Dementivnaya onemocnění. diagnostický přístup

diagnostický přístup

V diferenciální diagnóze demence je důležité především, pro posouzení, zda funkčních nebo organických příznaků.

Zhoršení paměti, pozornost a koncentrace se mohou vyskytovat jak v funkční stejně.

a organická onemocnění, a oba mohou koexistovat u jednoho pacienta, nebo se překrývají.

Důvodem k chybné diagnóze je částečně názor, že všechny poruchy paměti u starších lidí, jsou projevy demence.

Ve skutečnosti, mnoho pacientů může být deprese nebo jiných mentálních poruch. Je-li pacient měl funkčního charakteru demence, je nutné provést podrobnou studii o standardní psychiatrické vyšetření.

pseudodementia

Funkční onemocnění s klinickým obrazem podobat demenci, nazvaný pseudodementia. Nejčastěji pseudodementia manifest deprese, které se často podobá dementivnye onemocnění. Mezi nejčastější problémy vznikají při vyšetření geriatrických pacientů.

Mají společný deprese je doprovázena tupá, bezmocnosti, sebevražedné myšlenky, nespavost a hubnutí. diagnóza může být v těchto případech velmi obtížné. Ve diferenciační deprese a demence může pomoci typické kombinace depresivních symptomů, jako jsou například poruchy spánku a chuti k jídlu.

Rozlišit organické onemocnění mozku mohou být založeny na datech historie. Když pseudodemence typický předcházející emocionální poruchy, a pro opravdové demencí se vyznačuje nepřítomností duševních poruch v historii a přítomnost predisponujících k demenci somatických onemocnění.

Bohužel, máme tendenci se domnívat, že starší lidé mentální dysfunkce je způsobena především organické příčiny. Encefalopatie je také někdy zaměňována s depresí. Diferenční diagnóza náročnějších případech kombinující demence a depresivních poruch. Bohužel, to je docela běžné (tab. 63).

Tabulka 63. Diferenciální diagnostická kritéria pro demence a deprese

Organická demence

depresivní pseudodementia

Porušování duševního deprese předchází, pokud se jedná o druhý případ

Obvykle historie somatické patologie podkladového demence

Stížnosti nejvíce deprimující než špatná paměť

Pacient není schopen hlásit historii

Často špatné odpovědi na otázky

Pacient se skrývá nebo bagatelizuje stížnosti

Pacient zažívá malou duševní úpadek

Pacient se snaží velmi těžké při provádění jednoduchých úkolů

Horší v noci

Video: HEMATOLOGIE

Vlastní hodnocení víceméně zachována

normální chuť k jídlu

Spánek se liší od normálu se obávat

Negativní výsledek testu s potlačením dexamethasonu (hladina kortisolu kapky - norm)

Video: Obtížné osud předků - zpráva potomkům 3. Nemoc a já. konstrukční uspořádání

Poruchy deprese předchází intelekt

Obvykle existují náznaky depresí v anamnéze

Často stížnosti na špatnou paměť a beznaděje

Pacient je velmi podrobný popis vývoje nemoci

Možné odmítnutí odpovídat na otázky

Pacient přehání k dispozici

Problémy pacientů narušená duševní poruchy

Pacient snadno odmítnout úkoly

Zhoršení v dopoledních hodinách

snížená sebeúcta

snížená chuť k jídlu

Typicky, časné probouzení

Často (není snížena úroveň kortizolu - patologie) pozitivní test s potlačení dexamethason

Vzhledem k tomu, deprese připomíná demence a demence jsou někdy mylně považovány za deprese, to byl vyvinut poměrně jednoduchou diferenciální diagnostické metody: „Je-li starší pacient stěžuje na zoufalství, myslí demence, ale když si stěžuje na poruchy paměti - deprese může být odmítnut.“ Proto často hlavním problémem pacienta nesplňuje dostupné informace k němu ve skutečnosti diagnóza.

Pacienti s deficitem organické mozkové poruchy paměti obvykle narušují mnohem menší a tišší tolerována. Kromě toho, u pacientů s demencí může zakrývat mentální poruchy. Oka si často neuvědomují, že jejich intelektuální schopnosti neustále zhoršuje, a proto si stěžují charakteristiku deprese.

Pokud se u pacienta s demencí si není vědom ani podceňovat mentálním postižením, říká méně o nich ve svých stížností. U pacientů s organickými poruchami mozku poruchy myšlení a duševní funkce mohou být značné, avšak tito pacienti mají málo co říci o nich.

Oni jsou obvykle schopny poskytnout adekvátní anamnézu onemocnění. Navzdory zpravodajských dysfunkce u pacientů s organickým demencí se snaží aktivně vykonávat práci, nabídl jim. Nesou hodně zátěžových testů, které nebyly dříve vykázaných pro ně potíže.

Na druhou stranu, depresivní pacienti jsou náchylní k pesimismu a stížností. Oni si stěžují na špatné paměti a jiných duševních poruch. Dysforie a úzkost jako důsledek pacientů s depresí ne vždy věnovat pozornost k životnímu prostředí a velmi často mluví o podrobnostech jejich intelektuální vady, i když tomu tak není.

U pacientů s depresí se pseudodementia charakteristikou, že navzdory dlouhé rozvláčný stížnostmi na problémy s pamětí, které vyprávějí příběh podrobně své nemoci. Takoví pacienti jsou podrážděné při provádění intelektuální úkoly a důrazem na jejich neschopnost jejich plnění, i když ve skutečnosti neberou mnoho úsilí. Otázky, které často reagují věty jako: „Já nevím“

Odlišit deprese demencí co nejdříve, před zahájením diagnostice nebo léčení do hloubky. Deprese je jednou z nemocí, které způsobují zhoršení paměti, je jedním z nejvíce snadno diagnostikovatelné a léčitelné sostoyaniy- ani u starších pacientů s dobrým možným prognózou.

Test s potlačením dexamethasonu

Zjištěno, že supresní test s dexamethasonem (PDP), který byl navržen pro vyhodnocení aktivity gipotalamogi pofizarno-nadledviny systém, je účinná jako objektivní kritérium pro diagnózu fyziologického deprese.

Může být použit v těžkých případech, diferenciální diagnostice a diagnostice možné pseudodemence. V případě, že diagnóza demence není pochybností provést PDP nepraktické, ale pokud na základ dějin nelze odlišit od demencí pseudodemence je to možné, je vhodné provést tento test.

Vzorek se provádí zavedení exogenní glukokortikoidu dexamethasonu následovaný (po 1 dnu) endogenního kortizolu. Za normálních okolností, podávání hormonů zvenčí a inhibuje funkce nadledvin snižuje hladiny kortizolu tím, že působí na mechanismus hypofýzy zpětné vazby.

Nicméně, deprese je obvykle dexamethason schopny potlačit sekreci endogenního kortizolu. Mnoho pacientů s depresí mají nadměrnou kortizolu, který je detekován v průběhu PDP.

Existuje několik variant vzorku. Nabízíme jeden z nich: v 23.00 uvnitř pacienta dát 1 mg dexamethasonu v den stanovený podle úrovně kortizolu v plazmě v 8.00, 16.00 a 23.00 hodin. První a poslední měření není zahrnut do analýzy, ale měly by být provedeny ke zvýšení přesnosti analýzy.

Za normálních okolností, hladiny kortizolu po podání dexamethasonu je menší než 5 g / 100 ml. To je - negativní výsledek, což ukazuje, že produkt je inhibován steroidy. Patologické, je pozorován pozitivní výsledek, když je hladina kortizolu než 5 g / 100 ml.

Samozřejmě, že výsledkem patologické testů FPD je pozorován v nemoci nebo Cushingova syndromu, ale tato diagnóza může být odmítnut na základě pre-klinické a laboratorní vyšetření pacienta. Depresivních pacientů s pozitivním testem ,, obvykle dobře reagují na léčbu antidepresivy. U starších pacientů je vhodné provést tento test.

Falešně pozitivní výsledky jsou vzácné vzorky. Získání pozitivních vzorků spolehlivě a může být diagnostická deprese. Ale negativní výsledky vzorku jsou běžné.

Proto negativní výsledek nikdy nemůže být důvodem k odmítnutí diagnózu deprese. Jeden ze tří pacientů s depresí registrován negativní PPD. Potlačení kortisolu indikujících nepřítomnosti endokrinních onemocnění, ale může být považována za falešně negativní výsledek posuzování deprese.

Falešně pozitivní výsledek se vyskytuje v Cushingova choroba, Cushingův syndrom, onemocnění trávicího vyčerpání, beremennosti- stavy doprovázené zvýšenou aktivitou jaterních enzymů, nekorigovaný cukrovky, horečka, akutní abstinenční syndrom, systémová onemocnění, poranění, dehydratace a případně dalších států. Falešně pozitivní výsledky mohou být způsobeny podáváním léků.

Léčení vysokými dávkami estrogenu „gut znehodnocuje výsledky vzorku, avšak (aplikace antikoncepce, nebo terapie náhrady estrogenu není kontraindikací pro diagnostické použití vzorku.

Falešně negativní výsledky se vyskytují PPD v Addisonova choroba, hypopituitarismus, stejně jako při léčbě kortikosteroidy. Výsledky vzorku jsou nespolehlivé v jiných endokrinopatie, v léčbě benzodiazepinových derivátů nebo spironolakton.

psychologické testování

V obtížných případech, že není možné potvrdit funkční nebo organické etiologie demence by měly být podrobeny psychologické testování. Obvykle jsou tyto testy provádí specialista v klinické psychologie. Stávající metody jsou velmi účinné při diferenciaci a pseudodemence organické patologie.

Kromě toho, že pomáhají identifikovat mnoho potenciálních funkčních onemocnění. Psychologické testy lze provádět kdykoliv během vyšetření a ošetření pacienta, zvláště pokud existují pochybnosti diapnoze. Opakované psychologické testy jsou objektivní kritérium pro posuzování onemocnění a stavu kompenzace inteligentních funkcí.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné