Střelná poranění kloubů během bojů

Video: Rozhovor s vedoucím márnice (.. Válka v Donbas Direct Speech Vydání 8)

Střelná poranění jsou klouby na závažné poškození pohybového aparátu. Závažnost je určena jejich komplexní strukturou a funkcí společného průběhu infekčních procesů.

Během Velké vlastenecké války střelné poškození kloubů je o 8% vzhledem ke zraněné končetiny. První místo zaujímá poškození kolenního kloubu. Méně častá jsou zranění ramene a loketních kloubů a jen velmi zřídka - zápěstí, kotníku a kyčle.

Pronikající poranění kloubů, jsou ty, ve kterých narušil integritu všech vrstev kloubního pouzdra.

Zranění, ve které není otevřeno pouze poškozené tkáně pokrývající kloubu a kloubní dutiny, jsou non-razantní. Je třeba připomenout, že neporušené a nepřerušené kloubní pouzdro může dojít k poškození intraartikulární způsobené bočním nárazu silou střely poranění.

Mezi pronikající poranění kloubů jsou tyto tři skupiny.

1. rána má malé otvory a menší poškození tkáně rány v průběhu rány kanálu ( „bodu“ zranění). Takové zranění často vyžadují chirurgický zákrok, a léčba může být konzervativní.

2. Hojení zranění s otvory o významné velikosti ( „zívání“) a podstatnou destrukci tkáně podél rány kanálu. Taková zranění jsou vždy předmětem chirurgické léčbě.

3. Zranění s velkými otvory a navinutých defektů tkání jako ty předchozí, jsou předmětem chirurgické léčbě.

Je také obvyklé rozlišovat mezi poškozených kloubů, ale má následující charakteristiky: žádné poškození kosti, s menší poškození kloubních končí s destrukcí kloubních konců.

Nadměrné epifýza průtok krve podporuje tvorbu podstatné intraosseální hematomů a rozvoj infekce. Síla při bočním nárazu, způsobené pláštěm, je někdy tak velký, že krvácení a nekróza trabekulární epifýzy nastat i ve značné vzdálenosti od rány kanálu. Poškození může být v povaze epifýz „rmutovačky“ se spongiózní látka změní na smetí, a někdy vytvořeny perforované nebo vroubkovaný zlomenin. V epifýzy mohou být kovové úlomky a nuly.

Běžný pohled před zvláštním společném odporu vůči infekci je třeba považovat za nesprávné, protože rána své infekci nedochází méně často než v jiných oblastech rány těla. Proto je primární chirurgická léčba v těchto případech má stejný význam jako v případě všech dalších škod. V průběhu hojení hojení závisí na povaze infekce. Závažnost infekce je často způsobeno ani tak změnami v měkkých tkání kloubu, jako vývoj infekce v samotných epifýzy.

Projekce rány kanálu v Koncová zranění a umístění solanky, kdy slepý rána téměř vždy umožní správně diagnostikovat zraněné klouby. Při vyšetření z následujících příznaků jsou zaznamenány: postavení končetin, měnící se obrysy a rozměry spoje, je poměr vstupních a výstupních otvorů na rány do kloubního konců kostí, směr rány kanálu a jeho vztahu k kloubní dutiny nebo nadýmání, změny funkce.

Jedno něha aktivních a pasivních pohybů, synoviální tekutiny výtokových otvorů rány, bolesti při palpaci a přítomnost kapaliny v kloubu. Stupeň poškození se určuje rentgenovým vyšetřením. Největší problém pro X-ray jsou zraněni, doprovází drobné praskliny epifiza- odhalit ně musíte udělat, někdy pár fotek.

První pomoc při střelných ran kloubů je uložit obvaz na ránu a znehybnit končetinu. Pro dosažení nejlepších výsledků, imobilizovaný kromě poškození a dvě sousední - ležící nad a pod kloubem.

PPM obvazování ran a náhradní pneumatiky Imobilizující vyrábí pouze ve výjimečných případech, pokud existuje přísné indikace (zamotané a mnoho krve nasáklé obvazy, nedostatečný imobilizace). Pokud je to možné, by měla být antibiotika podávána ve spoji.

V medsb (OMO) v lékařské třídění jsou poškozené klouby rozděleny do dvou skupin. První z nich - patří raněné, kteří mají označení pro okamžitou operaci. Ty zahrnují kontinuální krvácení, škrtidlo a příznaky anaerobních infekcí. Druhá skupina se skládá z raněných, kteří nemají označení pro nouzové operaci. Jsou evakuováni do specializovaných nemocnic bez chirurgického zákroku.

Ve specializovaném nemocničním léčení kloubních hirugicheskuyu produkovat rány, založený na principech úspor léčby.

V ran s malým poškozením měkkých tkání ( „bodový“ zraněn) debridement nezobrazí. V těchto případech by měla být propíchnuta kloub, odebrat krev z jeho komory, opláchněte roztokem novocaine a vstoupit na antibiotika. Po aplikaci immobnliziruyuschey obvaz raněných by mohl být evakuován.

Pokud rozsáhlejší poškození měkkých tkání, doprovázeno mírným poraněním kloubního konců kostí by měly debridement s vyříznutím poškozených ekonomických periartikulární tkáně, otevření hematom, kapsy a slepé zatáčky. Okraje rány kloubního pouzdra obnovení, pak se budete muset snažit uzavřít vadu tobolku hluché šev. Takový spoj, musí být použity ve spojení se zavedením antibiotik do kloubu. Je také vhodné, aby infiltrovat antibiotika paraartikulyarnye tkáně v poraněné oblasti (200 000 -. 500 000 ks).

S rozsáhlých poranění měkkých tkání a rozsáhlé destrukce kloubních konců kostí chirurgické léčby měkkých tkání je třeba odlišit opatrně. Typicky, když je zraněn existuje významný defekt v kloubního pouzdra, takže je možné i kontrolovat jeho dutiny. Někdy trvá několik rozšířit to na ránu nebo řezem za vzniku typické, umožňující zobrazit celou společnou dutinu.

Znak chirurgická léčba závisí na velikosti poškození. Volně ležící kusy kloubních konců musí být odstraněny. Odstranění být také detekovány při pohledu od cizích těles. Kapsle musí být zašitý, poté, co je společné nezbytné zavést antibiotika. Rozsáhlé intraartikulární poškození (zničení kloubních konců) vyžadují primární resekci. Označení by mělo být umístěno velmi přísné.

Primárním kompletní resekce kloubu lze považovat, jak je uvedeno pouze při naprosté destrukci kloubních konců s Úřadem většině částí měkké tkáně.

Hojení proces s různými poškození kloubů dochází jinak. Nejpříznivější na náhradu škody, typických pro loket a zápěstí klouby. Poněkud větší počet komplikací nastat při poranění ramenního a hlezenního kloubu. Největší závažnost liší rozsáhlé poškození kolenních a kyčelních kloubů. Tyto rozdíly by měly být brány v úvahu při rozhodování o primární resekci. HK vyrábějí především dílčí rezektsii- pas dolní končetiny nesoucí nosnou funkci, mísa musí provést kompletní resekci kloubních konců.

Chirurgická léčba poranění kloubů je prováděna ve specializovaných nemocnicích, zpravidla po předběžném rentgenu. Chirurgická léčba dokončení ve většině případů překrývají hluché obsazení. Máte-li podezření, že vývoj ua anaerobních infekcí, poškozený není použita velká hlavní loď a nedostatek důvěry v radikální zastavení krvácení mrtvý sádrový obvaz. Díky příznivému průběhu procesu rakoviny sádry by neměla být odstraněna po dlouhou dobu.

Evakuace z specializované nemocnice se provádí po odstranění akutních hnisavých komplikací a zlepšit celkový stav raněných.

Primární amputace je provedena za nezaměnitelné příznaky její křehkosti, například rozsáhlá destrukce kloubů s poškození neurovaskulárního svazku a významné kostní defekt.

Řádné a včasné primární chirurgická léčba, dokonalé znehybnění a aplikace antibiokov vytvořit příležitost pro hojení poškození kloubů výstřel bez komplikací. Komplikace závisí na mnoha faktorech, zejména na velikosti poškození, traktory a stupni znečištění rány, načasování primární chirurgické ošetření a stav reaktivity.

Klinické a morfologické projevy infekce u střelných poranění kloubů zahrnují následující formy:
1) serózní, serozitida, fibrinózní zánět;
2) hnisavý zánět (empyema);
3) panarthritis (flegmona kapsle);
4) osteoartritida (osteomyelitida epifýzy);
5) hnilobný infekci (septický panarthritis).

Diagnostika komplikací je založen na studii o obecných reakcí organismu as přihlédnutím k místním změnám v infikované rány spoje. Vyvíjející se v něm infekční proces je vždy doprovázena obecnou reakci těla. Celkový stav raněných zhoršuje zhoršuje bolesti poškozené a teplota stoupá. Lokální změny jsou vyjádřeny ve zvýšení objemu spáry, vyhlazování kontury svého n otoků kůže. Obvykle schopny vykonat pomstu na místní zvýšení teploty. Rapidně zvýšit a stát bolestivé regionální mízní uzliny.

Pro diagnostické účely vyrobit vpichu společnou dutinu. Při přetížení v nápoji může výpotek pa na základě studie o povaze punktátu uzavřít serózní nebo hnisavý zánět.

Pokud kapsulární flegmona a flegmopoznom naraartikulyarnyh zánět tkáně získané vpichu hnisu někdy selže. Ve většině případů, současně s vývojem inspekčního procesu ve společném dutině vyvinout zánětlivé změny v epifýzy. Tyto změny se vyskytují v místech postrádajících krytu chrupavky, a pomalu se rozšíří do houbovité kosti.

Probíhající opatření Léčba by měla být přísně přiměřená povaze, závažnosti a charakteristiky zraněného.

Chirurgická léčba infekčních komplikací kloubních poranění patří: defekt, artrotomie, resekci kloubní konce kostí a amputaci končetiny. Povaha intervence by mělo být rozhodnuto ani v pořadí posloupnosti a v závislosti na stupni rozvoje patologického procesu v kloubu.

Když serózní a hnisavé artritidy chirurgie začíná společným punkce a evakuaci hnisu požární serózní výpotek. Je třeba usilovat současně úplné odstranění kloubní dutiny obsahu. Po evakuaci zánětlivého výpotku do kloubní dutiny podané 100-200 tisíc. U. penicilin.

joint punkce se provádí bez odstranění obsazení přes „okno“ ze speciálně řezané v něm. Uplatnění opakované punkce pro hnis evakuaci následným zavedením antibiotik, v mnoha případech, že poskytuje pro odstranění infekčního procesu.

Nedostatek úspěchu je indikací k radikálnější meshatelstvom. Nicméně, to není nutné uchýlit se k omezené artrotomie, které mají tendenci být bezspeshnymi. Doporučuje se širokým otvorem kloubu důkladné revize kloubní dutiny a inspekční epifýzy. Toto vyšetření umožňuje určit příčinu zánětlivého procesu a učinit správné rozhodnutí o dalších zásahů.

To může vyžadovat částečné nebo úplné resekci kloubních konců, nebo je možné omezit pouze na odstranění cizích těles a kostních fragmentů. V některých případech je úspěch léčby může být dosaženo drenirovanin Spára s gumovými trubkami a jeho neustálé zavlažování s antiseptickými roztoky nebo roztoky antibiotik.

Se zapojením epifýzy v hnisavého procesu, je potřeba pro resekci kloubů. Pokud v průběhu příštích 10 - 14 dnů nedostal lepší, je nutné amputovat končetiny. U dlouhých septických komplikací, amputace je často daný špatný výsledek.

Během chirurgického zákroku na tkáň, která se rozvinula celulitida naraartikulyarnyh nebhodimo, určující polohu hrabání hnisu, které mohou být distribuovány intermuscular intervalech a v průběhu neurovaskulárních svazků, vybrat správné místo střihu.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné