Meniérovu nemoc. Etiologie, patogeneze, léčba

Video: Elena Malysheva. Příznaky a léčba Menierovy choroby

V roce 1861, francouzský audiolog a aurist Prosper Mener upozornil své kolegy k tomu, že náhlé zvracení, závratě, hučení v uších, ztráta sluchu způsobená některých pacientů není onemocnění mozku, jak se předpokládalo, a porážka vnitřního ucha. Meunier popsal zvláštní klinický obraz této zaoolevaniya, který má protože se stal známý jako Meniérova ooleznyu.

Jejich závěry na základě 60 klinických pozorování a pitvě Menier představila na lékařské akademie věd v Paříži. Po zveřejnění zjištěních Menierova Menierovy choroby byly přiřazeny všechny choroby, u nichž je cochleovestibular poruchy. Ta se může objevit u onemocnění vnější, střední, vnitřního ucha, lebka traumatu, onemocnění centrálního nervového systému, infekční nemoci, leukemie, syfilis, tuberkulózy a m. P.

V tomto ohledu tyto podmínky lze nalézt v literatuře jako „symptomy menerovskie“ nebo „menerovsky symptom.“ Použití těchto podmínek nelze považovat za legitimní. K dispozici jsou nemoci, které jsou doprovázeny jednou nebo ušními a vestibulární poruchy a Menierova choroba, která se vyznačuje symptomy a dynamikou jsou vlastní právě v této nemoci.

Etiologie a patogeneze

Patologický základ Meniérova choroby je endolymphatic hydrops, tj zvyšování tlaku endolymphatic tekutiny. Zdá se nerovnoměrnému rozšíření kochleárního potrubí, kapsy, v menší míře - váček a půlkruhové kanály, deformace, narušení intaktních membránových struktur a závažnost degenerativních změn v nervových strukturách různé míře. Mezi ně patří snížení počtu vláskových buněk, ztráta vlasů, jejich degeneraci, snížení počtu neuronů spirálního ganglia.

Zvyšování výsledky tlakové poruchami oběhu endolymph labyrintu tekutin a metabolismu v nich. Dysfunkce cévních pásy, vazomotorických poruch vnitřního ucha může způsobit změny v propustnosti membrány endolymphatic systému a hromadí se v něm nadměrné množství endolymph. Podle různých vědců, příčinou endolymphatic gidropea může být degenerativní změny krční páteře, zhoršení propustnosti cévních stěn, nerovnováha v aktivitě sympatických a parasympatických rozdělení autonomního nervového systému, porušení vodní soli, metabolismu bílkovin a sacharidů.

Při porušení regulace vazomotorické vaskulární funkce jsou významné změny v rovnováze endokrinního systému (snížená funkce štítné žlázy, dysfunkce zóny kůru a dřeň nadledvinek oddělení). Role v porušování sluchového funkcí u pacientů s Menierovy choroby patří k porušování dynamické rovnováze elektrolytu kapalného média z vnitřního ucha.

Cévní poruchy v bludišti přispívají ke změně rovnováhy v koagulační a antikoagulační systémy krvi snížením hyperkoagulace v fibrinolytické aktivity. Zvláštní studie ukázaly 14-87% pacientů s Menierova choroba pozitivní alergickou historii, přecitlivělosti na bakteriální a non-bakteriálních alergenů, alergické změny organismu.

O možnosti reflexní původu cévních změn ukazuje vymizení útoků po eliminaci infekčních a toxických krbu mandlí nebo nosní patologii a vedlejších nosních dutin.

Je možné, že narušení homeostázy vnitřního ucha v Menierova choroba způsobuje změny v aktivitě buněk produkujících hormon - apudocytes, které jsou v bludišti. Tyto buňky produkují biologicky aktivní látky (serotoninu, mslatonin, epinefrin, norepinefrin), aktivně ovlivňovat podporu homeostázy.

Takže v současné době neexistuje shoda o etiologii a patogenezi Menierovy choroby. S největší pravděpodobností se toto onemocnění vyskytuje v důsledku mnoha důvodů, pro obecné a místní charakter, nakonec způsobuje výskyt endolymphatic vodnatelností.

klinický obraz

Mezi stížnostmi pacientů na prvním místě je hluk v uchu, často trvalé, převážně smíšené tónem. Ztráta sluchu postupně postupuje. V interiktální období, někteří pacienti poukazují na bolestivou vnímání zvuků. Druhým nejčastějším příznakem je záchvaty závratě. U většiny pacientů, vertigo se projevuje v podobě otáčení, plavání, houpající se z okolních předmětů.

nerovnováha se projevuje v podobě odchylky trupu při chůzi nebo stání na jedné straně na podzim, někdy v opačných směrech. Spontánní nystagmus vodorovné rotační, nejčastěji směřuje k uchu pacienta. Studie statokinetic projevy v Romberg, rovný chůze ukazovací během vzorku zjištěna odchylka ve směru pomalého složky spontánní nystagmus.

Autonomní dysfunkce během útoku patří nevolnost, zvracení, změny v krevním tlaku (nárůst o nemovitosti, menší pokles), srdeční frekvence (zejména tachykardie, zřídka bradykardie), zvýšené pocení, celková slabost, časté močení, nucení na stolici, a průjem. Pacienti si často stěžují na bolesti hlavy, tíže v hlavě, a to zejména v krku.

S ohledem na závažnost klinických příznaků onemocnění, existují tři stupně onemocnění.

Světlo (I), se vyznačuje stupněm jednostranných s vzácným onemocněním (ne více než dvakrát za rok) záchvaty, které trvají 1-2 hodin nebo častější záchvaty (2 každých šest měsíců) ne více než 30 minut a bez vegetativní statokinetic s drobné nerovnosti nebo autonomního a statokinetic poruchy.

Schopnost pracovat u těchto pacientů se nesnížil. V interiktální období pověst těžko rozbité nebo existuje reálná stupeň pomalu progresivní ztrátou sluchu, vestibulární funkce není narušena.

Průměrná (II) stupeň onemocnění se vyznačuje více (1-2 krát za měsíc) zasahuje trvající 2-3 hodiny nebo až 1-2 krát za 3 měsíce. až do 4-8 hodin. Vegetativní a statokinetic porušení dostatečně vyjádřené během útoku. Možnost významné ztráty sluchu v jednostranném porážky a výraznější - v duplexu. Zmizení nerovnováhy a zlepšení slyšení na pozadí obecného trendu zhoršování jeho stavu, přichází několik dní po útoku. Zaměstnatelnost přerušované jen v průběhu akutního onemocnění.

Hmotnost (III) stupeň onemocnění se vyskytuje nejčastěji při dvoustranné léze charakterizované závažnými útoky denní nebo týdenní doba trvání 8 hodin, a ještě výraznější, vegetativní symptomy, rychle progresivní ztrátou sluchu, náhlé nerovnováhy. Vestibulární poruchy se vyskytují stále v interiktální období zintenzivnění během útoku. Zakázáno pevnost omezená nebo ztratil (postižení skupiny III nebo II).

V klasické formy onemocnění, které se projevuje poškození sluchu, šum v uchu, závratě paroxysmální nerovnováha s doprovodem a vegetativní poruchy, v závislosti na výskytu klinického obrazu kochleární nebo vestibulární dysfunkce, resp uvolňují a cochleovestibular vestibulokohlearnuyu forma nemoci. Atypických variantě onemocnění je izolovaný kochleární a vestibulární forma.

Komplikují průběh onemocnění, komorbidit, jako dystonie, jako aterosklerózy koronárních a mozkových cév, aterosklerotického kardio, hypertenze, funkčních poruch centrálního nervového systému, osteochondróza krční páteře, hypertyreóza, obezita, diabetes, nebo v krmivu či lékové alergie, chronické angíny.

diagnóza

Diagnóza paroxysmální Menierova choroba stanoveny na základě onemocnění v přítomnosti výše popsaných příznaků. Zároveň se vzít v úvahu normalizace vestibulární dysfunkce v interiktální období na pozadí postupnou ztrátou sluchu.

Práh tón audiometrie určuje rovnoběžnost křivky kosti a vedení vzduchu. Největší vliv na celé kmitočtové spektrum. Nejběžnějším typem nedoslýchavosti smíšeným a mnohem méně - pro vodivé. Během testu sluchu v rozšířeném kmitočtovém rozsahu dochází ke zvýšení audiometrické křivka, která je typická pro bít systém zvukově vedení. O tom svědčí i výsledky studie sluchové citlivosti na ultrazvuku.

Pro identifikaci endolymphatic hydrops pacienti podstoupili glycerol test. Ne méně než 12 hodin po podání poslední dávky tekuté potraviny ráno a pacient vypít směs čistého nabídky zdravotní glycerol s vodou v poměru 1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti. Před požití glycerolu a 2-3 hodiny po ní se provádí audio vestibulometriyu.

Test glycerolu jako sluchové funkce se považuje za pozitivní, pokud je pozorován pokles tónu prahy sluchu alespoň 2-3 frekvence o 10 dB nebo více a více než 5 dB v rozsahu frekvencí zkoumaných, zlepšení srozumitelnosti řeči alespoň 8-10% , Glycerol-test podle vestibulometrii považuje za pozitivní, mohou změnit nistagmennoy reakčních parametrů v průběhu vestibulární zátěžového testování alespoň 20-25% ve srovnání s výchozími hodnotami. Test je založen na schopnosti glycerolu rychle absorbován a způsobit giperosmotichnost krve, čímž se snižuje bobtnání bludiště.

léčba

Tam jsou konzervativní a chirurgické metody léčení Menierovy choroby. Indikace pro konzervativní léčby jsou závratě, časné stadium onemocnění v případě reverzibilních jevů endolymphatic hydropsů a změny přístrojů receptoru bludiště. Kromě toho, konzervativní léčby v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Taktika zacházení na základě stávajících konceptů patomorfologii a patofyziologie onemocnění.

Léčiva, jejichž cílem je snížit dráždivost vestibulárního aparátu, blokování aferentní impulsy z sluchové labyrint normalizovaným mikrocirkulace a gidropticheskih jevů.

V prvé řadě je třeba zajistit klid pacienta, eliminovat všechny možné vizuální a sluchové podněty. Pacient je umístěn na lůžku v pohodlné poloze pro něj. Naneste diverzní terapie: ohřívací láhev na nohou, hořčice omítky na týlní oblasti.

Medikamentózní léčba zahrnuje intravenózní injekci 20 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulárním podání antihistaminika (např., 2 ml 2,5% roztoku Pipolphenum nebo 2 ml 1% roztoku demerol), 1 ml 1% roztoku chlorpromazin, SC - 1 ml 1% roztoku atropin nebo 2 ml 0,2% roztoku platifillina, 1 ml 10% roztoku kofeinu. Dobrý účinek dává meatotimpanalno postupné podávání 1-2 ml 1-2% roztoku novokain, 0,5 ml 0,2% roztoku platifillina nebo 0,1% roztokem atropinu a.

Pro léčbu Menierovy choroby je široce používán intravenózní 120-150 ml 4% roztoku hydrogenuhličitanu sodného, kurz lecheniya- 15 infuzí.

V současné době je pro léčbu závratí jak periferního a centrálního původu široce používán betahistin (vestibo, betaserk). Indikace pro betahistinu jsou vestibulární poruchy doprovázené závratí, hluk v uších, nevolnost, zvracení, postupnou ztrátou sluchu (nemoc a Menierova syndrom), symptomatická léčba vestibulární závrati. Léčivo je předepsán pro dospělé 24-48 mg denně v 2-3 rozdělených dávkách, nejlépe po jídle. Účinek se po 2-3 týdnech léčby pozorovány. Betahistin se používá po dobu jednoho měsíce nebo i déle.

Doporučuje se používat sedativa a léky ovlivňující kardiovaskulární systém.

Pro léčbu Menierova chorobě hyperbarické oksigenatsiyu- na léčebnou kúru - 10 sezení trvající 45 minut každý den.

Během útoku a v prvních dnech po jeho ukazuje sůl bez dietu s omezením tekutin a sacharidů. V interiktální období znázorněno fyzioterapii. Je nutné, aby dezinfikovat všechny středy chronickou infekcí.

Chirurgická léčba se provádí v nepřítomnosti účinku konzervativní terapie. To zahrnuje operace na nervů bubínku (resekce tympani a buben plexu) - dekompresivní chirurgie endolymphatic vak na předsíni kapsy (sakulotomiya a ugrikulotomiya) pro kochleární kanál (prosvětlovací šneci s odtokem nebo zkrat, zkrat hlemýžď přes jeho okno) - destruktivní krok (labyrinthectomy).

Pozitivní efekt chirurgické léčby je pozorována u 70% pacientů.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné