Léčba na stupních zdravotnické evakuace s poškozenými končetinami. odborná péče

odborná péče

Během Velké vlastenecké války rekonstrukční chirurgii pro zranění nádoby vyrobeny extrémně vzácné. Vybraná operace je dvojitý obvaz plavidlo. Široké uplatnění cévní šev zabránit častými infekcemi ran technickou náročnost manuálního cévního stehu a nedostatku zkušeností v léčbě tohoto typu poškození.

V důsledku velkých cév začala operace rychle rozvíjet, a navrhla řadu nových metod plavidla šití. Vytvoření sosudosshivayuschego umožnil zařízení úspěšně vyřešit problém mechanického cévního stehu. Rozšířené zavedení antibiotik v chirurgii, zlepšení techniky pro péči o rány hirugicheskoy, problémy rozvoje angioplastiku, zkušenosti z experimentálních a klinických pozorování - umožnilo rozšířit indikace pro využívání odpadů vaskulární léze.

Základním principem moderní specializované péče o rány nádoby je možné časné obnovení jeho průchodnosti.

Specializovaná péče o raněné s poškozením cév je následující:
1) obnova nádoby ve spojení s pečlivou chirurgickým debridement;
2) léčba akutní anemie, která vznikla v důsledku cévního poranění;
3) prevence a léčba akutní ischémie a dalších komplikací akutního cévního poranění;
4) prevence infekčních ranných komplikací.

Ve všech případech, v první řadě je třeba zastavit krvácení a přijata opatření k odstranění škodlivých účinků akutní ztráty krve, život ohrožující zraněno. Schopnost a jeho provoz obnovení časování definovaný obecný stav a stavu zraněných krevního oběhu v postižené končetiny.

Zraněný příchodu na nemocnice nemocniční základny s škrtidlo, s rostoucím napětím a hematomů, s příznaky ischemie končetin jsou předmětem operace na prvním místě.
V kroku specializovanou péči o zranění velké cévy, a je podezření na poruchy se vždy zobrazí operaci.

Průchodnost velkých tepen by měla být obnovena nejen ušetřit končetin, ale také - a jeho funkce.

V důsledku poškození cévy se často vyskytuje ischemickou gangrénu.

Během druhé světové války, amputace končetiny po podvázání hlavní nádoby vyrobeny velmi často (tab. 15).

Tabulka 15. Frekvenční amputací v ligaci tepny (Materiály druhé světové války)

Záchrana končetiny po podvázání cévy nelze považovat za kritérium pro úspěch této operace. Mnoho raněných, aby nedošlo k amputaci po podvázání plavidla, rozvoj fenoménu oběhový nedostatečnost končetin, doprovázené bolestí, únavou, intermitentní klaudikace, trofické poruchy, atd .. Všechny tyto jevy mohou způsobit zdravotní postižení.

Chirurgický zákrok u poškozených plavidel by neměly být odloženo až do vytvoření traumatické aneurysma. Brzy zraněn provozu eliminuje rizika spojená s tvorbou (hnisání, krvácení).

Regenerace poškozené cévy se může provádět kruhovou požární bočního švu nebo plastové nádoby. Volba provozu určuje zranění přírodě arteriální. Operace se obvykle provádí v celkové anestezii s anesteziologického dalším neurovaskulárního svazku během jejího výběžku.

Kruhové cévní steh slouží pro úplné a neúplné prasknutí nádoby. Když boční zranění, více než čtvrtina obvodu nádoby, je také lépe uložit kruhový šev, pro šití bočního švu vadu tepny často vede k deformaci a kontrakce. Mechanické vazokonstrikce šev pak amplifikovány křeč než podmínky pro tvorbu krevní sraženiny. Použití kruhového švu na bočních rány ještě příznivěji, protože zcela vyříznuta část poškozené cévy a šicí je produkován v intaktní cévní stěny protínají vazokonstriktorů, že do jisté míry brání rozvoji pooperační hluboké křečí cév.

Boční šev, může být znázorněna malý řez či bodné rány cévní stěny, kdy může být rána uzavřena 1-2 stehů, aniž by riskoval deformovat nádobu. Nicméně, když navinuta tepny i malý průměr (do 4 mm) použity v souladu kruhového švu.

Uložení boční šev, je třeba pečlivě zkoumat zásobník solanky, tak, aby nebyla vidět zničení vnitřní arteriální pláštěm, které jsou často několikrát velikost otvoru rány v cévní stěně. Boční šev překrývají v defektní cévní stěny, a to nejen je odsouzena k neúspěchu, ale také nebezpečné, protože možnosti nekrózy nádobové části a těžké krvácení.

Mezi mnoha způsoby nejrozšířenější metody Carrel použití švu Briand Zhabuleya, AA Polyantseva EI Sapozhnikova et al.

V roce 1955, G. M. Solovyev navrhuje modifikaci cévního kruhového švu, ve které od vstupu do lumen chirurgické niti, což snižuje možnost vzniku trombózy (obr. 126, atd) vyloučeny. V současné době používá jako obnovu cévního přes Doněcké dráhy (obr. 126 i).

Obr. 126. typy cévních stehů:
a - šev přes Doněck kroužků - šev Littman, in - šev-Briand Zhabuleya r - shop Karrelya- d - Solov'eva švu.

Pozoruhodný výkon byl míst v naší zemi stroj na mechanickou cévní sešívání, což výrazně urychluje operace, může přesně porovnat konce nádoby a minimálně trauma cévní stěny. Tak zařízení může být snížena a malé ráže nádoby.

vaskulární šicí techniku úspěch operace je stanovena provedení. Proto je nutné pro provoz pas plavidel prováděné speciálně vyškolený chirurgické žádoucí, aby se jim v každé nemocnici. Je třeba velmi pečlivě zpracovat plavidla. Ruční steh nejlépe lité tenké atraumatické jehly. Když se blíží konce nádoby a vázání obvazy potřebné vytáhnout nit hladce, bez trhne. V době sešívání konce nádoby musí být blízko u sebe a jsou připevněny pomocí upevněny dohromady dvě cévních svorek.

Značné napětí nádoba v místě švu je hlavní příčinou selhání operace. Aby se zabránilo možnému napětí oddělením konců nádoby od okolní tkáně 8-10 cm. Někdy je možné darovat malé boční větve, v případě, že v rozporu s mobilizací hlavního trupu. cévní napětí přetrvává jako malá ohýbání končetinu v kloubu nejblíže k místu poranění.

Pokud nelze táhnout dohromady konce zesíťovatelného nádoby bez napětí, měl by opustit kruhovou šev „skončí stohů“ a postupuje do plastové nádoby.

Střídání vada nádoba může být vyrobena: žilní autograft nebo syntetického arteriální protéza gomotranmplantatom (Terylene, Dacron, Dacron).

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné