Hyperplazie endometria

Video: Hyperplazie endometria. Film 1

Hyperplazie endometria (ET) - nefyziologické proliferaci endometria glandulární doprovázeno restrukturalizace a nízký stupeň endometriální komponent stromatu.

epidemiologie

Epidemiologické údaje o ET otsutstvuyut- frekvence do frekvence ET absorpce se liší v závislosti na tvaru a věku pacientů, mezi 10 a 30%. Nejčastěji ET zjištěna u žen ve věku 45-55 let.

Faktory predisponující k rozvoji mimozemšťanů:

brzy menarche a pozdní menopauza-

estrogenprodutsiruyuschie yaichnikov- nádor

nemoci, které vedou k narušení funkce vaječníků a doprovázené anovulace (syndrom polycystických ovarií (PCOS), obezitu, diabetes mellitus typu 2) -

tamoksifenom- terapie

estrogenové substituční terapie.

klasifikace

Klasifikace je založena na ET strukturálních a cytologických změn v děložní sliznici. Rozlišit následující formy:

hyperplazie bez atypiemi:

- prostaya-

- komplex (adenomatózní) -

atypická hyperplazie:

- prostaya-

- komplex (adenomatózní).

Etiologie a patogeneze

Endometrium tkáň hormonu, který je pod vlivem estrogenu a progesteronu. Estrogeny mají mitogenní účinek na endometrium a zajistit jeho růst a proliferaci, progesteron - antiproliferativní účinky.

Při vývoji GE hraje roli jak v absolutní a relativní hyperestrogenia projevuje dlouhodobé expozici estrogenům na pozadí nedostatku progesteronu. V některých případech dochází k ET v nepřítomnosti explicitních hormonální poruchy, poruchy vyplývající z možného vzájemného působení hormonů s receptory nadměrným lokálním působení růstových faktorů, jako je inzulín, epidermální a transformaci.

Tam je důvod věřit, že vznik ET může být spojena s inhibici apoptózy.

Hyperplazie mohou vyvinout v bazálních a funkční vrstvy endometria, aby difúzní a fokální.

Klinické příznaky a symptomy

Hlavním klinickým příznakem ET jsou krvácení z dělohy:

60-70% pacientů menstruačních poruch, označených jako menses prodlení 1 až 3 měsíců (oligomenorhey) následné prodloužené krvácení z genitálního traktu různou intenzitou (menometroragie) -

vzácně, především u žen bez metabolických poruch, ET se může projevit cyklickým děložního krvácení vyskytující se v době menstruace a pokračovalo po dobu více než 7 dní (menoragie) -

se objeví na pozadí anovulatorní krvácení nepravidelný menstruační tsikla- přibližně 20-25% GE

5-10% případů krvácení nastat proti menstruace - nepřítomnost nezávislých menstruace (metroragie).

Povaha poruch menstruačního cyklu není závislá na závažnosti proliferativní endometriálních změn.

Extrémně vzácné ET může být viděn na pozadí pravidelného menstruačního cyklu není klinicky projevuje krvácením, a byl diagnostikován s pánevní ultrazvukem.

V 60-70% pacientů s ET obezity různě přísných doprovázené metabolických poruch v podobě hyperinzulinémii a dyslipidémie.

V 70-75% pacientů s ET a obezita jsou definovány klinických příznaků virilizace. V nepřítomnosti obezity, tyto příznaky jsou pozorovány u asi 2,5 krát méně, zatímco častěji pozorovány téměř 2 krát:

sekundární besplodie-

potrat beremennosti-

chronická zánětlivá onemocnění orgánů vnitřních pohlavních provádění

proliferační procesy v myometria (adenomyózy nebo vnitřních genitálu endometrióza, myom dělohy) a prsní žlázy (mastopatie).

Diagnóza a doporučené klinické studie

Nezbytné výzkumné metody:

pečlivá analýza anamnéza údajů, objasnění klinického průběhu onemocnění a charakter menstruačního tsikla-

stanovení hladin LH, FSH, estradiol, testosteron, SHBG v séru progesteronu (zejména v případě podezření na PCOS) -

transvaginální ultrazvuk v první fázi (5-7 dny) menstruačního cyklu pro hodnocení endometria tloušťky a struktury, jakož i stav myometria a vaječníků (endometria větší než 7 mm, jeho nehomogenní struktura s echogenními inkluzí naznačují přítomnost ET). V případě prodloužené krvácení ultrazvuku provedena bez ohledu na den, kdy menstruační tsikla-

hysterosalpingografie mohou být použity k objasnění povahy endometria patologie (ET, endometria nebo endometriální polyp Synechie) a vyloučit adenomioza-

vakuové aspirace endometriální následně morfologické vyšetření (povolena ambulantní vyšetření podezření patologie endometria) -

hysteroskopie, samostatný diagnostický kyretáž s morfologické vyšetření stěrů z endometria je „zlatý standard“ pro diagnózu, umožňuje ověřit existenci a povahu ET:

- Jednoduchá ET: endometrium karoserie s četnými, rovnoměrně rozděleny žláz různých tvarů a velikostí (včetně cystické rozšířený) znak cytogenetickou stromatu stagnující nepřeberné především v endometriya- povrchové vrstvy

- komplex (adenomatózní) GE se vyznačuje restrukturalizace glandulární složky. Žlázy četné „větvení“ - strukturální a funkční vlastnosti epitelu (proliferační typ) děložní žlázy se neliší od těch, ET-stromatu jednoduchým bohatých buněčných elementů, je infiltrace leukocytů rozptýlených po úsecích definované edém, krevní cévy uzavřen místa fibrinu trombami-

- Jednoduchá atypický ET: glandulární epitel 2-, 3-, 4-řada, někdy s papillopodobnymi vyrostami- stromatu husté v důsledku zvýšeného obsahu kolagenových vláken, s otoky, infiltrace krevních cév limfotsitami- s stáze, atypické žlázové buněk epitelu otsutstvuyut-

- komplexní atypický ET: rakovina, výhodně ozdobný přírodě, se nachází v blízkosti každé drugu- glandulární epitel má k dispozici atypie, stroma prezentovány úzké vrstvy pojivové tkáně, krevních cév často tenkostěnné, jedno - s fibrinu trombami-

laparoskopii s biopsií nebo klínu resekci vaječníků stanovení jejich morfologickou stavu (v relapsem ET) -

mamografie (vzhledem k vysoké frekvenci proliferativních procesů v mléčných žlázách).

diferenciální diagnostika

Děložní krvácení způsobené ET, je třeba odlišit od krvácení z dělohy, endometria patologii způsobené jiné:

polypy endometriya-

chronická endometritom-

rakovina endometriya-

submukózních myomy matki-

adenomyóza.

klinické doporučení

V současné době navrhované přístupy k léčbě HE patří:

farmakoterapie zaměřené na normalizaci endometria a nařízení menstruatsiy- rytmu

chirurgie (ablace endometria a hysterektomii).

Způsob ošetření se stanoví po výsledků histologického vyšetření endometria a endocervikálního výtěru. Způsob léčení je určen:

ET-form

age patsientki-

klinicko-patogenní provedení ET:

- přítomnost či nepřítomnost metabolického narusheniy-

- povaha průběhu nemoci (počet recidiv) -

- přítomnost proliferativního procesu v myometria (fibroidů a adenomyóza) -

Současné extragenital patologie.

Indikace pro operaci:

Neúčinnost konzervativní léčby prekancerózní endometriya-

opakování prekancerózních procesů endometriya-

kontraindikací hormonální terapii-

adenomatózní nebo atypické ET v peri- a u žen po menopauze.

Alternativou k hysterektomii je endometriální ablace, která má za cíl - zničení funkční a bazální vrstvě endometria.

Hlavní místo v léčbě ET patří hormonální terapii, má jak lokální účinek na endometrium, zaměřené na potlačení proliferace děložní sliznice buněk, a centrální akci, která spočívá v inhibici sekrece gonadotropinů v hypofýze, což vede k inhibici steroidogeneze ve vaječnících.

Při léčbě ET drogy z následujících skupin:

gestageny-

Monofázické CPC

Zpráva z antigonadotropnym deystviem-

GnRH agonisté.

Jednoduché hyperplazie endometria

Pro léčbu jednoduchých hyperplazie endometria progestinů používaných nebo PDA (u žen v reprodukčním věku):

10 mg dydrogesteron dovnitř p 2 / den 14-denního menstruačního cyklu 14 dní, 6 měsíců nebo

Norethisteron 1 mg dovnitř 5 p / den až do 16. dne menstruačního cyklu 10 dní, 6 měsíců nebo

Progesteron (v mikrogranulí) do 300-400 mg 1 r / d u 14-denního menstruačního cyklu 14 dní, 6 měsíců nebo

Ethinylestradiol / gestoden v 30 g / 75 g 1 r / d od 5. do 25. dne cyklu, nebo 6 měsíců

Ethinylestradiol / desogestrel v dávce 30 mg / 150 g 1 r / d od 5. do 25. dne cyklu, nebo 6 měsíců

Ethinylestradiolu / dienogestu vnitřní 30 mg / 1 p 2 mg / den 5 až 25. den menstruačního cyklu, nebo 6 měsíců

Ethinylestradiol / cyproteron v 35 mg / 1, P 2 mg / den 5 až 25. den menstruačního cyklu 6 měsíců.

Jednoduché opakující se endometriální hyperplazie

Základem léčení progestinové terapie:

10 mg dydrogesteron dovnitř 2 r / d od 5. do 25. dne cyklu, nebo 6 měsíců

Norethisteron uvnitř 5 mg 1 R / D od 5. do 25. dne menstruačního cyklu, nebo 6 měsíců

Progesteron do 300-400 mg

1 p / den od 5. do 25. dne cyklu, 6 měsíců.

Jednoduché hyperplazie endometria v kombinaci s děložním myomu a / nebo adenomyosy

U těchto pacientů, ukazuje použití agonistů GnRH:

Buserelin, spreje, 150 mg do každé nosní dírky 3 r / den od 2. den menstruačního cyklu, nebo 6 měsíců

Goserelin n / k v přední břišní stěny 1 3,6 mg každých 28 dní, 6 měsíců nebo

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 x za 28 dnů, 6 měsíců nebo

Triptorelin / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní, 6 měsíců.

Adenomatózní a atypická hyperplazie endometria

Gestagenoterapiyu provádí, PM se používá k jednání nebo antigonadotropnym GnRH agonisty:

Buserelin, spreje, 150 mg do každé nosní dírky 3 r / den od 2. den menstruačního cyklu, nebo 6 měsíců

Gestrinon dovnitř 2,5 mg p 2 / týden s 2-4-denního menstruačního cyklu kontinuálně, nebo 6 měsíců

Hydroxyprogesteron / m 2 p 250-500 mg / týden, 6 měsíců nebo

Goserelin n / k v přední břišní stěny 1 3,6 mg každých 28 dní, 6 měsíců nebo

Danazol 400-600 mg dovnitř 1 r / d 2-4-denního menstruačního cyklu kontinuálně, nebo 6 měsíců

levonorgestrel nitroděložní

systém1, vstup do dělohy v den 4-6 menstruačního cyklu, jednou nebo

Leuprorelin / m 3,75 mg 1 x za 28 dnů, 6 měsíců nebo

Medroxyprogesteron-acetát / 1 m p 150-500 mg / týden, 6 měsíců nebo

Triptorelin / m 3,75 mg 1 krát za 28 dní, 6 měsíců.

Pokud pozitivní výsledek léčby po hlavní průběhu terapie následné taktiky musí být zaměřena na normalizaci menstruační rytmus a prevenci recidivy onemocnění. Pro tento účel může být dlouhý (možná v průběhu několika let) použitý PDA nebo gestageny pro 2. fázi menstruačního cyklu pod kontrolou státní endo- a myometria.

Potřebný dynamický transvaginální ultrazvuk a roční endometria kyretáž vakuum.

V nepřítomnosti nebo neúplných morfologické účinky léčby doporučuje pokračující léčbu dalších 6 měsíců, následovaný hysteroscopy a diagnostická kyretáž.

Vyhodnocení účinnosti léčby

Účinnost hormonální terapie byla hodnocena morfologické stavem endometria po průběhu léčby drogové závislosti (kontrola hysteroskopie se samostatným diagnostickým kyretáž).

Komplikace a vedlejší účinky léčby

Gestrinon, danazol, levonorgestrel a norethisteron dát anabolické a androgenní málo effect- by měla být použita s opatrností u pacientů s příznaky virilizace, metabolickými poruchami, jako je obezita, stejně jako žen starších 45 let.

GnRH agonisty způsobují výrazné snížení hladiny estrogenu, a proto se mohou vyskytovat:

vasomotor simptomy-

psycho-emoční poruchy, podobné klimakterického sindroma-

snížení kostní minerální denzity při léčení více než 6 měsíců.

Pro zmírnění těchto poruch mohou být podávány dodatečně HRT bez snížení hlavní účinek léků.

Chyby a nerozumné jmenování

Stupeň je nesprávná škrábání hyperplastickou endometrium bez následné hormonoterapie.

pacienti často dostávají nedostatečné léčby - jmenování cyklické hormonální terapie režimu s adenomatózní nebo netypickou ET.

výhled

GE je jednou z hlavních příčin endokrinní neplodnosti u žen. Atypická hyperplázie označuje prekancerózní stav endometria.

Riziko rakoviny endometria:

s jednoduchým ET - 1-3% -

Při adenomatózní ET - 3-10% -

s jednoduchým atypickým ET - 10-20% -

komplex s atypickou ET - 22- 57% (asi 80%).

Při léčbě agonisty GnRH morfologické účinek úplné vymizení jakéhokoli tvaru ET poznamenali v 85-95% případů, zatímco PDA ošetření (zejména při použití ethinylestradiolu / cyproteron - asi 80%), pro podávání depotní medroxyprogesteron - na 75- 79% případů.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné