Léčba chronické subdurální hematom

1.      profylaxe záchvatů (doporučeno některými autory). Zpočátku v / pomalé fenytoin podáván v dávce 17 mg / kg, pak jednou za každých 8 hodin se podává v dávce 100 mg / v pomalu. Nedošlo-li k útokům, léčba může být zastavena v týdnu (nebo tak nějak). Pokud dojde k útoku pozdě s / nebo bez předchozího přijetí SRP, to vyžaduje delší léčbu. Nicméně, předpokládá se, že výskyt nežádoucích účinků CAP odpovídá frekvenci výskytu útoků a proto záchvatu profylaxi, by neměl být

2.      koagulopatie (a antikoagulační iatrogennaya) by měla být přerušena

3.      chirurgické evakuace hematomu je indikován:

A.    symptomatické onemocnění (fokální příznaky, změny duševního stavu, atd.)

B.     při tloušťce max &asymp-1 cm

chirurgická léčba

Možnosti chirurgických zákrocích

Tam je žádný konsensus o tom, jak nejlépe léčit chronické SDG ne. Podrobnosti o chirurgické techniky (Burr díra, použití odvodnění a subdurální kol.).

1.      superpozici dvou Burr průchozí otvory a mycí vlažné fyziologickým roztokem tak dlouho, dokud kapalina je čistá

2.      jeden „velký“ otřepy otvor pro oplachování a aspirace

3.      jeden otvor otřep subdurální instalace odvodnění po dobu 24-48 hodin, (je odstraněna, když je množství vypouštění stává nevýznamné)

4.Spirálový vrták kraniostomii: (všimněte si, že při použití tenkých odtok instalovaný ve vývrtu, frekvence opětovné použití clusteru kapaliny vyšší než otřepů otvorů)

5.      Standardní kraniotomie excizí subdurální membránou (může být nezbytné v případech opakovaného obnovení SDG po použití výše popsaných postupů, možná kvůli permeace přes membránu subdurální). To zůstane v bezpečí a příslušný způsob. V žádném případě by se pokoušet odstranit vnitřní vrstvu kapsle, přírůstek na povrch mozku.

Techniky, které poskytují dlouhou odvodnění a pomáhají snížit zbytková kapalina a zabránit jeho opětovné akumulaci:

1.      Použití subdurální odvodnění

2.      velká otřep otvor pod spánkového svalu

3.   v prvních 24-48 hodin po operaci je přiřazena PR, hlavy pacienta v loži musí být ve vodorovné poloze (možná krádež 1), střední nadměrnému přívodu tekutin, což může vést k &uarr- objem mozku a vytlačování subdurální zbytková kapalina (pomocí subdurální odvodnění i 24-48 hodin po odstranění)

4.      v případě, že mozek je špatně zátah, někdy doporučujeme dlouhý úvod endolyumbalnoe tekutiny, ale možné komplikace

Twist drill kraniostomiya chronické SDH

Předpokládá se, že tato metoda je pomalá mozek dekomprese a zabraňuje náhlé kolísání tlaku, který se stane při použití jiných metod, a může vést ke komplikacím (například parenchymu hemoragických). Tento zásah může být proveden v lokální anestezii u lůžka.

Koncentraci 0,5 cm incize na okraji výstupku hematomu, pak při teplotě 45 ° k povrchu lebky vrtané díry je vyrobena tenká ve směru podélné osy hematomu. Je-li vrtačka neprošel dura, spinální jehly propíchne ji 18 Ga. Subdurální prostor je nastaven ventrikulární katétr, který je připojen k vaku sady do standardního ventriculostomy, které visí na 20 cm níže kraniostomicheskogo díry. Pacient by měl být pozorován AVE. Přiměřenost odvodnění byla hodnocena pomocí opakovaného RT. Odvodnění odstraní po evakuována nejméně &asymp-20% kapaliny a zlepšení stavu pacienta, ke kterému může dojít v průběhu období od 1 do 7 dnů (v průměru 2,1 g). Někdy se přidává v nízkotlakém ventil, aby se zabránilo licí nebo vzduchu.

Burr díra v chronické LDH

Aby se zabránilo opakování LDH neměl dělat malý otřep otvor (není-li použití subdurální odvodnění). V infratemporal oblasti, aby se více >2,5 cm  otvor (doporučuje se přesné měření). S bipolární koagulační TMO vrásek hranou a vnější vrstvy kapsle hematomu na kost otvoru stěny (nepokusí vrstvy se separují, protože to může vést ke krvácení). To poskytuje konstantní odtok kapaliny, která je resorbována spánkového svalu. Otvor může být pokryt kusem Gelfoam®, aby se zabránilo úniku novou krev do otřep otvoru.

subdurální odvodnění

uzavřený drenážní systém se doporučuje pro subdurální odvodnění. mohou vzniknout problémy při použití komory katétru, jak je malé otvory v něm a umístěn na špičce (provedené v pořadí tak, že nejsou blokovány choroidální plexus při běžném použití katétru pro posunování mozkomíšního moku), a to zejména v hustém obsahu hematomu (ale pozitivním aspektem je, že odvodnění je pomalý pohled na tato metoda). Odvodňovací vak je upevněn na &asymp-50-80 cm pod úrovní hlavy. Další možností je použít drenážní systém Jackson-PrattPratt® s mírného vakua, který poskytuje dobrý let a má jednocestný ventil.

Po operaci, pacient musí být ve vodorovné poloze. může mít preventivně antibiotika na &asymp-24-48 hodin po odstranění odvodnění, přičemž během této doby se pacient postupně převádí na vyvýšeném místě. S cílem získat srovnatelné údaje o případu zhoršení CT je třeba provést před odstraněním mozků (nebo krátce po jeho odstranění).

Výstupy

Klinické zlepšení bylo pozorováno, pokud je subdurální tlak sníží prakticky na nulu, které se vyskytuje při odstraňování &asymp-20% kapaliny.

U pacientů s vysokým krevním tlakem subdurální tekutina je rychlejší rozkládání mozku a klinické zlepšení než u pacientů s nízkým tlakem.

Po ošetření, tam jsou často zbytkový subdurální nahromadění tekutiny, ale klinické zlepšení nevyžaduje úplné zmizení tekutiny na CT. CT v 10. den po pracovní tekutiny uloženého v 78% případů a 15% z 40-tého dne. Dokončit jeho zmizení může trvat až 6 měsíců. doporučení: ne by měly odstranit nahromadění zbytkové tekutiny, určenou na CT (zejména před &asymp-20 dnů po operaci), pokud není větší pohled na CT nebo pokud se pacientův stav nezlepší nebo naopak zhoršuje.

Úspěšné výsledky byly pozorovány u 76% z 114 pacientů, které byla podána jednu spirálového vrtáku kraniostomiya instalaci subdurální ventrikulární katétr, a 90% v jednom double-řízení. Tyto údaje jsou o něco lepší, než kroutit vrtací kraniostomii bez instalace odvodnění (jen s aspirací).

Komplikace operaci

Ačkoli oni jsou často chronické SDH prakticky bez příznaků v jejich léčbě mohou být velmi vážné komplikace:

1. křeče (zejména ne ostříhanými status epilepticus)
2. intracerebrální krvácení: vyskytuje v 0.7-5% případů. To je velmi nebezpečné u těchto pacientů: tito pacienti umírají a zůstane těžká postižení
3. neschopnost zabít mozku a / nebo re-hromadění tekutiny v prostoru subdurální
4. napjatá pneumocephalus
5. subdurální empyém: lze pozorovat v non-operovaných

V 60% pacientů &ge-75 roky (ale u žádného z pacientů <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Všechny komplikace byly častější u starších a oslabených pacientů.

Celková úmrtnost v chirurgické léčbě chronické LDH byla 0-8%. V sérii pozorování 104 pacientů, kteří provedli kraniostomiya, byla mortalita 4%. Všechny oběti byly starší než 60 let a úmrtnost byla spojena s přidruženými chorobami.  V dalších velkých osobních vyjádření k sérii mortalita byla 0,5%. Zhoršení neurologického stavu po odvodnění byl zaznamenán v &asymp-4% případů.