Gynekologie a porodnictví

V současné době je známo, že nejúčinnější metodou predohraneniyaot neplánované těhotenství je hormonální antikoncepce.
Vzhledem k tomu, že hormonální antikoncepce mají sposobnostyuokazyvat vliv na hypotalamus-hypofýza a pohlaví sistemyzhenschiny, jsou široce používány pro léčení různých ginekologicheskoypatologii.
Terapeutický účinek hormonální antikoncepce, stejně jako antikoncepční prostředek, je způsobeno stejným mechanismem účinku, osnovannymna potlačení ovulace redukcí cyklického sekretsiigonadotropinov. Vzhledem k tomu, že mechanismus účinku pro jednotlivé odkazy gormonalnyhkontratseptivov neodnoznacheni reprodukčního systému závisí na druhu a dávky léků, jejich klinické aspekty primeneniyatakzhe jinak.
Při aplikaci na syntetické progestiny jsou považovány zejména kontratseptivnoytselyu centrální mechanismus účinku, vyjádřený v potlačení ovulace. Pokud jde o jejich ispolzovaniyas terapeutické účely, je důležitým mechanismem perifericheskoedeystvie vyjádřená v inhibici proliferace endometria glandulární nekrozegiperplazirovannoy endometriální tkáně (endometriální rakoviny, hyperplazie endometria, dysfunkční matochnyekrovotecheniya (DMC), endometrióza, nemoci dishormonal molochnyhzhelez) [1].
V současné době jsou nejvíce dobře prozkoumaných lechebnyeaspekty kombinovaný perorální antikoncepce (OC) (viz. Tabulka).
Dysfunkční děložní krvácení je nejvíce chastoypatologiey menstruační funkcí, vyznačující se tím retsidiviruyuschimtecheniem vést k narušení pohlavních funkcí razvitiyugiperplasticheskih procesů v děloze a prsní žlázy. V posledniegody rozšířené pro léčbu DMC přijatých kombinirovannyeestrogen-progestinu formulace (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, marvelon, Femoden et al.). S cílem hemostatických léků primenyayutpo různá schémata. Maximální denní dávka by neměla prevyshat6 tablet. první 2 - 3 dnů jmenovat 4 - 6 tablet denně následoval umensheniemdozy na 1 tabletu denně po dobu celkem -21 přijímací den [3].
Následně se pro regulaci menstruačního cyklu, profilaktikikrovotecheny, normalizace menstruačního ztráta krve kombinirovannyepreparaty podávat od 5. do 25. dne cyklu tablety 1 a den.
V kombinaci s opakující se DMC hyperplastické trvání protsessamiendometriya léčby, zpravidla, je třeba sostavlyatne nejméně 6 měsíců.
  Byli jsme s 210 ženami DMC rigevidonompo tradiční schéma (VN Prilepskaya, EA Mezhevitinova, 1994) .Po ukončení destinací atsiklicheskihkrovotecheny rigevidon pozorovaných a vzhled legitimní menstrualnopodobnoe reaktsii.Vposledstvii ovulační cykly odrazil více než polovinypatsientok, y 21, 4% žen otěhotněla.
Myšlenka použití syntetických progestiny k léčbě besplodiyapo typ zpětného účinku není nic nového. Je kratkovremennomtormozhenii celá prstencová hypotalamus-hypofýza-ovariální systém (GGYAS) s následnou redukcí jeho funkci. Tento jev poluchilonazvanie "odskočit", Což v překladu do angličtiny prostřednictvím"zotavení",
Nyní k dispozici v naší likvidaci kombinirovannyeestrogen-progestin monofázického OK k vysloveně tormozyaschimdeystviem GGYAS a úspěšně používá k léčbě tipurebaund efektu. Doba hormonální antikoncepce etoytselyu je 2 - 3 měsíce (cyklus).
Terapeutické aspekty hormonální antikoncepce

   Typicky je doba příjmu přípravků se pohybuje zavisimostiot estrogen úrovně nasycení a povahy souběžné patologii.Tak, pokud anovulace s nízkými hladinami estrogenu (například, menstruace a pozitivní progesteron testu u pacientů smatkoy malou velikost) by neměl být podáván v průběhu 2 po sobě jdoucích tsiklovpriema přípravků.
U pacientů s vysokými hladinami estrogenu s anovulací vsochetanii s endometriální hyperplazie podávání léků je znázorněno vtechenie 3 - 4 - 6 cyklů v příslušných intervalech zavisimostiot závažnosti stimulačním účinkem podle posouzení ustanovleniyuregulyarnyh spontánní ovulační menstruační cykly.
Pro potlačení androgenní účinek je také vyžadován příjem preparatovne alespoň 3 - 4 - 6 cykly, pozorování zavisimostiot závažnosti účinku.
Stimulační účinek je vyhodnocen jako pozitivní, pokud ubolnoy s anovulací po doplnění ustanavlivayutsyaregulyarnye menstruačních cyklů bifázickým bazální temperaturoyi hypertermické trvání fáze v průběhu 10 dnů.
V průběhu léčby kombinovaným typem OK při odskoku effektasleduet si uvědomit, že nejvyšší četnost výskytu beremennostiotmechaetsya po zrušení prvního průběhu léčby.
Použití kombinovaných léků u pacientů s endometriozomtakzhe ukázala jejich vysokou klinickou účinnost, izbavilomnogih pacientů po operaci a sposobstvovalovosstanovleniyu generativní funkce u některých pacientů. kombinovanýOK pro léčbu endometriózy jsou přiřazeny po dlouhou dobu (nejméně 6 měsíců) na nepreryvnomrezhime. Podle TJ Pshenichnikova (1993) [3] effektivnostlecheniya malých forem endometriózy a adenomyózy I sostavilabolee stupeň 60%. V posledních letech se ukázalo, vysoký terapeutický effektivnostinektsionnogo hormonální antikoncepce Depo-Provera mají zhenschinpozdnego reprodukčního věku s adenomyózy I - (. TT Tagiyev, 1996) II stupně s hyperplastické endometria a prsu.
V posledním desetiletí problém hyperandro spojený patologických stavů se zvláště znachimostv důsledku zvýšených klinických projevů androgenizace u žen (hirsutismu, akné, alopecie, seborrhea, a jejich kombinace). Pro lecheniyagiperandrogeny s velkým úspěchem kombinirovannyypreparat Diane-35, a to nejen dává terapeutický účinek, ale také okazyvayuschiyodnovremenno antikoncepční účinek. Léčivo je předepsán pro 1drazhe denně, počínaje 1. dnem menstruačního cyklu, techenie21 den po přestávce 7 dní, obnovení příjem preparatapo stejného systému. Terapeutický účinek léku je označena Namy třetí cyklus příjmu u 58% žen, což se projevilo v umensheniikolichestva akné na obličej, hruď, zpět. Trihometricheskoeissledovanie ukázalo snížení hladiny průměr vlasů siskhodnym ve srovnání s 6. cyklu léku (VN Prilepskayai et al., 1996).
Studie provedené v posledních letech svidetelstvuyuto velmi pozitivní léčebně preventivní akce gormonalnoykontratseptsii, které nejsou přímo spojené s jeho kontratseptivnymeffektom. To znamená, že spotřeba orálních antikoncepčních prostředků ve 2 - 3 krát snižuje riziko razvitiyavospalitelnyh onemocnění pánevních orgánů. Aplikace oralnyhkontratseptivov doprovázeno snížením rizika zlokachestvennyhi benigní nádor vaječníků, a "ochranný účinek"skladovány po dlouhou dobu po ukončení priemapreparata (MR Vessey, 1993) [4].
Je prokázáno, že se spotřeba orálních antikoncepčních prostředků snižuje riskrazvitiya karcinomu endometria, což je spojeno nejen s spetsificheskimantiproliferativnym OK vliv na endometrium, ale s neposredstvennymtormozyaschim vliv na mitotické aktivitě myometria. V bolsheymere se týká přípravků, "netto" progestiny, které se používají v klinické praxi k léčbě děložního profilaktikemiomy (mikrolyut, eksklyuton, kontinuin atd).
Sníženým rizikem a frekvence dobrokachestvennyhnovoobrazovany prsu u žen užívajících gormonalnyekontratseptivy, vzhledem k jejich inhibiční účinek na proliferativnyeprotsessy tohoto orgánu.
Tak, dlouhodobé klinické zkušenosti ukázaly, že primární antikoncepční účinek naryadus kombinace Ok obladayutshirokim spektra příznivé terapeutické účinky, které nejsou vlastní jiným antikoncepce. V pervuyuochered, pomáhají snižovat výskyt ryadaopuholevyh onemocnění reprodukčního systému.
   V roce 1971 se předpokládalo, že faktor riskadlya rakoviny vaječníků je "kontinuální ovulace"Který rozlišuje lidi od jiných savců. V tomto případě, aby co nejvíce z ovulace sotsialnyeusloviya "neužitečný".Povtornye trauma ovariální povrch epitelu v rezultateovulyatsy v průběhu reprodukčního období může statfaktorom predispozicí k vývoji nádorů. Vzhledem k tomu, že aplikace je blokována ovulace v pořádku, kazhetsyavpolne logické zprávy o jejich preventivního účinku otnosheniirazvitiya rakoviny vaječníků. Snižuje potřebu pro opakované opravy epiteliyaposle ovulace hormonální antikoncepci karamely snížit vývoj nádoru.
Prevence procesy proliferace a opakované ottorzheniepoverhnostnogo vrstvy endometria, hormonální antikoncepce temsamym pomáhají snížit výskyt telamatki rakoviny, mechanismy, které jsou podobné mechanismu vaječníků razvitiyaraka. Několik zahraničních výzkumníků ukazují dvuhkratnoepersistiruyuschee snižuje výskyt rakoviny endometria sredizhenschin antikoncepce na dobu delší než 2 roky, a to vede ke snížení ročního 2000 registrované gospitalizatsiypo týkající se tohoto onemocnění ve Spojených státech (S. Gyilvers, 1994) [5]. OK Prietom ochranný účinek závisí na délce antikoncepce je udržována po dobu 5 let po ukončení léčby.
Podrobná analýza literatury za posledních 10 let ukazují, že výskyt karcinomu děložního hrdla u žen, primenyayuschihgormonalnuyu antikoncepce, není vyšší než populace. Studie Provedennoenami o dopadu na stavu OK a ektoparazitům endotserviksau nulipar s cervikální ektopie obotsutstvii ukazuje negativní dopad jak jednofázových a trehfaznyhkontratseptivov (tři-regolith) o stavu děložního hrdla. Soglasnomneniyu některých autorů, hormonální antikoncepce podporuje profilaktikeraka děložního čípku u žen, protože jsou stále vystaveny ginekologicheskomui cytologické vyšetření, a proto, že bChlshayavozmozhnost detekovat časná stádia prekancerózních lézí a rakoviny genitálu nachalnyhform (K. L. Irwin, 1988). [6]
To bylo také ukázal, snížení rizika a výskyt dobrokachestvennyhnovoobrazovany mléčné žlázy u žen užívajících antikoncepce mikrodozirovannyegormonalnye, vzhledem k jejich inhibiční vliyaniemna proliferační procesy v těle.
Je dokázáno, že při používání hormonální antikoncepcí snizhaetsyaotnositelny riziko těchto chorob:
- zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
- mimoděložní těhotenství;
- menstruační poruchy;
- anemie z nedostatku železa;
- osteoporóza;
- děložní fibroidy;
- Funkční ovariální cysty;
- benigní nádory prsu;
- rakoviny endometria;
- rakoviny vaječníků.
Tak, hormonální antikoncepce není tolkovysokoeffektivnym prostředky ochrany před nechtěným těhotenstvím, ale má také celou řadu léčebných a ochrannými vlastnostmi, které rasshiryaetvozmozhnosti jeho využití v klinické praxi.

Reference:

   1. Lakhno W. // Family Planning. - 1993.- №2. - S. 18-20.
2. Prilepskaya VN Nazarova NM // Problematika rozmnožování. -1997. - №3. - Volume 3 - S. 61-63.
3. Cérov VN, VN Prilepskaya, Pshenichnikova TY et al., Gynecologic Endocrinology //. Moskva, 1993 - str 172-200..
4. Vessey MP. Metody Int Med 1993-1932: 222-4.
5. Gyilvers C. Lancet 1994-344: 1390-4.
6. Irwin KL. JAMA 1988-259(1): 59-64.