Chirurgická léčba poruch prokrvení mozku,

Video: Jmenoval příčinou úmrtí prezidenta Uzbekistánu Islam Karimov

U většiny zemí ve světovém cerebrovaskulární insuficience - patologie zdravotní a sociální význam. Podle WHO, z cerebrovaskulárních onemocnění zabíjí téměř 5 milionů lidí ročně. Zdvih zaujímá třetí místo ve struktuře příčin úmrtnosti, druhý - mezi kardiovaskulárních chorob a první mezi zakázání onemocnění.

průměry úmrtnosti zdvih 139 na 100 000 obyvatel. V Rusku je toto číslo 309. To je extrémně nepříznivé výsledky tahů: Téměř 1/3 pacientů umírá v nejbližších dnech, většina osob se zdravotním postižením stát rezistentní, často potřebují pomoc, a to pouze 17-20% se vrací do práce. Incidence recidivující mozkové příhody je roční průměr 9-10%, přičemž úmrtnost dosahuje 62-65%.

Téměř 80% zdvihů jsou ischemická, a pouze 20% - hemoragickou. Příčinou cerebrální ischemie může být postupně zvyšuje snížení průtoku krve mozkem a vývoj v této souvislosti, hemodynamické poruchy a embolie v mozkových cév.

V 15-20% případů, je příčinou onemocnění srdce, jsou embolie (vegetace na chlopních aortální chlopně, fibrilace síní, po infarktu levé komory výdutí s trombem, myxomu, dilatační nebo ischemické kardiomyopatie, tvorby trombu po výměně srdeční chlopně atd.) V 50% případů je příčinou průtoku krve mozkem a vývoj cerebrovaskulární onemocnění jsou léze brachiocefalického větve aorty.

Předpoklady o příčinnou souvislost mezi lézí v krčních tepnách a cévní mozkové příhody již dávno vyjádřil. Byly založeny pitevní studie. Úvod do klinické praxe angiografie egy Monig v roce 1927 umožněno identifikovat tyto léze in vivo a potvrdit oprávněnost těchto předpokladů. Na počátku 50. let tohoto století XX, pokusy byly provedeny při léčbě angiograficky ověřena okluzívní krčních lézí chirurgicky.

Přednost se dává N. Eastcott, G.W. Pickering a G. S. Rob, který v květnu 1954 byl úspěšně operován 66-letého pacienta s stenózou levé vnitřní krkavice a přechodné ischemické ataky. Pacient se zotavil, zmizely příznaky mozkové ischémie, který byl dalším potvrzením významu krční tepny při rozvoji poruch prokrvení mozku.

Podobné zprávy se objevily brzy byl impuls k rychlému růstu operací na krčních tepnách. A rozšířil rozsah chirurgických zákroků. Zahájila činnost pro okluzivní léze brachiocefalického další pobočky. V roce 1956, J. B. Davis et al. hlášeno endarterektomie z brachiocefalického kufru.

V roce 1961 B.C. Saveliev poprvé na světě v protetice pro brachiocefalického zavazadlového prostoru bližšího anastomózy pomocí vzestupné aorty. Tato technika se stala a je v současné době metodou volby v případě potřeby protetika brachiocefalického kufr.

V roce 1964, J. C. Parrot produkoval první provoz provedení podklíčkové tepny ke společné krční průtoku krve, aby se korekce podklíčkové tepny. Za stejným účelem M.D. Vake a kol. v roce 1965 k provedení operace karotid-podklíčkové bypass. První operace pro okluzivní léze podklíčkové tepny v naší zemi splnil AV Pokrovsky.

Na konci 70-tých let XX století, endovaskulární léčba okluzivních lézí brachiocefalického tepen byly vyvinuty. První zprávy o endovaskulární dilataci vnitřní krkavice, podklíčkové tepny a společné krční tepny a brachiocefalického kufru.

Je třeba poznamenat, že navzdory zveřejnění vysokou účinností karotické endarterektomie (CEA), že je důležité to v prevenci cévní mozkové příhody, v pozdní 1970 a brzy 1980, tam byly zprávy, že sporné tyto výsledky a byl uspal zpochybnil výkon takové činnosti.

Poukázal na nedodržení pravidel při vyhodnocování výsledků randomizovaných studií a že podstoupí operaci samozřejmě lehčí pacientů, zatímco medikamentózní léčba se provádí v těžké skupině pacientů.

Proveden v druhé polovině 80-tých let XX století, multicentrické studie v Severní Americe a Evropě (ACST- Asymptovatic Carotid chirurgie metodou pokusů Casanova - krkavice Asymptomatický Zúžení Provoz Versus Aspirin- NASCET- severoamerickém symptomatických karotickém Endarterektomy Trial) za účasti předních lékařských středisek prokázané neschopnosti tyto aplikace a definitivně prokázané výhody karotidové endarterektomii před konzervativních metod, její význam snížení výskytu akutní ischemické cévní mozkové příhody.

Studoval na okluzní proces, v závislosti na stupni stenózy, jejích klinických projevů a povaha a morfologie aterosklerotických plátu. Získané údaje byly porovnány s výsledky v E-CEA. Přirozený průběh hemodynamicky významné asymptomatických lézí byl nepříznivý: roční incidence zdvihu byl od 2 do 5,7%.

Bylo to spíš nepříznivý symptomatických lézí přechodné ischemické ataky (TIA): riziko cévní mozkové příhody v prvním roce po nástupu příznaků je 12-13%, a na konci 5. ročníku následných 35%. Frekvence roční zdvihu uzávěru vnitřní krkavice dosáhla 40%, následované frekvencí 7% ročně.

Roční úmrtnost po cévní mozkové příhodě byla 10%, zatímco konec období 5 let zvýšila o 50%. nepříznivé pro heterogenní plaku byla prokázána s vředy povrchem: roční incidence cévní mozkové příhody v přítomnosti vředů povrchu 40 mm2 dosáhl 7,5%.

V kontrastu k těmto datům smrtonosnosti po CEA nepřekročila 2,3%, neurologické komplikace vyskytly u 0,5-3,0% případů, a mrtvice sazba do pěti let pozorování nepřesáhl 9%. Je zcela přirozené, CEA je v současné době nejčastěji sledovány rekonstrukční cévní chirurgii, na druhém místě koronárního bypassu.

Hlavními rysy patologie

Způsobuje porušení větví brachiocefalického průtoku krve může být systémové okluzivní vaskulární onemocnění, vrozené vady vývoje, extravazálního komprese nebo nádory vyvíjely po operacích lepidlo proces, spontánní nebo posttraumatická svazek.

Hlavní příčinou poruch krevního oběhu a rozvoj cévních onemocnění mozku jsou ateroskleróza a patologické křivolakost. charakteristické pro ateroskleróza je časté (více než 2-násobné) Extrakraniální lokalizace léze „oblíbené místo“ je bifurkace karotid. Nemoci proximálních segmentů je méně časté.

V těchto lokalitách často postiženy podklíčkové tepny, brachiocefalického trupu a ojediněle i méně krkavice. Proces začíná tvorbou cholesterolu „jádra“ v tloušťce stěny s postupným nárůstem jeho transformaci a v ateromatózní plaku.

Zvýšení velikosti plaku vede k zúžení průsvitu arterie, intimální poškození, a pronikají do lumen aterosklerotického plátu. Vytvořená na povrchu krevních sraženin a vředy krvácení vnutriblyashechnye stala reálná hrozba embolických komplikací. Postupně vláknité transformace a kalcifikace plaku.

abnormální kmen jsou druhou nejčastější příčinou průtok krve mozkem. Při detekční ultrazvukové studie patologického vinutostí karotid jsou detekovány v 25% případů. Mnohem častěji se setkají s cílenými ultrazvukových studií u pacientů s různými projevy cerebrovaskulární insuficience.

Etiologie patologické vinutostí nebyla definitivně stanovena. Často se uvádějí v jejich přirozené geneze spojené s porušením embryogeneze. Ve prospěch vrozené patologie genesis říká jejich časté identifikaci dětí a dospívajících, zatímco často v bezprostřední rodině a příbuzným, bilaterální onemocnění, kombinace obloučků s různými vrozenými srdečními vadami.

Zároveň nemůžeme vyloučit získal charakter obloučků na základě jejich korelaci s věkem a je častější jejich vývoj se současnou hypertenzí. Tvorba obloučků u pacientů s vysokým arteriální hypertenzí je chránící funkční akvizice snížit energii pulzní vlny a poskytuje jednotný průtok krve mozkem.

Různé tvary patologických škrcení obtížné izolovat jedinou klasifikaci. Rozlišit (klasifikace Weibel 3., Fields S., 1965) C- a S-tvarované záhyby, ohýbá v ostrém úhlu (zkroucení) a smyčky (navíjecí). Naše zkušenosti s 175 pozorování patologických obloučků ukazuje, že tam je také dvojitý zlom nebo kombinace různých forem záhybů.

Vývoj oběhové poruchy, prokrvení mozku patologických biti krčních tepen kvůli vláknité transformaci stěny v deformační zóně a zúžení průsvitu, zaklínění (s ohyby) ve formě „hřebenové“ střední stěny tepny do lumen, výskyt turbulentního proudění krve distální vroubkem podporuje trombózy a embolie v krevních cévách mozek.

Příčinou cerebrovaskulární onemocnění může být poražen brachiocefalického tepny nespecifické aortoarteritis. Brachiocefalického lokalizace onemocnění se vyskytuje poměrně frekvence v 50-90% případů. Je pozoruhodné, že v původním pozorovaných lézí carotis a podklíčkové tepny, vnitřní krční tepny zůstane téměř beze změny.

V 0,5-1,0% případů je příčinou lézí brachiocefalického poboček fibro-svalové dysplazie. Často to má vliv na vnitřní krkavici, často viděn v kombinaci léze vertebrálních tepen. Stenózy se vyvíjí jako výsledek subintimální hyperplazie a středních vrstev s následnou transformaci vláknitých stěnami.

Často tam je „korálkové“ střídání stenóz a rozšíření ve formě výdutě, tvorba krevních sraženin, ve kterém reálné riziko embolie do mozkových cév.

Extravazálního příčina komprese brachiocefalického větve mohou být uspořádány v oblasti svých primárních a metastatických nádorů (chemodektomu, ganglioma, neyrosarkomy, lymfom, fibrom et al.). Zvláštní místo mezi nimi zaujímá chemodektomu - carotid nádorové buňky.

Poprvé Malligan R.M. a kol. V roce 1950 navrhl volat tyto nádory „chemodektomu“ termín. Vlastnosti hemodektom spočívá v tom, že nemají vlastní kapsli, zvýšení objemu, které jsou ve formě spojky obálce a „zděných“ krčních tepen, což vede ke značným poruchám krevního oběhu. Rozlišuje těchto nádorů a možnost malignity (2 až 50% případů).

Fibro-šlacha nebo tvorba kosti obvykle způsobí stlačení vertebrální tepny v jeho nejvyšší výskyt (na C5-C6) nebo vysoký výtěžek (na C7 místo C 6) kostního kanálu. Možné komprese tepny v kostní kanálu. V srdci cerebrovaskulární insuficience je pokles, ale v určité poloze hlavy téměř úplně náhlém přerušení průtoku krve a rozvoji poruch krevního oběhu v vertebrobazilárním-bazilární pánve.

Porušením mozkové cirkulace může vést spontánně vyvinuté nebo způsobené tupým separace karotid, intramurální doprovázeno krvácením, thrombosy a riziko dalšího šíření distálně procesu (včetně intrakraniálně).

Spontánní svazky obvykle předchází řadou faktorů, které vedly. Zags hlavy nebo rozšíření, potápění, suchý kašel, říhání, souběžné s vysokým hypertenze patologie, atd To by nemělo být považováno za kasuistika MNT struktuře.

Vzhledem k malému množství příznaků, vyplývá především z hlavy, často bez povšimnutí. Mezitím, svazek rozpětí vláken v intrakraniálních tepen může vést k vážným poruch krevního oběhu.

Při spontánní separace extrakraniálního karotid příznivé: 95% pacientů během 2-3 měsíců, jsou bolesti hlavy a ve stejném období 85% pacientů přichází procesem stabilizace a regresi neurologické symptomy. Mají závažnější posttraumatický svazek, i když je možné stabilizovat procesu ak dalšímu zlepšení stavu pacientů.

Tak, odlišný od původu, lokalizace, velikosti a charakteru lézí brachiocefalického tepen vede k jedinému subjektu na patologický stav - porušení mozkové cirkulace.

Patogeneze cerebrovaskulární insuficience

Anatomické a fyziologické vlastnosti mozkové cirkulace určena povahou cerebrovaskulární nedostatečnosti v brachiocefalického tepna okluzivní lézí.

Každá z krkavice a vertebrálních tepen je „jejich“ pool prokrvení. Současně, oni anastomoziruya navzájem, aby se mezi krví a mozkem kanál do jediného anatomického systému, ve kterém existuje volný průtok krve z krevního řečiště do druhého, přinášet „oběť své zájmy“ v případě potřeby k tomu, jmenovitě v rozporu s oběhu v „sousedních“ arteriální pánví.

Tento proces přispívá k zachování hemodynamické stabilitě mozkové cirkulace, to dává určitou nezávislost celkových hemodynamiky. Primární proud rozdělovač je kruh Willis propojující perfuzní umyvadla obratlů a krčních tepen (obr. 1).

Z anatomické celistvosti a přiměřenosti akce tvořící kruh arteriální větve závisí na možnosti zajištění drah v mnoha ohledech pro kompenzaci výsledného deficitu průtoku krve v určité oblasti mozku. Při hypoplazie nebo absence jednotlivých větví okruhu Willis, možnost zajištění způsobů, jak rychle a odpovídajícím způsobem k zastavení průtoku krve vede deficit omezené.

Mezitím, lidský mozek, které tvoří 2% tělesné hmotnosti, spotřebuje 20% kyslíku do těla, a tudíž není „... kyslík rezervy“. Výdaje celkem zásoba kyslíku v případě ukončení jeho přijetí je dokončen během 10-12 sekund. Nevratné změny v mozkové kůře buněk v průběhu ischemie dochází v průběhu 5 minut. Když se proud objemu 10,0 ml / 100 g tkáně za minutu neurony umírají během několika minut.

Pro normální funkci mozku vyžaduje objemový průtok krve 80 ml / RING 100 / min, snížení průtoku krve dochází již při celkovém stenózou hlavních tepen hlavy, více než 40%. Je oběhové poruchy a vyvíjí na tomto základě strukturální a metabolické poruchy jsou základem cerebrovaskulární nedostatečnosti.
11 1.jpg

Obr. 1 Schematické znázornění kruhu Willise

Porušení prokrvení mozku dochází buď v důsledku postupně se zvyšující hemodynamické poruchy na pozadí progresivních okluzních procesů a přítomnost určitých anatomických a funkčních prvků (vícečetné léze, poruchy obou intrakraniálních segmentů tepen, je otevřený okruh Willis), nebo náhle - v důsledku embolie v mozkových cév neuspořádané částice aterosklerotického plátu, nebo trombotických hmot.

Přiměřenost a načasování reliéfu který se vyvíjel nedostatek krve závisí na objemu postižené oblasti, kompenzační autoregulační schopnost mozkové cirkulace. Tyto faktory určují průběh a následky okluzivní léze brachiocefalického větví aorty. Asymptomatický průběh, nebo rychlé a úplné regresi příznaků ukazují dobré možnosti kompenzačních kolaterální oběh drah.

klinické projevy

Klinické projevy lézí brachiocefalického tepen indikuje selhání kompenzačních možností. Rozvíjející se symptomy se skládá z obecných mozkových a fokálními neurologickými příznaky a očních poruch. Simptomatika- mozkové kognitivní porucha je pokles výkonu paměti, schopnost abstrakce, objem vnímání, bezpečná informační rychlé vyčerpání.

Genesis příznaků mozku konečně instalován. S největší pravděpodobností jsou výsledkem kompenzačních změn rychlosti charakteristiky cerebrálního průtoku krve, což vede k řadě neurotrofní povahy metabolických poruch.

Fokální neurologické příznaky, je odrazem určité poruchy prokrvení mozku. Ona se obvykle vyvíjí náhle, bez alarmujících jevů. Doba trvání a rychlost regrese fokálních příznaků charakterizovat závažnost a kompenzační schopnosti mozkové cirkulace.

Při aretaci je v čase do 24 hodin, se vyvinuly poruchy jsou charakterizovány jako přechodné nebo tranzitorní ischemické ataky (TIA). Uložení neurologický deficit v průběhu 24 hodin ukazuje vývoj ischemické cévní mozkové příhody. TIA karotidové projevuje afázii, přechodnou ztrátu vidění (amavrosis fugax), poruchy citlivé-motorické končetin a / nebo obličeje.

Pro TIA vertebrobazilární pánev je charakterizován závratí, nerovnováhy, nemotornost, pěší turistiku, parestézie.

Čím déle fokální příznaky přetrvávají a častěji jsou opakovány, špatnou prognózu TIA. Takový kurz by měl být považován za pre-messenger akutní cévní mozkové příhody. Nicméně vývoj ischemické cévní mozkové příhody - nový stupeň cerebrovaskulární nedostatečnosti - může být neočekávané. Na začátku mrtvice může být akutní - s vážnými mozkovými symptomy jako bolesti hlavy, nevolnost, zvracení, deprese vědomí, někdy k jeho úplné ztrátě.

Takový začátek je typická pro embologenic vzniku cévní mozkové příhody. More „uklidnit“ počátek bez jakýchkoliv příznaků mozku charakteristické pro mrtvici, zatímco na pozadí postupně zvyšuje hemodynamických poruch prokrvení mozku.

1-2 dny mozkové příznaky ustoupit do pozadí. V popředí ohniskových symptomy, odpovídající lokalizaci vyvíjejícího mozkového infarktu. Při ischemické mrtvici a určit velikost plochy léze a možnost kompenzačního oběhu dráhy zajištění. Po dokončení regrese neurologického deficitu po dobu 3 týdnů (21 dní) mluvit o malou mrtvici. Můžete jej uložit na delší dobu - na polici nebo dokončeného zdvihu.

Výsledný nedostatek může mít různou závažnost v závislosti na množství se vyvinuly destruktivní změny v mozku.

diagnostika

Léze brachiocefalického větve nastavené na základě fyzikálních a přístrojová vyšetření komplexní metody (ultrazvuk, počítačová tomografie, nukleární magnetická tomografie, angiografie, digitální subtrakční angiografie, angiografie).

Fyzikální metody zjistit pouze přítomnost lézí (snížení nebo absence pulzace nad systolický šelest projekční karotidy, vertebrální, subclavia, tlakový gradient více než 20 mm Hg. V. Mezi horní končetiny).

Hlavní lese, diagnostické metody brachiocefalického větve a cerebrovaskulární insuficience, jsou ultrazvukové (ultrazvukové) metody. Dopplerův ultrazvuk (Doppler ultrazvuk) pro stanovení přítomnosti krve, jeho povahu a směr, je již možné konstatovat přítomnost lézí.

Duplexní skenování s barevným mapováním (triplex skenování) k určení, cévní průměrů geometrie tepnu, stavu stěn a vnitřní povrchovou vrstvu, lokalizace, povahu a rozsah okluzní proces (viz obr. 2), je stupeň stenózy plochy, objemu a výkonnosti ve skutečném průtoku krve čas a ve většině případů stanovit etiologie léze.

Ultrazvukové metody výzkumu nám umožňují stanovit možnost kompenzačních cest zajištění proudění a stupeň tolerance mozkové ischemii. Výzkum prováděný komprese pro-záchvat MATAS (4 minuty upínací společné krčních tepen) se studiem neurologického stavu pacienta, rychlost průtoku krve parametry střední mozkové tepny transkraniální Doppler (TCD) a dat rheoencephalography.

Vývoj neurologické symptomy jako ospalost a sedace, snižují LCS více než 75% výchozí hodnoty, zpomalení poklesu rytmus na reoentsefalogramme indikuje nepřítomnost tolerance pacienta k sevření krčních tepen.
11 2.jpg

Obr. 2. Duplexní skenování z krčních tepen. Heterogenní aterom s hrubým povrchem

Ultrazvukové techniky jsou nezbytné pro stanovení embologenic aterosklerotických plátů při identifikaci vnutriblyashechnyh krvácení, ulcerace a tvorbu trombu. Duplexní skenování umožňuje také stanovit objemové ukazatele ukrást uzávěrů segmentu průtoku krve mozkem I podklíčkové tepny a brachiocefalického kufru.

Diagnostické schopnosti ultrazvukové metody jsou omezeny na proximálním (nitrohrudní) místo léze, některé anatomické abnormality časově Vitia vertebrální tepny, jakož i při vysoké lokalizaci patologické vinutostí karotid. Tyto případy jsou indikací pro angiografii.

V tomto případě, pokud je to možné, jsou výhodné metody nízkým dopadem digitální subtrakční angiografie, nebo jako je nukleární magnetická rezonanční angiografii.

Neuroimaging výzkumné metody - výpočetní tomografie (CT) a nukleární magnetické imaging (MRI) - poskytují informace o strukturálních poruch mozku, na místě a rozsahu ischemické léze. jejich nošení je nutné zejména u pacientů mrtvice, aby se zabránilo počtu pooperačních komplikací a předpovídání výsledků chirurgické korekce průtoku krve mozkem.

Citlivost a informativnost moderních výzkumných metod, aby bylo možné nejen ke stanovení diagnózy cerebrovaskulární nedostatečnosti, ale také optimálně vyřešit problém taktiky léčby lézí brachiocefalického tepen, zejména otázka indikací k operaci a způsob operační korekci.
Indikace pro operaci.

Chirurgická léčba je zaměřena na prevenci účinků okluzivních lézí brachiocefalického tepen. To je důvod, proč při rozhodování o tom, zda je operace by mělo být založeno jak na významu plavidla v krevním zásobením mozku, a vzít v úvahu existenci prostředí, které povede k rozvoji poruch prokrvení mozku, a zejména akutních cévních mozkových příhod. Takový přístup by vyřešit problém optimálních indikací k operaci pro každou hlavu hlavní tepny.

Když okluzivní aterosklerotické léze carotis interna k indikaci jsou:

• hemodynamicky významná stenóza (70%)
• bez ohledu na klinický průběh;
• embologenic plaku, tepna stenóza větší než 50% a klinicky se projevuje alespoň jedné epizodě tranzitorní ischemické ataky.

Kontraindikací karotické endarterektomii (CEA) jsou následující:

• neznámý načasování nástupu cévní mozkové příhody a předchozího zdvihu menší než b týdnů staré;
• prohlásil neurologické deficity po mrtvici;
• systémové onemocnění centrálního nervového systému s trvalým neurologického deficitu;
• mozkový nádor;
• aneuryzmata a arteriovenózní malformace intrakraniálních tepen.

V přítomnosti velkých cyst (větší než 3,0 cm v průměru), CEA má být provedena, a je zaměřen na prevenci opakovaných mozkových příhodách. Nicméně, CT vyšetření by mělo být uvedeno dokončení tvoření cyst, omezuje jeho tlustou kapsle, eliminuje riziko krvácení do něj ve vysokém prokrvení. Zdržet KZAE být závažným respiračním a těžkým srdečním selháním.

Za patologických deformací operace ICA znázorněno na škrcení při symptomatické a asymptomatické při techenii- přítomnosti hemodynamické poruchy, úměrně poruch pozorovaných u kritickou stenózou vnitřní karotidy nebo jiného aterosklerotického původu.

Podle způsobů ultrazvukových studií, doprovází zvýšení maximální průtokové nad 8 kHz rychlosti a rychlosti proudění vyšší než 250 SMS. U dětí a mladistvých s C- a S-tvarované vinutostí ukazuje nastávající řízení s ohledem na jejich růst as ním možností rektifikace krční tepny.

Chirurgická korekce je uvedeno v hemodynamicky významné stenózy a zničení během symptomatické carotis interna fibromyshechnoy dysplazie. V kritické stenózy a okluze operace společného krkavici je uvedena bez ohledu na jejich toku.

U lézí je vertebrální tepny operace je znázorněno na symptomatické vertebrobazilárním nedostatečnosti. Obvykle k tomu dochází, když: 1) hemodynamicky významné bilaterální léze vertebrálních tepen, 2) a jeden hypoplazie hemodynamicky významné stenózy druhý dominantní tepny, 3), a prázdná kolečka lézí Willis dominantních vertebrální tepny.

Q i taktiky ošetření okluze segmentu dílčí klavikulární arterie, které mají být řešeny s klinickým průběhem a velikosti ukrást průtok krve mozkem. Chirurgie je uvedeno v symptomatické během léze (brachiální ischemie nebo cerebrovaskulární nedostatečnosti), nebo v případě, že je na počátku velké množství ukrást (150 mlmin) a zvýšení na pozadí fyzické aktivity více než 2 krát.

U lézí je brachiocefalického operace trup zobrazen jako kritické stenózy a okluze ji, a to bez ohledu na povahu toku. V přítomnosti lézí vyžadujících chirurgickou léčbu brachiocefalického větví u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, aneurysma břišní aorty se okluzívní lézí arterií dolních končetin je pravidlo taktikou postupné operace s primárním korekci průtok krve mozkem.

Nicméně, v kritických situacích, tyto taktiky nejsou odůvodněné s ohledem na zvýšené riziko pooperačních komplikací v povodí rekonstruovaných silnic. U pacientů s anginou 4. funkční třídy, s nestabilní anginy pectoris, koronární arterie, je vhodné kombinovat mozkovou korekce průtoku krve při současném revaskularizaci myokardu.

Takové taktiky být dodrženy pro formy bolestivých břišní aorty nebo kritické ischemie končetin.

PO Ghazanchyan

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné