Léčba na stupních zdravotnické evakuace s poškozenými končetinami. Specializovaná péče homoplasty

homoplasty plavidla stále nelze doporučit jako hromadné operace. Použití plastové protézy poskytuje dobré výsledky, když se plastové nádoby velkým průměrem: klíční společné a vnější kyčelní tepny (obrázek 127). Když alloplasty malým průměrem cévní protézy, jsou tyto často thrombosing.

Obr. 127. Nahrazení štěpu defektu tepny Dacron

Pro nahrazení tepen může být použit žilní autograft velká vada podkožní Vídeň femuru. By neměla být považována za plastovou žíly, doprovázen poškození tepny, protože tento Vídni v průměru, jsou obvykle mnohem tepna se stejným názvem. Kromě toho, z velké žíly, například femuru, je škodlivé, protože potom vzniku poruch žilního odtoku.

Žilní štěp pro angioplastiku, je lepší, aby pa zdravou končetinu. Izolovaná a členité část žíly byla důkladně promyta fyziologickým roztokem nebo roztokem novokain, opatrně přes distální konec k tlaku tekutiny nepoškozuje ventilu intimy n. Současně s pracím štěpu, zda všechny žilní rozvětvení ligovány. Zjištěné nedostatky odstraněny tenkou parietální vazby.

Připravený štěp je všita do defektu tepny tak, že jeho distální konec byl ligován do konce středové tepny a střední - s periferní. Tím se zabrání překážku průtoku krve ze žíly ventilů šité.

Vložení transplantaci musí být doprovázena stejnou opatrností jako angiorrhaphy „začátku až do konce.“ Je třeba důsledně vyhnout zranění štěpu a všechny obnovené nádoby.

Plavidlo v provozu pravidelně navlhčený řešení novocaine, fyziologický roztok a chránit vlhký hadřík.

Po operaci plavidla odstranit klipy najednou. Pak se během několika minut se pozoruje, zda je trombus vytvořený v místě anastomózy a štěpu. Technicky dobře provedené operaci to nenastane. V případě tvorby trombu je jedna z překrývajících kruhových spojů se vyřízne se sraženina odstraní a nádoba se promyje heparin novokain řešení a re-ligací.

Nevýhodou angioplastice žilní štěpy je potřeba poměrně velké výdaje času pa přípravě. Kromě toho, v následujícím textu někdy nastane rozšíření žílu přišité k vytvoření aneurysma cév.

V kombinaci s poškozené cévy zlomené kosti trubkového osteosiptez nejprve vyrobit kov, a pak teprve uložit cévní chirurgické niti. Tato sekvence je nutné, protože manipulace srovnání a fixaci kostních fragmentů mohou narušit integritu vaskulární chirurgické niti.

Po operaci rekonstruovaný nádrž by měla být nutně uzavřené tkaniny. Nechráněné odsouzeni pas plavidel thrombosed nebo nekróza se krvácení nebezpečí. S významným defektem v oblasti poškození tkáně opraveného nádoby by měly být uzavřeny posunuta chlopeň svalu nebo kůže.

Restaurování hlavního tepně by měla být doplněna, kde je to vhodné, obnova linky žil. Vazba velkého kufru žíly ve střelných ran, což způsobuje žilní městnání přispívá k rozvoji tromboflebitidě vytvrditelného obtížné.

Imobilizace končetin dutého sádra po operaci je kontraindikováno. Když izolované poškození cév v uložení dopravních pneumatik a omítky Longuet je třeba se vyhnout, protože zabraňují rychlou normalizaci místního krevního oběhu, aby bylo obtížné sledovat průběh, ale pokud před Operace proběhla akutní ischémie - může snadno dojít k otlakům.

V izolovaném vaskulárním poranění horních končetin může omezit použití výztuh a poraněné dolní končetiny, které mají být stohovány na sedáku.

Během evakuace imobilizaci končetiny dopravní hroty nebo sádrovou dlahou je povinné, stejně jako uložení prozatímního postroje.

Kontraindikace cévní rekonstrukce. Podle angiorrhaphy a plastové nádobě by neměl být pokus o s rozsáhlou destrukcí měkkých tkání a kostí s poškozením neurovaskulárního svazku, kdy je pochybnost o životaschopnost končetiny a rány během sekundárních nádobách.

Použití cévního stehu je kontraindikován u těžkého stavu raněných. Byste neměli šít cévy a nezaměnitelné znaky rozvíjejícího se infekčních komplikací slaném nálevu, a to zejména v anaerobních infekcí, jakož i nevratné jevy akutní ischemie (dlouhé hluboké svalové kontrakce s úplnou ztrátou aktivních pohybů a všechny druhy citlivosti, a to zejména u ran dolní končetiny vaskulární).

Z obnovení nádoba může upustit a po vázání jeho pa předchozím stupni, v případě, že nezpůsobuje akutní ischemii končetin, jakož i později zjistil (8-10-den) poškozené cévy, vytvořené při traumatické aneurysma, jako solanka uzdravil.

Jedním z hlavních a nejčastějších příčin neúspěchu v nádobě obnovy je pozdější operace. Dobrých výsledků se dosáhne, pokud se operace provádí v době před B-8 hodin. Nicméně, tento termín není omezující. Obnova nádoby může být provedeno později, je-li v té době v končetinách nevyvinula nevratné změny ischemické tkáně, k obnovení nádoby by neměl být pokus s těžkou koronární kontrakture- nejnovější důkazy o nevratnosti vyskytují v tkáních končetiny izmeneniy- obnovení mohou vést k rozvoji akutního renálního selhání.

Léčba akutní ischemie končetin. Když tato komplikace je znázorněno novokain blok hvězdicovité ganglion nebo bederní ganglií sympatiku, protikřečové léky, transfuzi krve a krevních náhražek, podávání anestetika.

Novokain hvězdicovitý ganglion bloku podle metody SY Minkina následuje. Pacient je umístěn na zádech, krku polštář a přiloží hlava se otáčí v opačném straně bloku. Vnitřní okraj Sterno-klavikulární svalů tápat dodatku VI krčních obratlů a přímo na něj pod kontrolou prstu injekcí jehlou. Nádoby s prstem tlačit směrem ven. Špička jehly je mírně stažen z kosti a směřuje směrem dolů ua několik milimetrů. Po ověření, že jehla není hit nádobu podávané 10-15 ml 1/2% roztoku novokain roztoku.

Blokáda technika bederní ganglií sympatiku je následující. Pacient je umístěn na zdravé straně. Produkují anestezie kůže na 4-5 cm směrem ven od trnových výběžků bederních obratlů II. 10-12 cm dlouhá jehla provádí šikmo dovnitř do těla II bederního obratle, které dosahují konec jehly v hloubce 7-8 cm.

Vyskytující se v hloubce 3-4 cm příčný výběžek obratle nad nebo pod obtokem. Po dosažení jehla obratlového těla, se mírně mírně zatažena změnit směr a anterior obratle povrchu těla, se přenáší na 1-1,5 cm. Po potvrzení, že špička jehly není v nádobě, se podává 30-40 ml 1/2% ního roztoku novokain.

Účinek novokain blokády ganglií sympatiku obvykle kratkovremepen, a v případě, že se vyskytuje v akutní ischémie, nekróza hrozí, že je hrudní nebo bederní sympatektomie.

V pooperačním období. Obvykle nedochází úplné obnovení krevního oběhu v končetině bezprostředně po chirurgickém zákroku na palubě plavidla. Nějakou dobu přetrvávat oběhové poruchy v důsledku porušení operované funkci cév. Příznakem těchto poruch lze nazvat - provozovat syndrom, nebo, přesněji, obnovený nádobu.

Klinický průběh poruch krevního oběhu v končetině po navrácení nádoby může být rozdělen do dvou fází. První z nich - se vyznačuje relativní nedostatek místního krevního oběhu. Pulsní v periferii buď chybí, nebo velmi slabé. Základem oběhové nedostatečnosti končetin první pooperační fázi je reflexní křeč hlavní nádoby a zajištění.

Po 1-2 dnech oběhových poruch v končetinách vstoupit do druhé fáze. Přívod krve do postižené končetiny se stává intenzivnější než zvuk, tam je výrazná hyperemie ji. Teplota kůže je podstatně vyšší (3-5 ° C), a periferní puls úplnější než u zdravých končetiny objeví distální edém, který se pak může šířit do celé končetiny. Zvýšený krevní oběh v končetině je způsobena parézou arteriální postele.

Křeč krevních cév v časném pooperačním období, vytváří podmínky pro tvorbu krevní sraženiny na švu.

Cévní trombózy a je nejčastější komplikace časného cévním stehem. Odstranění křeč nádoba (zavedení transfuzi kapaliny Antispazmické drogy a anestetika, prokain blokáda) přispívá k prevenci této komplikace.

Stupeň edému, vyvíjí druhou fázi pooperačním období, je v přímém poměru k závažnosti a trvání předchozího kroku akutní ischemie končetin. Čím delší je ischemie, tím silnější tkáně otok po navrácení nádoby. Otok rozvíjí hlavně ve svalech předloktí a bérce, vytváří dramatické napětí. Oteklé svaly porušil v fasciální prostoru, a to v pořadí, brání cirkulaci krve a může snadno vést ke sněti končetiny.

Když vývoj napětí tkáně po obnovení nádoby je znázorněno široké otevření fasciální pochev předloktí, holenní více štěrbin projímadlo - fasciotomy. Tato operace eliminuje napětí tkaniny, přispívá k normalizaci krevního průtoku v nich, detoxikace produkty narušený metabolismus a zlepšuje prognózu.

Pomoc v pozdních sekundárních krvácivých komplikací a pulzující hematom

Důvodem pro pozdní krvácení v důsledku obvykle mezi 10. a 20. dnů po poranění, je často infekce rány způsobuje purulentní fúzi trombu, nekróza cévní stěny a sekvestrace, hnisání pulzačního hematom.

Znaky tohoto hnisající jsou: zvýšení infiltrace, zarudnutí, zvýšená lokální teplota kůže, zvýšená bolest, ztráta pulzací hematomů a periferní pulsy, ischemických poruch. Spolu s tímto obecným stavem výrazně zhoršila zraněno objeví hektické vysoká horečka, silná zimnice, hojné pocení.

V pozdějším provozu na poškozené cévy, vyrábějící pro případ nouze (krvácení, těžká hnisavé procesu) obnovení nádoba se neprovádí. V těchto případech se ukazuje ligaci obou konců tepny v místě poškození.

Nicméně, objev poškozené cévy v ráně hnisající je často obtížný úkol, aby v takových případech často produkují srdeční ligační pa nad.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné