Resuscitace ve fázích lékařskou evakuaci. Obnovuje ztráty krve

Obnoví krvácení původní plazmě náhražky a pak zachovány v krvi se provádí v takovém množství a v takové míře, že se rychle zvýšené (více než 10-20 min), a stabilním přidržování systolický krevní tlak o nejméně 70 až 75 mm Hg. Art. Obvykle to bude vyžadovat Jet transfuze 1-3 žíly, někdy i pod tlakem.

Vnutriarternalnye pumpuje krev, plazma, plazmové náhražky jsou indikovány pro srdeční selhání, a je-li k dispozici akční zóně chirurg-Resuscitační je hlavní arteriální kufru (otevření vnitřní dutiny, kult oddělených končetin). Nekontaminované krev izlivshuyusya do pleurální nebo břišní dutiny v průběhu chirurgického zákroku by měly být shromažďovány, filtrována (pomocí 5-6 vrstev mulu) a rychle reinfuzirovat.

Obnoví krvácení prováděné v průběhu zásahu, by měla být dokončena během několika hodin po operaci, poté přepnutí na pomalou infúzí médií. Kritéria pro dostatečnou úroveň naplnění ztráty krve jsou uspokojivé plnicí impuls, a ne více než 100 tepů za 1 minutu, normální hodnoty arteriálního tlaku, zahřát na kůži a sliznice růžové - důkaz o odstranění periferní vazokonstrikce. Důležité informace může poskytnout rychlé laboratorní testy: hematokrit (rychlost alespoň 30-35%), hemoglobin (ne méně než 10 g%), objem krve (bez globulární a plasmatická závady).

Teprve po úplném naplnění ztráty krve, je přijatelné použít kardiostimulnruyuschie a vazoaktivní léky. Pro boj s mikrocirkulace rušení způsobené prodlouženým hypotenze, ukazuje zavedení nízkomolekulární dextrany (reopoligljukin) v kombinaci s léky, které mají vasodilatační účinek (droperidol).

Mezi nejúčinnější prostředek doplňování akutní ztrátě krve masivní - způsobuje, že se konečného stavu - je přímým krevní transfúze, tj krevní transfuzi od dárce přímo. Jsou obzvláště vhodné pro ztrátu vysoký krevní transfuzi, akumulované krve, když i s krátkou skladovatelnost obvykle není úspěšný. Přímá transfuze - nejefektivnější způsob, jak obnovit krevní srážlivosti. Současně používané pro tyto účely fibrinogenu aminocaproic kyselinou. Potřeba přímé transfuze může dojít, když je kombinovaný radiační poškození.

Velký význam přikládá k neustálému sledování a udržování adekvátní výměnu plynů a sekundární prevenci plicních komplikací (pneumonie, plicní atelektáza). Když prsu rozhodující poranění roli hrají rychlé a úplné rozvinutí plic, krevního evakuace a tekutina z pleurální dutiny (opakované punkce, odvodnění) - úplné odstranění bolesti a dosažení normálního objemu dýchání, obnovení normální kašel činnosti, který má velkou hodnotu evakuovat akumulaci sputum, sliz, krve a udržování průchodnosti dýchacích cest.

V procesu intenzivní péče opakovaným novokain blokády místa žebra zlomeniny, systémový stimulace kašle, aplikovat inhalaci kyslíku s antibiotiky a mukolytika, dýchací cvičení, masáže, časté změny polohy těla v posteli, a pokud je to možné - nejvíce časný chůzi. Tato pravidla, spolu s dobrou péčí a neustálým dohledem aplikovat na jiné skupiny zraněných a zraněných a bez nadsázky jsou základem jednotce intenzivní péče.

Známky akutního respiračního selhání, jsou indikací k inhalaci zvlhčeného kyslíku prostřednictvím párových nosohltanu katétry. Pokud jsou uvedeny arzenál metod nejsou schopny eliminovat respirační depresi, když je systematický blokáda dýchacích cest, hromadí hlen, hlen, krev, lnkvorom, existují náznaky, pro tracheotomii.

Systematická tracheobronchiální aspirace by měly být prováděny za aseptických podmínek, sterilní, určené speciálně pro tento účel, gumovým katétru. V extrémním akutního respiračního selhání (dramatické cyanóza, dušnost s rychlostí dýchání 40 až 45 v průběhu 1 min, hrubé arytmií, terminál typ dýchání, apnoe) okamžitě začít umělé plicní ventilace dýchání stroje.

S rozsáhlým trauma, krvácení, popáleniny, zánět pobřišnice, syndrom prodlouženého stlačení tkáně, obnova hlavního toku krve po delší ischemii končetin - centrální k intenzivní terapie se stává energický detoxifikace. Navíc k chirurgické léčbě místních zaměření zahrnuje parenterální podávání velkých množství (až do 5,6 L) krystaloidních roztoků (Ringerův roztok glukózy) na pozadí současné stimulaci renální vylučovací funkce pomocí výkonných moderních diuretika (Lasix, mannitol). Efektivní využití speciálních vlastností léčiv s výrazným dezintoksikatsionnymn polivipilnirollidona (gemodez, neokompensan).

terapie Ipfuzionnuyu provádí nepřetržitě monitorován pro diurézu, který spolu s tepu, krevního tlaku, rychlosti dýchání a hloubky je důležitým ukazatelem pro obnovu hemodynamická. Hlavní roli v praxi intenzivní péče patří rychlé laboratorní metody pro kontinuální sledování stavu vnitřního prostředí organismu. Těžiště lékař by měl být acidobazická rovnováha, koncentrace elektrolytů, bílkoviny, stav vlastností koagulace krve. Velikost hematokritu, koncentrace hemoglobinu, a v závislosti na přímé stanovení objemu krve se hodnotí na množství krevní ztráty a stupeň kompenzace.

Nedostatek elektrolyt výplň zavedení polioinyh nebo soli (NaCl, KC1) roztoku. Korekční acidotickou posuny vytvořené zavedením alkalizační médium (3-5% hydrogenuhličitan sodný, laktát sodný, tris-pufr). Nicméně, rozhodující pro normalizaci acidobazické rovnováhy patří k obnově adekvátní výměny plynů a hemodynamiky.

V průběhu intenzivní terapii postiženého by se neměli cítit bolest, úzkost, vzrušení. Tam je rozsáhlý arzenál léků proti bolesti, narkotika, sedativa, psychotropních a protivosudorozhpyh nástrojů, které mohou eliminovat bolest jakékoli intenzity, neklid, křeče. Mezi ně patří analgetika (morfin, pantopon, nromedol) neyroplegiki (chlorpromazin) neyroleptapalgetiki (fentanylu + droperidol), hydroxybutyrát sodný (GHB), oxid dusný, meprobamát, andaksii, Suprastinum a mnoho dalších.

Zlomeniny kostí metodou volby k odstranění bolesti musí stát místní novokain blokáda. Technicky složité, ale velmi efektivní dlouhodobé epidurální anestézie Trimekain prostřednictvím trvalé plastické katetr, zavedený po dobu několika dní. Pracoval také na rány, poranění, popáleniny autoanalgeziya pentrapom (ingalanom).

Když ovlivněna dvojice bolest inhaluje léčivo přes speciální kompaktní odparce (analgizer).

Časté, v ideálním případě průběžné sledování teploty tělesa má, aby se zabránilo velmi nežádoucí, pokud jde o maximální funkcí napětí hyperpyrexii s prudkým nárůstem bazálního metabolismu a mimořádně velké zatížení na kardiovaskulární systém. Zvýšení teploty nad 38 ° nepřijatelné. V boji proti hyperpyrexii používá antipyretika orální a parenterální (Analgin, bolesti hlavy tablety, pirabutol), fyzikální metody chlazení (ledové zábaly, mokré zábalů), v těžkých případech - spánku a hypotermie.

Výše uvedené metody intenzivní terapii v kombinaci s pečlivým a rodinné pečovatele může významně snížit počet úmrtí. Mnoho prvků na jednotce intenzivní péče nejsou použitelná pouze v nemocnici v hlubokém týlu. Podmínky pro jejich praktické použití v terénu, tam jsou nemocnice, protože medsb (OMO). Nicméně, nedostatek řádné materiální vybavení a formálně existující organizační struktury těchto agentur omezit rozsah intenzivní terapii ve vojenské oblasti.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné