu do mediastina, v provedení pod dohledem sondy žaludku pacienta za účelem dodávek. jícnu obstrukce může být způsobeno extrinsické když mediastinitida, přítomnost cizích těles nebo nahromadění potravinových mas na místě jeho bachoru zúžení.

Cizí tělesa se odstraní na horní části zažívacího endoskopie. Pro odstranění potravin „hráz“ pomocí odsávačkou s vinylchlorid trubice mající distální boční otvory musí být prázdné nebo jícnu, probíhající od ní falešný mrtvici a opláchněte furacylinu. Pro účely žaludeční sondy trubka esophagoscope předem pod zranění (přetržení) podél stěny intaktní jícnu s jeho lehkou rotace ve zdravém směru.

Při nepenetrační poranění jícnu, esofagitida jimi způsobené a periezofagitah předepsané kapaliny nebo studená jídla pro 2-3 dny zakázat perorální příjem a předepsat parenterální výživu, antibiotická léčba se provádí ve spojení s znecitlivující léky a atropin.

Když jícnu politika léčba perforace mohou být různé. V případě piriformního sinusového perforace nebo cervikální jícnu, s čerstvými slzami cizích těles, instrumentálních přestávky, s krátkým průběhu falešného přípustné konzervativní léčby za přísného dynamické řízení.

Chirurgická léčba je indikována u všech pacientů s pronikající rány jícnu cizím tělesem, je-li tu více než jeden den. Pouze tehdy, když stará jizva procesy v jícnu po cizím získávání tělo může začít léčba konzervativní léčby pod pečlivým dohledem.

V případě poškození nástroje stěny jícnu, že je možné v případě, že hodnota mezery stěny je menší než 1,5 cm, a má dobrou odliv hnisavý výtok, a hloubka falešného zdvihu není větší než 2 cm. Perforace zúžení jizva plocha nemůže pracovat při nesprávném průběhu délka 3 cm. pronikající rány jícen orální výživě je eliminován do zhojení stěny vadu.

Nedostatek účinku léčby jícnu perforace a progresi zánětu v jakékoli podobě poškození jsou indikace pro operaci. Absolutní indikace k provedení urgentní chirurgický zákrok, jsou: 1) žádné velké podélné mezery lokalizatsii- 2) pronikání cizích těles poškození, umístěný v lumen jícnu více sutok- 3) pronikající přestávky nástroj, je doprovázena vznikem falešného délky zdvihu není větší než 2 cm 4) proniká poškození břišní jícnu a v jakékoli jiné kombinaci s poškozením plevry- 5) poškození jakéhokoliv charakteru s tvorbou abscesů a parafaringealnoy periesophageal vlákno s časem itiem celulitida a mediastinitida.

Odvodňovací a parafaringealnoy paraezofageální hernie tkáň v krku je znázorněno na progresi zánětlivého procesu, která vznikla v důsledku traumatu, nebo ve tvaru hrušky kapsy cervikální jícnu. Kollyarnuyu mediastinotomie (viz kap. 6 oddíl „mediastinitida“) se provádí při teplotě ne dolního jícnového zranění 5-6 th hrudních obratlů pro uzavření jeho stěně a mediastinální odvodnění.

Ten musí být aktivní při kontinuálním pracím roztokem přes furatsilina dvoukanálový trubice (1: 5000) a aspirace. Čerstvé slzy nebo ruptury jícnu stěn, vyrobených v průběhu chirurgického zákroku lze šít pevně do pouzdra se ne více než 4-6 hodin po zranění, protože později již vyvíjí flegmonózní zánět. Patrová překrytí švy - vnitřní přes katgutu mimo - z non-vstřebatelný materiál materiala- poraněné horní část dále vztahuje okolních tkání. Pre-pacientovi podávány nosopischevodny sondy.

Chirurgie pro jícnových zranění a jejich komplikací, by měly být prováděny pod endotracheální anestezii. Maska větrání je nebezpečné vzhledem k možnosti tvorby nebo zvýšení mediastinální rozedma plic.

Poranění hrtanu a průdušnice. Vnitřní mechanické trauma může mít za následek hrtan náhlé přetížení hlasu ( „stall hlas“ hlas trauma) - hrtanu a poškození při zásahu a upevnění tam cizí tělesa, je podání bronchoskopy nebo intubaci trubky, prodlouženou tracheální intubaci průdušnice. Dlouhodobé používání gumového nosopischevodnogo sondy mohou být zodpovědné za tvorbu proleženin na zadní stěně hrtanu z jícnu.

Úrazy podle cizích těles. Hrtanu bolet většinou ostré a špičaté cizích těles, které jsou pevné, - masné a rybí kosti, jehly, kusy kovu a skla. Způsobují eroze, rány a vředy, které jsou snadno napadeny, někdy způsobující zánět. Když došlo zřídka kousnutí aspirated vosy a včely rychle rozvíjí místní hyperergic zánětu s otoky řezání volnou tkáně hrtanu, ohrožující asfyxii. Pijavice kousnutí může být příčinou krvácení. Spolu s odstraněním cizího tělesa u těchto pacientů prokázaly, protizánětlivé a desenzibilizační léčby (glukokortikoidy).

Hrtanové stenóza vznikající bodnutí hmyzem, první pomoc jsou chladné krku, hrtanu postřikem 0,1% roztok epinefrin nebo 3% roztok efedrinu. Antihistaminika vhodné podávání poskytuje dekongesci akci (difenhydramin, Pipolphenum), účel analgetik. V ohrožující nahromadění dušnosti mohou vyžadovat naléhavou tracheostomie.

Zranění způsobená intubaci hrtanu a průdušnice. Jako poranění průdušnice popsat erozi, oděru, modřiny, někdy tam jsou slzy a slzy hlasivek. V některých případech může dojít k podvrtnutí arytenoidními chrupavku a epiglottis páčku mezery. Pacienti si stěžují na bolesti v krku, chrapot nebo aphonia, někdy i dušnost. Hojení těchto zranění ve většině případů spontánně. V prvním období péče o pacienta před úrazem je provádět stejné činnosti jako v cizích těles hrtanu.

V důsledku toho, je dlouhý pobyt v hrtanu a průdušnice endotracheální trubice je obvykle pozorován edém, především v místě styku se sliznicí v zadní stěně hrtanu oblasti, arytenoidní chrupavky a infraglottic dutiny. Na zadní stěně hrtanu je odlupujících epitel sliznice a povrch je pokryt fibrinózní povlakem. V těžkým poraněním vytvořena nekróza oblast pokrytá filmy povlaku na zadní stěnu hrtanu. Arytenoidními chrupavky jsou neaktivní. Nejnebezpečnější poškození sub-hlasové komory - vnitřní perichondrium z cricoid chrupavky.

Detekce edematous zánětlivé reakce v hrtanu je indikací k okamžitému extubaci. V přítomnosti zánětlivého edému reakce extubaci hrtanu sám odpovědný manipulace. Trubice byla odstraněna za povrchové anestezii se svalovou relaxaci, což umožňuje přímo zobrazit hrtan pečlivě očistěte oblast poškození před útoky a zhodnotit jejich závažnost.

Včasná léčba je parenterální podávání antibiotik a kortikosteroidů v dostatečně vysokých dávkách v kombinaci s aerosolovou inhalací stejných léků a adrenalinu (efedrinu).

Zároveň, a endoskopická léčba v přímém granulační laringoskopii- vyjmout, vyčistit zadní stěna ulcerace gortani- možné endolaryngeal přímé podávání kortikosteroidů do postižené oblasti, která zabraňuje hrubé následné zjizvení.

VO Kalina, FI Chumakov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné