Ventrikulární zkrat

ventrikulární katetr

Zavést ventrikulární katétr se nejčastěji používá týlní Burr hole. Někteří autoři dávají přednost čelní Burr otvor (na Kocher), s odkazem na nízký výskyt katétru uzávěru vaskulární pleteně v tomto případě (to je diskutabilní). Používání rýč katetrů (speciálně vytvořen tak, aby se zabránilo přístupu choroidey plexu ke katetru otvory) zklamaly, protože četnost okluzivní cévní pleteně byla ještě vyšší, a navíc tyto cévky jsou tak pevně, že nemohou být odstraněny, aby krvácení bez významného rizika).

Chcete-li systém není umístěn přímo pod kůži řezné linie, obráceného „použitýJ„Tvaru písmene řez (kde ¯- Riziko rozdílů kůže okraje a vytváří další překážku k získání infekce nedaleké systému). Při instalaci zkrat CSF by měla být zaslána na kulturu, protože &asymp-3% z CSF je již infikován.

spojovací adaptéry

Ventriculo-peritoneální shunt

peritoneální katétr

U malých dětí, intraperitoneální části katétru na základě jejich dalšího růstu by měla být alespoň 30 cm (s celkovou délkou část 120 cm peritoneální pozorovány nižší frekvence audity spojené s růstem dětí, aniž by se podstatně zvýšeným výskytem dalších komplikací). Umístěte vstup katétru do dutiny břišní známky stříbrnou sponou, aby bylo možné zhodnotit ve zbývající části katétru v následujících obrázků (více důležité pro rostoucí děti).

Distální slot v distální katétr může přispět k riziku obstrukce distální a pravděpodobně lepší část katetru řezat. Nepoužívat katetrů s vnitřním vodičem, jak to je spojeno s výrazně zvýšeným rizikem perforace vnitřních orgánů. Byly navrženy tyto katétry, aby se zabránilo smyčky, ale pro moderní zkratů není problém.

Jednou z možností je vertikální pohled v řezu na boční a nad pupku. Následující vrstvy by měly být definovány tak, aby nedošlo k zmást Preperitoneální tukové tkáně z žlázy a omylem ani ukončila naroubovat v preperitoneální prostoru:

1.      podkožní tuk

2.      Přední fascia kus přímý sval břišní

3.      vlákna rectus abdominis: měly by být rozděleny vertikálně

4.      List zadní fascia přímý sval břišní

5.      preperitoneální vláken (v některých případech může být velmi vyvinuty, ale ve většině případů, prakticky neexistující)

6.      pobřišnice (obvykle připájeny v jedné rovině se zadní kus fascia rectus abdominis)

Ventriculo-peritoneální shunt, pooperační použití (pro dospělé)

1.      vodorovná poloha v loži (aby se zabránilo posunu přebytku a možné LDH)

Video: Vzdělávací Film od společnosti «Codman»

2.  V případě, že distální katétr nový nebo revizi provádí, pacient by neměl být přiváděn až do navrácení střevních zvuků (obvykle alespoň 24 hodin, v souvislosti s hrozbou rozvoje ileus po manipulačního pobřišnice)

3.      rentgenové snímky všeho zkratu (lebka obrázků dopředu a bočním pohledu snímků hrudníku a břicha), aby bylo možné porovnat později (někteří chirurgové výrobě těchto snímků bezprostředně po operaci, protože v některých případech může okamžitě požadovat revizi zkratu např. tím, že komory katetrem požití v časové rohu)

Instalace ventriculo-atriální shunt

Vyčistit cestu

Pro detekci celkového obličeje žíly (OLV) Vytvoří šikmý řez na krku podél předního okraje sternocleidomastoideus na úrovni mandibulární úhlu, nebo bezprostředně pod ním (OLV může být umístěn uvnitř &asymp-2 cm pod tomto bodě). Rozřezat podkožní krčního svalstva, OLV nalézt v místě jeho ústí do vnitřní krční žíly (IJV) Na úrovni jazylky. Vstoupit síní katetrizační OLV a opravit ji tam s pomocí spolehlivého obvazu na soutoku IJV. Pokud OLV není vhodný pro katetrizace, katetr se vloží přímo do IJV. Pro tento účel se nejprve na jeho stěně je použita peněženka řetězce steh, a pak se provede pitva a její katétr.

Způsob transdermální

Použití u dospělých (lze použít u dětí). IJV proražení na náběžné hraně sternocleidomastoideus se zavedením katetru přes vodícího drátu u Seldingerovy techniky. Poloha vedení se sleduje pomocí fluoroskopie. Pak představil přes vodícího drátu zavaděče a # 13 francouzském dilatátoru, vodič je složen na výstupu z kůže a vytáhněte (děti je možné použít # 7 francouzský zavaděč s lyumbo-peritoneální katétr s vnější 1,5 mm jako distální fibrilace katétru). Fibrilace katétr odpovídajícím způsobem zakřivený řez vodičem část a jeho zavedení skrz zavaděč. Je třeba znovu zkontrolovat polohu distální špičky katetru (např. Zavedením HF pod fluoroskopie). Potom se v místě vpichu je malý řez, aby bylo možné držet katétru N / A.

Postavení distální špičky

Ideální je umístění distálního konce katétru v horní duté žíly (ERW) U pravé síně. V důsledku turbulentního proudění krve riziko sraženin formace je zde snížena. Špička katétru se může rozšířit do pravé síně, ale ne za trikuspidální chlopně. Řada způsobů, jak zajistit optimální kontrolu polohy hrotu katétru:

1.  stanovení na špičce katetru, a / o RGCs na T6-8 dospělého. V rostoucí dítě původního hrotu katétru je nastaven na &asymp-T10. Při použití této metody, možné chyby spojené s lomítkem rentgenů

2.určit polohu hrotu katétru způsobu popsaného výše, potom pod kontrolou fluoroskopie podávány jodovaného HF vylepšit svou pozici v SVC

Video: Cat 1 den po operaci

3.    FR plněné katétr nebo 3% roztok NaCl a použít ji jako elektroda pro EKG. Jak si předem katétr v atriu P-vlny dolů stává dvoufázovou. Když se blíží trikuspidální chlopně je ostrý výchylka nahoru. Někteří autoři doporučují nejprve postoupit katétr dopředu, dokud P-vlna dosáhne hodnoty Max a pak ji vytáhnout zpět na 1-2 cm

4.      naplnit katétr heparinizovaným FR a jak se pohybuje se měří tlak. Špička katétru je přímo v blízkosti místa, kde se zaznamenané křivky, charakteristice atriálních kolísání tlaku

5.      použití a / echokardiografie

V rostoucí dítě postavení zkratu kontrolovat roční rentgenové snímky. V případě, že špička katetru je výše &asymp-T4 je katétr se musí rozšířit na zkrat nebo převést ventriculo-peritoneální.

Instalace ventriculo-pohrudniční zkrat

Vytvoření horizontálního řezu délku 3 cm bezprostředně pod prsy v medioklavikulární řádku. Pitvat n / a tkáně, hluboký obložení, hrudní sval. Vnější a vnitřní mezižeberní svaly členité podél horního okraje dolní 2^-x nahé žebra. Instalace samostatné držení mezižeberní navíječ pomáhá realizovat přístup. Vystavení pohrudnice, která je zobrazena pohybem při dechové viscerální pohrudnice. Pleury se otevře až po n / katetru provádí přímo do rány. Anesteziolog musí držet dech pacienta, pak se pitva a pohrudnice, plic ustupuje po podání 20-40 cm dlouhý katetr do pohrudniční dutiny. V případě, že otvor v pleurální katétru se hodí volné, je třeba uložit vstřebatelný šicí 4-0. Šicí se dotahuje po anesteziologa se bude konat Valsalvův manévr, potom přišije vrstev hluboké svaly. je nutná instalace pleurální drenáže. Bezprostředně po operaci, takže kontrolu RGC.

Greenberg. neurochirurgie