Plastové odstranění měkkých tkání defektu hrudní stěny. Rectus abdominis a další

Rectus abdominis (obr. 6, 7), má třetí nejvyšší frekvenci jeho použití pro uzavření vady kryt tkáňové hrudní stěny.

Obr. 6. prokrvení přímý sval břišní.
1 - Horní epigastrium tepna a ve Vídni;
2 - nižší epigastrický tepna a ve Vídni.

Obr. 7. Operační postup tvorby kůže svalové klapky na základě rectus abdominis.

Největší sval je dlouhá a úzká. Z vlastností muskulokutánní klapkami a svalu přes rectus lze rozlišit, a to následovně:
- kožní umístění komponent Musculocutaneous klapka svisle nebo vodorovně (obr. 8). Vertikální orientace dermální složkou Musculocutaneous chlopeň je spolehlivější, protože klapka je orientována podél podélné osy svalu, a tak dodává s krve přes větší počet perforačních tepnu. Vada dárce po pořízení kůži svalového laloku založeny na přímý sval břišní, je téměř vždy možné nejprve přijmout;

Obr. 8. Umístění složky kožní kůži svalové klapky na základě přímý sval břišní:
a - vertikalnoe- b - horizontální.

- vysoká spolehlivost. Perfusion rectus přes horní a dolní epigastrických cévních svazků. Na spodní otáčení protíná v epigastriu cévního svazku, a průtok krve je udržována v horní epigastralnogo cévního svazku, probíhající od vnitřní prsní tepny. Tato dodávka krve je dostatečná pro zachování životaschopnosti svalů v distální. Nicméně, to je, jako zajištění, několik snížené, což je omezení pro použití distální rectus v infikovaných oblastech;

- klapka na základě břišní přímý sval nemůže být použit v případě poškození cévní svazku. Bohužel, vady v hrudní kostí, které nastanou po aortokoronárním bypassu, vnitřní prsní tepna může již být zapojen do této operace. To vylučuje použití klop na základě rectus abdominis, nebo vyžaduje použití štěpů z vnitřní hrudní tepny intaktní.

Serratus anterior (obr. 9), malé rozměry a nachází se mezi latissimus dorsi a prsní svaly. Sval je dodáván krví prostřednictvím poboček probíhajících ottorakodorsalnoy tepny, a je hlavně používán pouze jako svalové klapka, takže se nedá přímo perforování kožní větve.

Obr. 9. chlopeň serratus svalu.
1 - axilární tepny a Vídeň-2 - boční hrudní tepny a Vídeň-3 - dlouhý žebro nerv- 4 - grudonadchrevnye arterie a Vídeň-5 - serratus přední.

Sval je tenká, takže jej můžete použít k uzavření povrchové vady na kůži tím, že obnoví bez autodermoplasty vysídlených svaly. Důležitým bodem je, že serratus anterior může být zvýšena spolu s latissimus dorsi svalu, protože mají jeden hlavní zdroj dodávky krve. Takto získaný bemsya svalu lze uzavřít nejen obrovské, ale také velmi hluboký, pronikající do, vady hrudní stěny.

Břišní vnější šikmý sval, a to jak samostatně, jako součást kůže svalové klapky pro uzavření defektu hrudní stěny se používá jen zřídka a to pouze pro uzavření spodních rozdělení vad.

Trapezius se tradičně používá pro plastový uzávěr defektů v oblasti hlavy a krku. Co se hrudní stěny, hlavní oblast pro uzavření vady, ve kterých mohou být použity, - horní otvor. Kůže a svalů a klapky svalu na základě trapézového svalu, nižší ve všech ohledech klapka na základě latissimus dorsi a pectoralis hlavní, což činí jejich použití nepraktické, jiné než lokalizace závad.

Schopnost používat kožní svalstva a svalové rotace klapky na základě velkého hýžďového svalu je teoretický v přírodě. I když jako volný mikrochirurgického revaskulyariziruemy autograft, tyto chlopně jsou pozoruhodné.

Přesun omentum (viz obr. 10) je použit pro uzavření vady polnosloynyh, zejména při infekci. Mají dobrý přívod krve a agresivitu vůči infikované a nekrotické tkáně, tím větší omentum je nezbytným autograft pro uzavření místních radiační poškození hrudní stěny. Větší omentum vystřihnout na pravé zažívací žlázy plavidel. V závislosti na angioarchitectonics větší omentum je řez může mít dostatečnou délku, takže je možné jej posunout v jakékoli oblasti hrudní stěny.

Obr. 10. autograft z větší omentum na pravé zažívací žlázy plavidel. 1 - vpravo útrobní arteriya- 2 - Levý útrobní tepna.

je třeba zvážit dva hlavní aspekty používání většího omenta:
- čím delší je omentální štěpu, tím menší objem žlázy v jeho distální části. To je způsobeno tím, že prodloužení pedicle přepravovaného omentum se provádí s použitím vlastních balení nádob, které tvoří cévní pasáž;
- větší omentum po přesunu na pokrytí vady tkáně je třeba jeho přístřeší bez rozdělení kůže štěpem. Při umístění v zamořeném prostředí imunologické aktivity žlázy roste, vede k lýze transplantovaného autoskin volného rozdělení, což vyžaduje dodatečné roubování kůže autograftů. Tento fakt mírně prodlužuje pooperačním období.

Všechny tyto štěpy mohou být použity jako volné revaskulyariziruemyh mikrochirurgické autograftů.

Na závěr je třeba uvést, že metoda volby pro demontáž plastových hrudní stěna vadu, je právě použití polnosloynyh Musculocutaneous klapky sval nebo ve formě lokálních nebo vzdálených plastů.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné