Diagnostika a léčba hemotoraxem

hemopleura (Více gemopnevmotoraks) - hromaděním krve ve pohrudniční dutiny v důsledku poškození plic krevních cév, hrudní stěny, srdeční poranění a hlavní cévy hrudníku. na PA Kupriyanov izolovaný malý (Pleurální v dutin), průměrný (Až na úroveň úhlu lopatky) skvělý (Až do střední úrovni ostří) a totální hemotoraxem.

Krvácení z plicního parenchymu tendenci nezávislý zastavení (s výjimkou velkých cév a bazální plic kořenové zóně). Velké nebo s celkovým hemotoraxem pokračující intrapleurální krvácení Nejčastěji se vyskytuje u rány tepny hrudní stěny, odchozí z aorty a podklíčkové tepny (mezižeberní tepny a vnitřní prsní tepny).

Krev proudily do pleurální dutiny je vystavena druh jednosměrné změny - defibrinirovaniyu a fibrinalizu. Průběžně snadno pohybovat rozrušenou krve, v důsledku čehož je ztráta fibrinu. Fibrinolýza je spojena s konkrétním vlivem endotelu pohrudnice. Dlouhé neopravené hemotoraxem může způsobit tvorbu zkoagulovaný hemotoraxem nebo empyema fibrothorax.

Stav zraněných z hemotoraxem ve střední nebo těžkou. Vyznačuje se světlou pletí, rychlé povrchové dýchání, tachykardie, hypotenze - respektive velikosti ztráty krve. Je-li bicí odhalil otupělost, posouvání hranic srdce v opačném směru, na poslech - oslabení dýchacích hluku. rentgenové diagnostiky a lokalizace hodnoty hemotoraxem umožňuje minimální chybu na výrobu diagnostické a léčebné postupy současně - pohrudniční píchnutí. Eliminovat malé hemotoraxem je dost jeden nebo dva (Jednou denně) pleurocentesis. Většina raněných s hemotoraxem ukázáno torakocentéza a thoracostomy.

torakocentéza Bezpečnostní opatření při hemotoraxem (Obr. 1). Na konci sterilní plastové trubky 1,5 cm v průměru činí 2-3 boční otvory ne více než jednu třetinu průměru trubky. S naměřené vzdálenosti 3 cm od posledního otvoru a k němu zamýšlené tloušťce hrudní stěny (5-6 cm) přidání, tie obvaz označit hloubku, do které vstupují na trubku. V lokální anestezii pracovat kůže a fascia délku naříznutí 2,0-2,5 cm na horním okraji žebra projekční VII (aby nedošlo k poškození mezižeberní cévy) od středu nebo zadní axilární čáře. boční drenážní trubice způsobené boční otvory zachytit kleště, opouštět reproduktory čelisti přístrojové trubky. Pak kleště skrze kožní střih tkanina prorazit mezižebří, a trubka se vloží do pohrudniční dutina až ke značce. Vypouštěcí trubka pevně přišitá na kůži za použití obou konců podvázání vázaný kolem trubky, a pak se pevné a přesto ligatury kožních stehů. Krev z pleurální dutině trvat do sterilní nádoby pro reinfuzi na heparin. po eliminace hemotoraxem se stanoví pod vodou odtok Byulau (obr. 2).

Při poskytování chirurgické péče o raněné s příznaky hemotoraxem Nejdůležitější je, jak vyřešit problém, Dělat intrapleurální krvácení pokračuje nebo se zastaví? Celkový stav raněných a centrální hemodynamické parametry (tepová frekvence, krevní tlak. CVP) jsou brány v úvahu, ale jsou pouze druhořadý význam. Pro přesné diagnóze probíhající krvácení intrapleurální použít dvě metody: vzorek Ruvilua ~ Gregoire a řízení rychlosti uvolňování krevních kanalizace.

test Ruvilua-Gregoire To vychází ze skutečnosti, že se pokračovalo krvácení do pleurální dutiny vstupuje do čerstvou krev, která je schopná tvořit konvoluce. Pokud došlo k zástavě krvácení, krev proudila dříve, a jako výsledek defibrinirovaniya fibrinolýza, Není omezena. Metody vzorku: malé množství krve odsáto z pleurální dutiny se vlije do Petriho misky nebo zkumavky. srážení během 5-10 min (pozitivní vzorek) znamená pokračující krvácení, nedostatek srážení krve (negativní test) - svědčí pro zastavení krvácení.

Dalším kritériem pokračující intrapleurální krvácející (I s negativním vzorkem Ruvilua-Gregoire) Po evakuaci krve z pleurální dutiny odvodnění je Krevní vtoky výběru v množství 250 ml za hodinu nebo více.

Pokračování intrapleurální krvácení je indikací k provádění nouzové torakotomie aby se zastavil průtok krvecheniya.

Gumanenko EK

Sdílet na sociálních sítích: