Nádory a infekční granulomy. malignity

Maligní novotvary a rakovina hrtanu

Podle naší klinice, zejména shodná s údaji jiných autorů, frekvenční léze různých částí horních cest dýchacích a ušních zhoubných nádorů se liší: hrtan napadení až 67%, hltanu - 18%, nosu a vedlejších nosních dutin - 14%, do ucha - in 1% případů. To platí pouze pro dospělé. U dětí, je situace odlišná: v nosu a vedlejších nosních dutin nádory u nich tvoří 35% z nosohltanu - 30%, z ústní části hltanu - T9%, střední ucho - 16% případů rakoviny hrtanu v teta je velmi vzácný.

To znamená, že nejčastější u dospělých pozorovány maligní laryngeálních nádory, téměř asegda zde ukázalo, karcinomu dlaždicových buněk (keratinizing nebo neorogovevayuschny), velmi zřídka -. Bazocelulární karcinom, sarkom, atd. U mužů, rakovina hrtanu je čtvrtý četnosti lézí, získá se na výskyt rakoviny žaludku, plic a jícnu. U žen, rakovina hrtanu stojí na jednom z posledních míst mimo jiné rakoviny.

Odpovědět na otázku, proč se rakovina hrtanu trpí většinou muži, je obtížné a především, samozřejmě, protože etiologie a patogeneze nádorů - problém s mnoha neznámými. Nepochybně, rozdíl se vyskytuje u mužů častěji než ženy před specifickou a nespecifickou zánětu hrtanu a zanechá jizvu změnami: papilomatóza, destruktivní a proliferační procesy související s nádorovým podobné stavy. Zásadní úlohu a účinky exogenních karcinogenů: ropné produkty, uhelného prachu, nitrosaminů, insekticidy, nikotin, alkohol a další.

Bohužel, tendence ke snížení počtu pacientů s rakovinou hrtanu v průběhu let není označen. Naopak počet lidí spadajících onemocní rakovinou hrtanu, se každým rokem zvyšuje.

A stále velmi nepříjemné Skutečnost: 75% (a dokonce i vyšší), pacienti s rakovinou hrtanu léčilo v III a IV fázích onemocnění, tedy jen jedna čtvrtina pacientů přítomných v raném stadiu nemoci, kdy je léčba skutečně účinná ... V závěru, že je třeba výrazně zlepšit služby časnou diagnostiku zhoubných nádorů. Na tomto místě bych se zaměří konkrétně později. Nyní obraťme ke klasifikaci rakoviny hrtanu.

Při určení rozsahu nádoru (T), je třeba připomenout, jak jsem, že to v odpovídajícím přednášce, že v hrtanu, existují tři úrovně: horní, střední a dolní.

Vzhledem k tomu, že rozsah nádoru jsou 4 stupeň hrtanu.

Fáze I - nádor zabírá omezenou část jednoho patra hrtanu.

Stupeň II - nádor nachází v jednom patře je lokalizován pouze na sliznici a submukózní vrstvy, se nevztahují na podkladových tkání, a tudíž, aniž by došlo k omezení mobility hrtanu.

Stupeň III - nádor více než jednoho podlaží, včetně prednadgortannikovoe prostoru nebo do vnitřního prostoru z ní (obrázek 13). V této fázi, je vždy omezena mobilita odpovídající poloviny hrtanu, existují regionální metastázy.

Obr. 13. rakovina hrtanu, III fáze chronické stenóza hrtanu. Nádor zaujímá horní a střední patra hrtanu: infiltrace základny epiglottis, vestibulární záhybů a laryngeální komory, ve tvaru hrušky kapsy a golosoeeya mezera zúženou. Tomogram.
1 - hyoidní, 2 - epiglottis, 3-4 krát preddveriya- - Voice skladka- 5 - komora hrtanu, 6 - hruškovitého tvaru kapsy.

Etapa IV - nádorové přesune do okolních tkání a orgánů: krku, na jazyku, štítné žlázy, průdušnice. Pokud nesmeschaemaya dvoustranné regionální nebo vzdálené metastázy, bez ohledu na velikost primárního nádoru je vždy diagnostikována stupeň IV hrtanu.

Klinický obraz počátečních stadiích rakoviny hrtanu závisí na umístění nádoru. Mějte na paměti, že stížnosti patognomické rakoviny hrtanu (stejně jako na rakovinu jakékoliv lokalizace) č.

Pacienti uložit nejčastější stížnosti vyskytují iv jiných onemocnění hrtanu. To znamená, že lokalizace rakovinných nádorů v epiglottis doprovázen stížností pocit nepohodlí při polykání, pocit cizího tělesa v krku. Další růst a vředy nádorů způsobují výskyt bolestí v krku (a spontánní polykání) vyzařovat do ucha. Během laryngoskopii určena hummocky nádoru světle růžové nebo šedé barvy, někdy s úseky vředů potažena povlakem.

Když endofytickými růst nádorů, a to zejména v oblasti paty epiglottis, pozorovat infiltraci tumoru může být obtížné. Z tohoto důvodu, v případě pochybností je třeba provádět laryngoskopie s tažným epiglottis (po pre-terminální anestezii). Počáteční stadia rakoviny do dalších částí anatomie horní hrtanu patro - zádveří záhybů, hrtanové komory dlouho není doprovázen žádnými subjektivními příznaky, s výjimkou plic disfonicheskih: změny hlasu, únava.

Laryngoskopie odhalí zahušťování zádveří záhyby výraznější v její přední otdele- hrtanu je pokryta rozšířené vestibulární násobně a infiltrované laryngeální komory sliznici. Podezření rakovinná poškození zde umožňuje čelní zobrazování, protože ve svazku skenů jasně viditelné prvky, hrtanu vestibulární záhyby, komorách hrtanu, hlasivky, infraglottic dutiny.

Je třeba poznamenat, nepříznivá pro horní rakovinových nádorů hrtanu podlahy ve srovnání s jejími dalšími dvou podlažích. S ohledem na rozvinutém lymfatické sítě horních pater a mobility rakoviny epiglottis této lokalizace je mnohem častější a starší metastazuje do regionálních lymfatických uzlin.

Dále, vzhledem k zapojení lymfatických cév horních lymfatický sítě podlaha hrtanu s rakovinou jazyku a boční stěny hltanu tato podlaha neroste do lumen hrtanu i mimo něj, ale vpředu a směr vzhůru.

Rakovinu hrtanu středních patrech od počátku provázena perzistentními, vycházejících hlasových poruch - je chrapot, a pak afonie. Tato stížnost a způsobuje, že pacient k lékaři a pacienti s lokalizovanou rakovinu hrtanu v jeho střední části o pomoc přijít dříve, než ostatní pacienti s podobnou chorobou.

Laryngoskopie umožňuje vidět na volném okraji nebo horní povrch hlasivek hummocky infiltrátu na širokou základnou, vyčnívající do dutiny glottis. To je to, co se stane, když exophytic nádorový růst, zatímco endofytickými - vocal fold růžovo difuzně zahuštěný, může mít tvar vřetena. Mobilita postižených záhybů je omezen.

Velmi cenným diagnostickým příznak v časných stádiích onemocnění je jednostranná léze.

Jednostranné lokalizace eliminuje zánětlivý proces a diktuje nutnost provádění diferenciální diagnostiku infekčních granulomů, například syfilis a tuberkulózy. Chcete-li vyloučit syfilis a pacienti tuberkulózy jsou předloženy k projednání do příslušných zdravotnických zařízení - kůže a pohlavních nemocí a TBC klinik. Nemůžeme říci, že tuberkulózní a syfilitická porážka není alternativou k postupu rakoviny. Známý rakovina tuberkulóza kombinace hrtanu, rakovina hrtanu syfilis hrtanu. Z tohoto důvodu, konečně, otázka diagnózy je dosaženo po biopsii.

V počátečních fázích porážce spodních patrech příznaků hrtanu, jsou velmi špatné a nejisté. Nádor značné velikosti je porušením hlasu a respirační funkce: a tlumený hlas, mírně z dechu, následuje chrapotu a rostoucí problémy s dýcháním. Ekzofntno růst tumoru může být detekována pomocí nepřímého laryngoskopií epdofitio - pod přímým laryngoskopii nebo během speciálního kontrolního infraglottic dutiny přes nosohltanu malých zrcadel, která jsou zpevněna do hrdelní smazyvatele nebo hrtanu kyretou.

Informace o řetězu pro včasnou diagnózu rakoviny hrtanu dává mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, radioaktivních izotopů, skenování hrtanu, Proutkaření ultrazvuk, počítačová tomografie, termografie. Druhá metoda se používá v naší klinice jako endolaryngeal barevné kontaktní termografie.

Příznaky, které se vyskytují s dalším růstem nádoru, v menší míře v závislosti na oblasti primárního místa. Oni jsou společné pro rakovinu hrtanu - chrapot nebo afonie, kašel, krev v hlenu, bolest při polykání, vyzařující do ucha, progresivní dušnost. Nádor v chrupavce hrtanu, což způsobuje vnitřní a vnější perichondrium. Ulcerace nádoru a rozpadu, přidání sekundární infekce způsobují nepříjemný zápach z pacienta.

Dále, výsledky růstu nádoru v dekompenzovaného stupeň hrtanové stenózy, pacienti s hubnutí v důsledku rakoviny intoxikace, krvácet arrosive, že je často příčinou úmrtí. Zhoršit stav pacientů s metastáz do vzdálených orgánů. Nicméně, oni jsou relativně vzácné - v 2-10% případů. Obvykle jsou metastázy do plic, někdy - mediastinum, pohrudnice, jater, mozku.

Zvážit léčbu rakoviny hrtanu. To zahrnuje různé metody: radioterapie, chirurgické, v kombinaci (záření a chirurgické), himioterapevticheskny. Volba metody závisí na stádiu rakoviny hrtanu, umístění a povaze nádoru.

1. Radiační terapie. Když I a fází II, léčba rakoviny hrtanu často začíná s metodou ray. Jak se obecně používá dálkové gamma-terapie, celkové nádorové dávce 6000- 7000 rad (60-70 Gy). Pokud se po obdržení 3000 rad (30 Gy) je významnou regresi nádoru, poskytují plnou dozu- v případě, že nádor se sníží méně než polovinu, radiační terapie je přerušena a uchylují k chirurgickému zákroku. Při jmenování radioterapií je třeba připomenout, že průměrná rakovina hrtanu podlahy nejvíce radiosenzitivní, rakovina vestibuli - přinejmenším jako rakovina v přízemí - radiorezistenten.

2. Chirurgická léčba. Existuje velké množství chirurgických zákroků na rakovinu hrtanu:
a) odstranění nádoru endolaryngeal - případně v časných stádiích sekundární podlahové rakovinu hrtanu;

b) odstranění externí přístup, kdy nádor nebo thyrotomy laringofissure - taková operace může být s názvem a provedeno při hordektomiey stupeň II rakovina se sekundárním floor- subhyoid pharyngotomy takové operace se nazývá epiglottis exstirpace a nádorové léze prováděné na jeho nefixované části;

b) resekce hrtanu - to může být horizontální, boční, přední, anterolaterální. Tyto operace jsou také nazývány vodorovné sagitální, čelní a hemilaryngectomy proveden při nádor v přední 2/3 hlasivky, šíření nádoru pas přední komisury v lézích u obou hlasivek, s omezeným rakovina hrtanu dolním podlaží, jakož i v případě poškození horní patro když neporušenost arytenoidní chrupavky;

g) laryngektomii nebo exstirpace hrtanu - je úplné odstranění hrtanu. Operace se provádí, pokud je to možné, aby jeden nebo jinou variantu resekcí hrtanu;

d) Rozšířená laryngektomii - v případě, že se odstraní spolu s hrtanu jazylkou, kořen jazyka, část boční stěny hypofaryngu.

Laryngektomie uvedené zakázání chirurgické zákroky. Ve skutečnosti, s odstraněním hrtanu osob zbavených svých důležitých funkcí. Po odstranění hrtanu vzduchu proudí do dolního dýchacího traktu není obvyklým způsobem, a po vytvořené na přední ploše tracheostomické hrdla, takže není dostatečně zahřeje, zvlhčené vymazány. Ale pacienti jsou mnohem více zajímají o estetický aspekt tohoto - existence otvorů v krku a často traheokanyuli, bez nichž není možné dýchat.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné