Hnisavé onemocnění ucha. Meniérovu nemoc

Video: Menierovy Disease

Zvláštní formou hnisavých onemocnění ucha Meniérovu onemocnění, jak je popsáno v French aurist let minulého století Prosper Meniere.

Jeho zásluhou autora není jen to, že je podrobně popsáno a jasně hlavních příznaků onemocnění, jako je například závratím, zvonění v uších a ztrátu sluchu, ale hlavně v tom, že on nejprve navrhl vztah těchto příznaků se poškození vnitřního ucha.

Před objevem symptomů Menièrovou jako vysvětlující onemocnění mozku - mozkové mrtvice.

K jeho správnému závěru Meunier přišel v roce 1861, t. E. V době, kdy je funkce vestibulárního aparátu v podstatě nebyl studován a je známo, pouze na základě výsledků experimentů Flourens, což ukazuje spojení vestibulární poruchy s poruchou funkce z polokruhových kanálků.

To je, jak se živě popsal klinický obraz Meniere onemocnění, později pojmenovaný po něm. „Mladý muž silné postavy najednou, bez zjevného důvodu dochází k závratě, zvonění v uších, ztráta sluchu, zvracení, pocit nepopsatelné utrpení a členění sil- zatímco tvář je bledá sluchu, jako by omdlít. Pacienti mají často pocit, houpačku nebo mají pocit, že nyní padá a padá jako „omráčena“, nemůže vstát. Ležel na zádech, byl nucen položit se zavřenýma očima, protože při pokusu o jejich otevření viditelné objekty jeví se mu točit. Sebemenší pohyb hlavy zároveň posiluje pocit otáčení okolních objektů, a nevolnost. zvracení pokračoval „Při pokusu o změnu situace.

Předpokládá se, že Menierova choroba je charakterizována triádou příznaků: kromě sluchu a tinnitus (příznaky typické pro nehnisavá onemocnění ucha celá skupina), patognomonické jsou opakující vertigo útoky, doprovázena poruchami rovnováhy, změny v kardiovaskulárním systému, kůže bledost, studený potu a jiné autonomní projevy.

Nicméně, podle naší klinice (1500 pozorování pacientů s Menierovy choroby), klasická verze současného nástupu příznaků se vyskytuje asi u 7z bolnyh- často, téměř polovina pacientů nemoc začíná s poruchami sluchu, vestibulární také připojit později. Období mezi výskytem sluchových a vestibulární příznaky se pohybuje od 3 týdnů do 14 let, ale s výhodou je 1-3 roky.

Non-současný výskyt hlavní příznaky nemoci a velké časové intervaly mezi nimi způsobit obtíže klinickými lékaři v diagnostice Menierovy choroby. V tomto ohledu velký diagnostický význam je identifikace charakteristické poruchy vzorek funkce sluchového léčených jako projev endolymphatic hydropsu: symetrické zvýšení sluchu práh s kostí a vedení vzduchu přes frekvenční pásmo, výhodně nízkofrekvenční ztráty sluchu v časných stádiích onemocnění, porucha poměrné hlasitosti funkce a srozumitelnost řeči , kolísavé sluch.

Největším problémem při stanovení diagnózy jsou případy, kdy nemoc začíná útoky vestibulární dysfunkce. Tato varianta se vyskytuje v 1 / 5-1 / 6 pozorování. Pro diferenciální diagnózy je velmi důležité, aby vertigo útoky jsou časově omezená a zpravidla trvá několik hodin, ale může trvat méně než hodinu, a naopak, trvá několik týdnů. Podle našich pozorování, útoky trvaly obvykle 2-8 hodiny a velmi dlouhé (více než týden) - bylo jich tam jen 2% pacientů.

Jestliže útoky vestibulární dysfunkce je projevem Menierovy choroby, mezi nimi, ať je doba mohou být, existují období remise. Doba trvání remise období se může lišit, protože frekvence záchvatů poměrně variabilní - od denně na jeden záchvat jednou za několik let. Více než polovina pacientů léčených na naší klinice, opakují útoky jednou za měsíc, nebo dokonce týdně.

při útoku v 67% našich pacientů byla zjištěna spontánní nystagmus.

V remisi vestibulární dysfunkce jevy zmizí úplně, ale sluch se sníží a každá epizoda se zhoršila.

Etiologie a patogeneze nemoci nebyly stanoveny jednoznačně. Nicméně, k dispozici klinické a experimentální údaje naznačují poměrně přesvědčivé tvrzení, že hlavní morfologický substrát Meniérovu choroba je endolymphatic hydrops (hydrops nebo labyrint), a hlavní patogenní onemocnění faktor - dysfunkce autonomní inervace vnitřního ucha nádob.

Pro diagnostiku endolymphatic hydropsu a kroky (reverzibilní nevratné) provádí glycerol testů. Pacient nápoje půst směs čistého glycerinu na bázi lékařské 1-1,5 g glycerolu se stejné množství vody (nebo ovocné šťávy) na 1 kg tělesné hmotnosti. Funkční studie labyrint produkovat glycerol a příjem 2-3 hodin poté. Nejdůležitější změny v indexech sluchové funkce. Výrazné zlepšení v minulosti, je považován za pozitivní test glycerol, což svědčí o reverzibilní fázi endolymphatic hydropsu a zhoršení - glycerol jako negativní test. Krok endolymphatic hydrops určit vlastnosti zohledňující klinické projevy onemocnění.

Během Menierovy choroby je do značné míry závislá na stavu neuroendokrinní soustavy, které se účastní tvorby homeostázy a adaptačních odpovědí. Podle naší klinice nepříznivý průběh onemocnění v souvislosti s porušením adaptačních schopností organismu přispívá ke změnám v hormonální stav: pokles kortikotropnoy, gonadotropní, tirotropnoy funkcí hypofýzy v pozadí hyperprolaktinémie, snížené hladiny glukokortikoidů, progesteron, dočasné zvýšení hormonů štítné žlázy.

Jedinečnost vnitřní struktury ucha vyjádřeným schopností vlastního řízení složitých chemických procesů, které poskytují dynamické rovnováze kapalin a normální fungování neuroepiteliálních buněk, naznačují, že možnost účastnit se provádění cochleovestibular přijímacích hormonálně účinných látek. Je možné, že jeden z faktorů vedoucích k narušení samoregulace a homeostázy vnitřního ucha v Meniérova choroby, je změna v činnosti gormonorodutsiruyuschih buňky (apudocytes) nedávno poprvé jsme našli v bludišti.

Tyto endokrinní buňky produkují vysoce aktivní chemikálie - biogenní aminy a peptidové hormony, které hrají důležitou roli v udržování homeostázy. Detekce apudocytes ve vnitřním uchu, a jejich identifikace je téměř univerzální ve svých funkčních vlastností biogenních aminů (serotopina a melatoninu) a peptidových hormonů (adrenalin a noradrenalin), vytvářejí podmínky pro nového mechanismu zvážit vývoj endolymphatic hydropsem - morfologický substrát Menierovy choroby.

Zdá se, že patogeneze vody a poruchy elektrolytů v Menierova choroba je spojena se zvýšenou funkci endokrinních buněk, které produkují serotonin a katecholaminy.

Meniérovu choroba je závažné onemocnění do značné míry ovlivňuje postižené pacienty. Pacienti trpící Meniérova chorobou mají obvykle postižení a dokonce i skupiny II III.

Často se jménem Meniere připojit všechny projevy vestibulární dysfunkce, což je jistě není pravda a není vědecky odůvodněno.

Menierova choroba - samostatná nozologická forma s charakteristickými příznaky - by měly být odlišeny od jiných onemocnění spojených s vestibulární poruchy způsobené lézemi různých úrovní vestibulárního analyzátoru.

léčba

Za prvé, musíte mít na paměti taktiku lékaře při útoku onemocnění. Stavíme ji na základě zjištěných současných představ o patomorfologii a patofyziologie onemocnění, výchozí točivý moment a mechanismu porušování vývoj cochleovestibular. Ošetření, jejichž cílem je snížit dráždivost vestibulárního aparátu, blokování aferentní impulsy z sluchové labyrint normalizovaným mikrocirkulace a gidropsicheskih jevů vnitřního ucha přes vliv na fyzikálně-chemických vlastnostech labyrintu tekutiny.

Pacient je uložen na lůžko v pohodlné poloze pro něj, t. E. V tomto, který oslabil závažnost vestibulárních poruch. Oslnění a drsné zvuky by měly být vyloučeny. K nohám dát vytápění pad na krční-týlní oblasti - hořčici. Podán nitrožilně 20 ml 40% roztoku glukózy, intramuskulárně - 2 ml 2,5% roztoku Pipolphenum nebo 1 ml 1% roztoku chlorpromazinu, SC - 1 ml 0,1% roztoku atropinu (nebo 2 ml 0,2% roztoku platifillina) a 1 ml 10% roztoku kofeinu.

V naší klinice pro edému napadení Menierovy choroby za použití složitých léky podávány postupně meatotimpanalno: 1-2 ml 12% roztok novokain (nebo trimekain 0,5%), 0,5 ml roztoku 0,2% nebo 0,1 platifillina % atropin. Pokud je útok nezastaví, přidá se 0,3 - 0,5 ml 10-20% roztoku kofeinu nebo 2,1 ml 2% roztoku trentala a. Takový cílený transport léčiv, vytváří dostatečně patologického procesu v ohnisku koncentrace se může rychle zastavit útok v naprosté většiny pacientů.

Na konci tohoto útoku by měl pacient pod lékařským dohledem po dobu nejméně jednoho týdne.

V časných stádiích onemocnění, když je sluchové funkce je téměř zlomený a historie poznamenána jen několik závratím, můžete očekávat, že pozitivní efekt z opakovaných alespoň dvakrát ročně kurzy komplexní konzervativní léčby.

Zcela běžně používané intravenózní podávání 5-7% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (120-250 ml, 15 injekcích na předmětu).

Kardiovaskulární a sedativa předepsané orálně takovým například recept:
Rp: CoFfeini natrio-benzoatis 0015
Papaverini hydrochloridi 0,02
Phenobarbitali 0,05
Bromisovali 0,2
Calcii gluconatis 0,5
M. f pulv. D. t. d. N 28
1 S. práškového 2 krát denně (při 19 a 22 hodin), během 2 týdnů
Podle našich pozorování, v Meniérova choroby je vhodné použít nástroje, oprava dysfunkce endokrinní buňky (apudocytes) bludiště. Pro tento stanovené Corinfar (10 mg 3x denně po dobu 4-6 týdnů), Peritol (4-8 mg 3x denně po dobu 3-4 týdnů), bemithyl (0,125 g, 3 x denně po dobu 5 dny až tři cykly s odstupem 2-3 dnů).

Tyto léky se používají k léčbě záchvatů mezi Menierovy choroby v časných stádiích progresivním průběhem, nebo v kombinaci s chirurgickým zákrokem.

Používáme pro léčbu Menierovy choroby je také hyperbarické oxygenace v rekomprese tlakové komoře, která má obvykle příznivý vliv na průběh onemocnění. Léčba Kurz se skládá z 10 denních zasedáních, jež trvala 45 min.

Je dietu velmi důležité - omezit příjem tekutin, akutní a slané potraviny.

Komplex konzervativní léčba Menierovy choroby je také součástí rehabilitace - gymnastika, sportovní cvičení a pasivní cvičení, které jsou znázorněny pouze v období mezi ataky nemoci.

Pokud pacient trpící Menierovy choroby, které lze identifikovat onemocnění, jako je chronická angína nebo chronický hnisavý Sim nezbytné přestavení horních cest dýchacích hnisavé infekce eliminace komory, která může být místo patologických impulsů. Při identifikaci další ohniska chronické infekce hygienickým podmínkám i provádět odpovídající činnosti.

Při absenci účinku konzervativní terapie, chirurgické léčby.

Existuje mnoho způsobů, jak chirurgii v Ménière nemoci, které mohou být identifikovány do 3 hlavních skupin: Operace na vegetativní nervový systém, dekompresivní chirurgie bludiště destruktivní činnosti v bludišti a vestibulocochlear nervu.

Pozitivní vliv různých operací je uvedeno v průměru 70% pacientů.

Chirurgická léčba pacientů, kteří trpí onemocněním Menierova na naší klinice od roku 1961 vlastní zkušenosti ukazují poměrně vysoké resekce účinnost nervy tympanonu (tympanic plexu strun a buben) pomocí nízkofrekvenčního ultrazvuku s těžkou vestibulární dysfunkce je, zvláště když bilaterální léze.

Endolymphatic vak drenáž pro dopad na sluchové funkce je zobrazeno v případě, v první řadě jsou sluchové poškození, jasně vyjádřeno kolísání sluchu a vestibulární poruchy ustoupil na druhé místo a rušit pacient je menší než jednání. Drsný percepční nedoslýchavost je kontraindikací k operaci na endolymphatic ulici. Takoví pacienti Navrhl jsem požadovanou funkci endoperilimfaticheskogo odvodnění bypass a šnek: hlemýždi prosvětlovací s odvodnění nebo zkrat, napěťovou hlemýždě prostřednictvím svého okna.

Nesu principy léčebné taktiky v Menierovy choroby vyvinuté na naší klinice, a odráží v disertační práci svého studenta LN Askovoy.
Indikace pro konzervativní a chirurgickou léčbu v Meniérova nemoci
konzervativní léčby
1. Útok kohleovestibulyarny dysfunkce.
2. V rané fázi onemocnění se pomalu postupují v reverzibilním hydropsem a funkční změny labyrint receptory.
3. V souvislosti s chirurgickým zákrokem.
chirurgická léčba
1. Operace na nervy bubínek (resekce tympani bubnu a pletení)
- převaha v klinickém obrazu onemocnění vestibulární dysfunkce ve fázi I jednolůžkových a zejména při dvoustranné léze labyrintu.
2. Dekompresivní chirurgie.
a. Na endolymphatic vaku:
- převaha v klinickém obraze sluchových poruch v pozitivním testem glycerolu receptorové funkce sluchového funkce uložena hlemýždě;
- zabránění rozvoje nevratným změnám v hlemýždi;
- druhá etapa po chirurgické resekci nervů v tympanonu zachovalé hydrops labyrintu.
b. Na vestibulární váčky (sakkulo- a utrikulotomiya):
- vyjádřeno vestibulární dysfunkce u ztráty větší než 50 dB, srozumitelnosti méně než 50%, zkoušky glycerol-negativní funkce sluchu v případě neúčinnost nervového resekce tympanum sluchu.
v. V kochleární kanálu (hlemýždí prosklení s drenáží nebo posuvnými shuntirovaniem- hlemýždě prostřednictvím své okno);
- stejný jako u b), ale v kombinaci s výrazným šumem v uchu.
3. Destruktivní operace (labyrinthectomy):
- vyjádřeno odolný vestibulární dysfunkce u jednostranného léze, ztrátu více než 70 dB sluch, zkouška glycerol-negativní pro sluchové funkce v případě poruchy nervů resekce bubínek.

Chci tě seznámit s jedním z našich pacientů, AS K-VYM, 48 let. On nástrojař. Nemocná od roku 1958, kdy bez zjevného důvodu náhle vyvinula záchvat závrati, doprovázený poruchami rovnováhy, nevolnost, zvracení a hluku v pravém uchu. Po 2 hodinách, závratě zastavil nezávisle. Rovnováhy a chůze plně zotavil. Na pravé ucho bylo trochu hluk. Závratě během 16 let trvání nemoci byly vzácné - jednou za několik let. Od roku 1974, pacient si všiml, nosní pravé ucho a postupnou ztrátou sluchu na něm po dalším útoku závratí.

Sluchové postižení je také pozorován po vyčerpání, vysokým příjmem tekutin, před změnou počasí. Od roku 1976 jsou závratě staly častější - 3-4 krát ročně, trvala 1,5-2 hodiny, nicméně mezi záchvaty se cítil dobře, byl úplně zdatný .. Narušená jen ztrátou sluchu a hluk v pravém uchu. 3 měsíce před přijetím do nemocnice vertigo útoky zahrnující až 1-3 krát za den, trvala 30-40 minut, prudce poklesla postižení sluchu. Léčba dána 40% roztok glukózy, kyselina nikotinová byla neúčinná.

Vyšetření ukázalo, na klinice a emoční labilita autonomních, cévní dystonie smíšeného typu, krevního tlaku 115/70 mm Hg. Art, významná ztráta sluchu v pravém uchu: .. šeptat do ucha vnímané, mluvený jazyk - od 0,5 do 2 m Integrated acumetry odhalila smíšenou formu hluchoty s převládající porušení vedení zvuku ve vnitřním uchu a objemových funkcí. Když vestibulometrii zjištěna asymetrie nistagmennyh reakce při kalorický a rotačních vzorků na úkor pravé labyrintu hyporeflexie. Glycerol test byl pozitivní pro sluchové a vestibulární funkce.

Klinická diagnóza - „Meniérovu nemoc, pravostranný porážka.“ V únoru 1981 pacientů podstoupilo operaci - vypouštění endolymphatic váček s použitím nízkofrekvenčního ultrazvuku. Po operaci, závratě nebylo vidět, mnohem lepší sluch (zašeptal řeč - 6 m), žádný hluk v uchu. Snadná údržba poliostyu obnovit.

Při tomto sledování provozu - Vypouštění endolymphatic vak - byl vybrán jako první chirurgický zákrok, protože onemocnění, byla taková, že spolu s vestibulárními poruchami trpěli výrazně sluchový funkci, ale došlo ke kolísání sluchu. To vyžaduje použití takového způsobu léčby, které by mohly pomoci zabránit nástupu hluchoty. Jim je chirurgický zákrok na endolymphatic ulici. Ve skutečnosti operace zachránil náš pacient vážnými útoky závratě, šum v uchu a nejen: zachovat, ale jak jste viděli, dokonce obnovit sluch.

Nyní o technice samotné operace. Přístup k endolymphatic vaku je dosaženo tunelování mastoid a vystavení tvrdé pleny v zadní fossa. My, stejně jako některé další otohirurgi, opuštěných bypass taška přes drenážní trubky, jak je převzat z indiferentní i syntetického materiálu, které jsou cizí tělesa lze vysunout z dutiny vaku se uzavře, a otvor v něm zničeno pojivové tkáně. Aby se tomu zabránilo, jsme začali vyrábět kryogenní, ultrazvukové nebo laserové expozice při vypouštění endolymphatic vak, vytvářet perforace rezistentní.

To znamená, že snahy otolaryngologists do značné míry zlepšené diagnostice onemocnění ucha nehnisavá vyvinuty poměrně účinné metody léčby v katarální otitis, otosklerózy a Menierova choroba. Velkým úspěchem je chirurgická léčba ztráty způsobené otosklerózy sluchu. I nadále však neřeší problém, dokud léčbu v otosklerózy, jako je symptomatická, nejsou patogenní.

Z tohoto důvodu je zřejmé, že další studium etiologie, patogeneze a prevence vydává otosklerózu. Stále velmi neefektivní léčbu kochleárního neuritida. Z tohoto důvodu, zvláštní pozornost by měla být věnována jejich prevenci, zejména v prevenci toxického zánětech nervů, které se často vyskytují vinou lékařů, tam je malá informovanost o Pashas speciality, předepisuje pacientům ototoxické léky.

Uzavření sérii přednášek o klinickém otologii, chci zdůraznit, že, jak je považováno za touto chorobou se jedná o porušení sluchové funkce, zvláště důležité je další rozvoj a provádění opatření pro včasnou detekci, léčbě a prevenci ztráty sluchu v průběhu klinického vyšetření populace. Všichni pacienti s příznaky ztráty sluchu předmětem dispenzární pozorování. Klinické vyšetření pacientů se provádí v surdologichesky centrech a kancelářích, osazený lékařských a pedagogických pracovníků.

IB Soldatov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné