Hyperplastické procesy a rakoviny endometria. Klasifikace a morfogeneze

Video: Podezření na rakovinu dělohy. Hysteroskopie, biopsie smyčka

Endometria hyperplastické procesy jako možný základ pro rozvoj rakoviny po mnoho desetiletí, vyžaduje okamžitou lékařskou a sociální problém. Frekvence malignity endometria hyperplastické procesy se mění v širokém rozmezí (0,25 až 50%) a definované morfologické znaky onemocnění, trvání jeho opakování, jakož i věku pacienta.

Sliznice dělohy těla je tělo cíl pro pohlavních steroidních hormonů, protože obsahuje tsitozolretseptory s přísnou specificitu pro estradiol, progesteron a testosteron. Koncentrace steroidních receptorů se mění v průběhu menstruačního cyklu. V normálním cyklu vyrábí pohlaví steroidní hormony, které mají vliv na endometrium prostřednictvím cytoplasmatických receptorů poskytnout fáze mění děložní tělo. Hormonální homeostázy vzniklé funkční a anatomické změny v hypotalamus-hypofýza-ovariální systém, vést k nekontrolované proliferace procesů v endometriu a následně k jeho šíření.

Vzhledem k tomu by měla být věnována terminologii a klasifikaci hyperplazie endometria výše, zvláštní pozornost, jehož výklad umožňuje adekvátně posoudit prognózu onemocnění a účinnosti navrhované léčby.

Klasifikace a morfogeneze

V souladu s pokyny WHO, tyto typy hyperplastických procesů polypy endometria, endometriální hyperplazie a atypické hyperplazie endometria. V domácí literatuře používá následující terminologii: žláz a žláz-cystická hyperplazie endometria polypy endometria, endometriální atypická hyperplazie a její typy - fokální adenomatózní, adenomatózní polypy.

Zpravidla hyperplastických změn prochází funkční vrstvy endometria těla, mnohem méně - bazální. Když žláz hyperplazie endometria výrazně zhoustne, žláza má podlouhlý tvar, navíjení, dřevo a vývrtku. Rozdíly mezi glandulární a glandulární-cystické hyperplasie nejsou zásadní a většinou omezena na přítomnosti nebo nepřítomnosti cystických rozšířenými žláz (pokud žlázové-cystické hyperplasie pozorovaného „švýcarský sýr“). Diferenciace funkční vrstva na kompaktní houbovitou a offline.

Ve většině případů je nejasný otgranichenie funkční vrstva z bazální. Glandulární epitel je válcový, je v živé proliferace, existuje velký počet mitózy. Cystickou rozšířenými žláz epitelu krychlový nebo zploštělý dramaticky. Endometriální stroma silné, edematózní místo, který se skládá z kulatých buněk se znaky živé proliferace a zvýšení mitotické aktivity. Mezi buňky jsou náhodně uspořádány argentophile hustou sítí vláken, hustší a hrubých než normální děložní sliznice.

Uprostřed hyperestrogenia vytvořené Městnavé nepřeberné endometriální tkáně s ostrým expanzní kapilární krevní oběh (prestaz, stasis) za vzniku hyalinní tromby. Topické oběhového systému a změny v propustnosti cévních stěn způsobí hypoxii a metabolické poruchy u endometriální tkáně. Morfologické substráty krvácení vyskytující se v odezvě na pokles hladiny estrogenu, endometrium jsou části těla s poruchou oběhu výrazně zvyšuje stěnou cévy sinusoid typu, umístěnou v této povrchové vrstvy části endometriya- s výraznými dystrofické změny Thrombosed cév a v přítomnosti nebo nepřítomnosti nekrózy.

Méně časté (ve srovnání s funkční vrstvy hyperplazie endometria) vyvíjí bazální sliznice hyperplazie vrstvu. Patologické ztluštění bazální vrstvy pokrývá celý slizniční nebo má ohniskovou charakter. To je druhá forma bazální hyperplazie je výchozí místo tvorby endometriálních polypů. Vzhledem k tomu, ztluštění bazální vrstvy je ztenčování funkci, v posledních cyklických procesů dochází dostatečně rychle. Prostaty bazální vrstva úzký a rovný. Glandulární epitel v hlubokých vrstvách v bazální vrstvě vždy nefunkční. Stroma hustý, někdy vláknitý. Ostře významní nádoby sclerosed se zesílenými stěnami uspořádanými v cívce.

polypy endometria vyplývají z nemocné bazální vrstvě děložního těla. Zahuštěné krby této vrstvy jsou natažené, prodlouženy a formu polypů, původně umístěné na širokém základě a, následně, díky děložních kontrakcí - tenkou ( „noha“). Tvorba polypů je způsobeno, zdá se, že patologický stav bazální vrstvy cév a místní změny zařízení receptorového endometria, projevující se zvyšující se koncentrace receptorů estrogenu.

Nejčastějším místem endometriálních polypů je slizký dno a rohy dělohy. Polypy, může být jedna nebo více. Vezmeme-li v úvahu, že patognomonické anatomické rysy polypů je tenká báze ( „noha“), které rozlišují polypů polypoidní formě glandulární hyperplazie endometria, je považováno za nepřiměřené používání termínu „polypy endometria.“

Morfologicky, polypy endometria se vyznačují stromálních a glandulárních složek a rozšířených cév sclerosed se zesílenými stěnami umístěnými v jejich spodní části nebo nohou.

V klinické praxi jsou tyto typy:
1) polypy potaženy funkční vrstvou;

2) barevné (Fe-cystické) polypy;
3) vláknité polypy;
4) železo-fibrotické polypy;
5), adenomatózní polypy;
6) s kontaktními adenomatózní polypy.

Polypy jsou potaženy funkční vrstvou, se vyskytují pouze u pacientů s reprodukčního období uložené bifázickou menstruačního cyklu a jsou uspořádány na pozadí sekreční děložní sliznice. Železo fibrotické polypy stromální složka převažuje nad žlázové, a nikoli pro poslední transformaci závislost fáze. Žlázové polypy liší převahu žlázového složky stromální, žláz polypy tohoto typu cyklicky neaktivní.

Vláknité polypy žlázy chybí nebo jsou izolovány, epitel jejich nefunkčnost. Intenzivní proliferace žláz a epitelu charakteristikou polypů s fokální adenomatózní. Epitelu glandulární složky mimo ústřední adenomatózní nefunkční, nebo s lehkou proliferace.

Znakem adenomatózními polypy, je množství žlázy, jejich epitel je ve stavu intenzivní proliferace při relativně vysoké mitotické aktivity. V adenomatózními polypy, zvýšený obsah RNA v cytoplazmě a jader oblasti a zvýšená koncentrace DNA v něm. Klinické a patogenetické aspekty polypy endometria, je vhodné přidělit nezávislého choroby (rozvoj z nich na pozadí sekrečních nebo atrofického endometria těla), nebo působí jako zajištění patologického procesu (ve spojení s dysfunkcí vaječníků, fibroidů a / nebo vnitřním endometriózy děložního těla).

Na morfologický polohy do předrakovinný endometria zahrnují: atypické hyperplazie, fokální adenomatózní a adenomatózní polypy. BI Železo prekancerózní endometria s ohledem na širší, a také poukazuje na různé formy atypické hyperplazie endometria:

1. atypická hyperplázie funkční a (nebo) bazální vrstvy:
a) neostré forma prekancerózních změn,
b) těžkou formou prekancerózní změny.

II. Ohnisková adenomatózní v žláz (glandulocystica) a bazalnoy hyperplasie, polypů, dysplastických, hypoplastická a atrofickou maloizmenennom funkčně a (nebo) bazálních vrstvách endometria.

III. Adenomatózní polypy:
a) neostré forma prekancerózních změn,
b) těžkou formou prekancerózní změny.

Histologicky atypická hyperplázie se vyznačuje strukturální úpravy a intenzivnější proliferaci žláz. Když difuzní forma prekancerózních změn dochází vydatné proliferaci spletitých žláz s bizarní tvar (v šikmé plátky podobat obraz „železa na železo“). Glandulární epitel s příznaky zvýšené mitotické aktivity. Těžké forma pre-rakovinných endometriální žlázy charakterizované intenzivní buněčné proliferace s odlišnými epiteliálními atypií.

Glandulární epitel pseudostratifikovaný, s příznaky polymorfismus. Cytoplazma epiteliálních buněk zvýšil na velikosti, buněčné jádro se také zvýší eozinofilna- bledý. Jednoznačně identifikovat shluky chromatinu a velkých jadérky. Podobný vzor způsobuje určité obtíže při diferenciální diagnostice s adenokarcinom endometria, v souvislosti s nimiž někteří autoři navrhují použití pojmů „nulový stupeň endometriální rakovinu,“ „preinvazivní karcinomu.“ V atypická hyperplázie výslovně zvýšená mitotická aktivita a zvyšuje počet a různé patologické mitózy.

Morfologická předrakovinný transformován adenokarcinom v asi 10% sluchaev- často dlouhé a u téhož pacienta (přes probíhající konzervativní terapie) opakovaně detekována, je zřídka podrobí reverzní vývoj.

Klinické zkušenosti ukazují, že pravděpodobnost, že přechod rakoviny je nejen atypická hyperplázie (adenomatózní), ale i další hyperplazie endometria, non-morfologické předrakovinný je dostatečně vysoká (podle potřeby). Takové podmínky zahrnují poruchy endokrinního systému (neyroobmenno-endokrinní syndrom), věku (před a po menopauze) a samozřejmě hyperplastickou proces (opakování).

V tomto ohledu, prekancerózní změny endometria by měly být hodnoceny v souladu s věkem pacienta, klinickým průběhem patologického procesu, hormonálních poruch a povaze výměny. Zejména prekancerózní stav u žen po menopauze zahrnovat i endometriální atrofie, doprovázený krvácení.

Klasifikace pre-rakovinných endometria těla, vyvinutý GM a Savelevoj VN Serov, bere v úvahu nejen Morfostrukturní porušení, ale také klinická nemoc:
I. Adenomatózní a adenomatózní polypy v jakémkoliv věku ženy.
II. Žlázy hyperplazie endometria, spojený s hypotalamus neyroobmenno-endokrinní syndrom (syndrom hypothalamu, tekoucí typ Cushingova nemoc) v každém věku ženy.
III. Žláz hyperplazie endometria, zejména opakující se v menopauze.

patogeneze

Základem patogeneze hyperplazie endometria je anovulace, alespoň - porucha luteální fáze, které způsobují tvorbu centrálních mechanismů organizace reprodukční systém. Když je anovulace vyvíjí dlouho monotónní sekreci estrogenu hormonů ve vyšších nebo nižších koncentrací (absolutní nebo relativní) hyperestrogenia proti absolutního nedostatku progesteronu. Nadměrnou proliferaci endometriální hyperplastické procesy také vyústit v vaječníků: tekamatoz, stromální hyperplasie, folikulární hyperplazie, cysty teka- nebo granulosa buňky.

Kromě toho, hyperplazie endometria doprovodu polycystických vaječníků, hormonálně aktivní (granulosa, tekakletochnaya) a některé další (Brenner nádorů), nádorů vaječníků. Důležitou roli ve vývoji hyperestrogenia a tím hyperplazie endometria těla patří poruchy metabolismu lipidů: v tukové tkáni je další syntéza extrago- estrogenních hormonů (estronu) aromatizací androgenů (androstendionu).

Strizhakov, AI Davydov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné