Malformace dělohy: diagnostika a léčba

Neplodnost je obvykle pozorována pouze v případě, že menstruační průtok krve vede k endometriózy. Zlozvyky, které brání menstruační krve průtok je obvykle diagnostikována po menarhe- ale více defektů detekovaných buď náhodou, nebo v době průzkumu o obvyklého potratu nebo komplikací v těhotenství a porodu. Objevit vady a určit, do které třídy patří, s využitím důkladného fyzikálního vyšetření, hysterosalpingografie, ultrazvuk a laparoskopie. Vzhledem k tomu, že vady dělohy v 53% případů se v kombinaci s anomáliemi močového systému a kostry, všichni pacienti musí provést průzkum. Ultrazvuk může být použit jako screeningu agenezí ledvin nebo pánevní dystonie, ale vylučovací urografie by měl být pro všechny pacienty objasnit podstatu a ledvin malformace močových cest. MRI může vidět vady vývoje ledvin, ale to není vhodné řídit průběh močovodů a určit jejich zdvojnásobení. Anomálie skeletu nejběžnější skoliózy. U pacientů s Müllerian agenezí to bylo také k mírnému zvýšení výskytu sluchového postižení.

Diagnóza děložních malformací vyžaduje velkou obezřetnost ze strany lékaře. Ty by měly být zahrnuty v diagnostické série diferenciální se závažnou primární algodismenoree, objem tvorby v pánvi, nejsou spojeny s ovariální a objeví se po první menstruace a po opakovaném spontánní potrat a předčasný porod, nesprávné poloze a fetální prezentaci a nitroděložní retardace růstu. Kompletní průzkum je žádoucí provádět těhotenství.

Rohatý děloha obtížné diagnostikovat fyzikální vyšetření. Obvykle je podezření na tuto poruchu nastane po hysterosalpingografie, který může být viděn bočně posunut dělohy a pouze vejcovodu. Když tento obrázek, je třeba pečlivě zkoumat pacienta na přítomnost druhého pochvy, který může být uzavřen, nebo rudimentární rohu dělohy. Podobný Rentgenový obraz může také poskytnout kompletní oddíl v děloze a rozdvojené dělohy. Ultrazvuk je není nutné pro diagnózu rohy dělohy a rudimentární roh dělohy v této studii se často mylně považován za myomů. Nejlepší diagnostická metoda rohatý děloha - MRI má vysokou citlivost a specifičnost. Pokud záření diagnostika neumožňuje definitivní diagnózu, se uchylovat k laparoskopii. Chirurgie je indikována v případech, kdy základní roh si zachovává svou funkci. Je odstraněna, takže to nebude otěhotnět, a nevyvinul endometriózy.

Když najdete dvě rozvětvené dělohy vagíny, čípek a dvě dvojité tělo dělohy. Diferenciální diagnostiky řada obsahuje přepážku v děloze, která mohou vést až ke krku a někdy i do pochvy. Tento oddíl není obtížné odstranit s hysteroskopie, zatímco spolehlivou metodu pro léčbu vidlicovitě větveného dělohu neexistuje. Hysterosalpingografie nerozlišuje mezi těmito dvěma zlozvyky. Můžete se střídají vstoupit do kontrastní látky nejprve na jednu a pak na jinou čípku, která odhalí dvě samostatné děložní dutinu a jeden vejcovodu vedoucí z každého z nich. Když se tyto dvě rozvětvené dutiny děložní obvykle svírají ostrý úhel, ale tento znak nemůže být definitivní diagnóza. V některých případech, diferenciální diagnóza ultrazvuku pomáhá. Spolehlivě rozlišit mezi těmito dvěma zlozvyky je možné pomocí MRI, ale na MRI často nevidí anatomii vaginy. Jak již bylo zmíněno, s pochybným výsledkem radiodiagnostiky se uchylovat k laparoskopii. Pro léčbu rozvětvené dělohy metroplasty doporučené, ale naznačil, že se to nezlepší výsledek těhotenství, takže to je drženo ve většině případů není odůvodněné.

Dva-horned děloha je obvykle detekována náhodně v průběhu laparoskopie nebo hysterosalpingografie MRI. Bicornuate dělohy je třeba odlišit od vidlicových a děloha s částečnou přepážku. roh dělohy lze nahmatat na gynekologické vyšetření, pohmat, ale nedovolí s jistotou odlišit od rozdělení dělohy. Na hysterosalpingografie dva-horned děloha vypadá stejně jako královna, sdílené plnou přepážkou. Nicméně, pro rozlišení mezi těmito dvěma zlozvyků je kritická, protože oddíl může být odstraněn, a dva-horned děloha je operační korekce není možné. US často pomáhá udržovat předpokládanou diagnózu, ale neumožňuje forma těla děložního měli vidět. MRI, naopak, umožňuje přesně určit typ dělohy vady. Na vyšetření je možno jasně vidět, že děloha, oddělené přepážkou, v dolní části normální formě, zatímco bicornuate dělohy je rozdvojen. Dříve se za to, že stěna přepážka v děloze dává nízkou intenzitou MRI signálu, který udává nepřítomnost myometria, ale nedávná práce ukázala, že dělicí stěna může také obsahovat myometria. Konečná diagnóza může být stanovena současně provedl laparoskopii a hysteroskopii. Pro obnovení normální tvar dělohy bicornuate uchýlily k metroplasty podle Strassmannem, ale často vede ke komplikacím, a jeho účinnost je žádné údaje.

Video: Příčiny malformací

Děloha je rozdělena příčkou, je běžné, a metody léčby funguje dobře. Přepážka je částečné a úplné. Ve většině případů (92% případů) dochází k neúplné oddíl, který začíná od děložního dna. Jak již bylo zmíněno, hysterosalpingografie neumožňuje rozlišovat s jistotou od vice bicornuate dělohy. Pokud oddíl je plný, může to oddělit nejen dělohu, ale její krk, a dokonce i do vagíny. V takových případech je nutné provést diferenciální diagnózu s rozvětvené dělohy. V 20% případů, oddíl v děloze v kombinaci s malformací močových cest.

Stejně jako u jiných malformací dělohy, děložního septa, aby se zabránilo nástupu těhotenství a udržování. Za to, že příčinou potratu je implantace vajíčka ve vláknité septa, nicméně, biopsie často detekovat příčky svalové tkáně. Možná, že obvyklý potrat z důvodu nedostatečného vaskularizace septem a okolní myometrium.

Metroplasty of Jones je klín resekce děložního fundu s přepážkou. Když metroplasty Tompkinzu pro vstup do dělohy je řez středem klín resekce dolní části se neprovádí. V současné době tyto postupy téměř kompletně nahradil hysteroskopických resekci. Hysteroskopická přístup je méně invazivní a nevyžaduje pozdější císařským řezem.

Hysteroskopie se obvykle provádí ve spojení s laparoskopie. Laparoskopie se používá k potvrzení diagnózy a sledovat provádění hysteroskopické chirurgie. Použití slabého světelného zdroje v břiše vám umožní kontrolovat pozici hysteroskopem a snižuje riziko perforace dělohy a jejích komplikací. V případě, že pacient již dříve provedl laparoskopii, nebo MRI, která potvrdila diagnózu, může být zkušený chirurg omezený hysteroskopii. To je nejlepší provádět zásah do časné proliferační fázi nebo po potlačení proliferace endometria analogy GnRH nebo progestogenu. Nejprve, definují polohu přepážky a ústa vejcovodů. Septum se oddělí ve středu nůžkami nebo modifikovaného přímého resektoskopu. Po pitvě příčky se snižuje, a je obvykle není nutné jeho resekce. Rozdělit chudým cévy, tedy krvácení v její minimální pitvy. Silné krvácení indikuje poškození myometria. Cílem podpory je rekonstruovat normální hysteroskopických obrázek.

Resekce septa rozšiřuje děložního čípku, je složitější zásah. Pro vymezení druhého, méně výrazný vnější děložní čípek, může být zaveden do dutiny děložní barviva. Pro prevenci onemocnění istmikotservikalnoy není vyříznut část přepážky, která odděluje děložní čípek. Po operaci pro zvýšení proliferace děložní sliznice a endometria adhezí prevence předepsaných estrogeny, jako je konjugovaných estrogenů, 2,5 mg orálně dvakrát denně. To platí zejména pro ty pacienty, kteří před operací připravených analogů GnRH. Pro prevenci adhezí po rozsáhlých nitroděložních zásahy do děložní dutiny IUD se zavede, děti Foley katetr (s odříznout špičky vyčnívající) nebo speciální sprej, který opakuje obrysy dělohy. Výsledky operace byla hodnocena pomocí ovládacího hysterosalpingografie. Uvádí se, že pravděpodobnost, že mít zdravé dítě po hysteroskopické resekce děložního septa dosahuje 86%, tj. E. je téměř stejná jako u zdravých žen.

Nový směr v léčbě děložních malformací spojených s plnou nebo částečnou aplazie - transplantace orgánů. V budoucnu se tento způsob chirurgické léčby je pravděpodobné, že si rozšíření, a to zejména v případě, že byla možnost vytvoření autografts pomocí mobilního technologie.