Izosensibilizatsiya a immunokonflikt v gynekologii a neonatologii

Problém imunologické vztahu plodu a mateřského organismu, až do nedávné doby, i nadále relevantní a sdružuje řadu otázek, které vyžadují okamžité řešení v oblasti porodnictví a neonatologa. Zřízení k tomu, že izoantigennaya neslučitelnost určitých krevních faktorů může způsobit řadu komplikací v pediatrické a porodnické praxi, otázky studia izoserologii krvi významně přispěla k lékařské praxi.

Velkého pokroku bylo dosaženo ve vývoji patogeneze a klinik hemolytické onemocnění plodu a novorozence, odzkoušen a uveden do obecné praxe metody prevence Rh konfliktu v prvorodiček a nulipar.

Úspěšná aplikace imunologických a isoserological výzkumných metod v porodnictví a neonatologem pomohla výrazně snížit mrtvě narozených dětí a předčasné úmrtnosti kojenců. Nicméně je třeba si uvědomit, že otázky, jako je vliv složení krve izoantigennogo rodičů na průběh a výsledek těhotenství, senzibilizaci mateřského organismu na vývoj a výsledek hemolytické onemocnění plodu a novorozence, daleko od konečného řešení.

Téměř zůstávají špatně pochopil vztah mezi heterogenity krve z manželů a některých komplikací těhotenství, představuje reálné nebezpečí pro matku i plod (pozdní toxemia těhotenství, potrat). Nedostatečně studovány otázky imunologického stavu těhotné a nevytvoří roli placentární bariérou (placenta - plodové vody) v regulaci imunitních procesů, které se vyskytují v těle matky během těhotenství.

K dnešnímu dni je stále nejasné důvody, pro které u některých žen objevují izoantitela během těhotenství a nevyplývají z druhé, v některých dětí narozených matkám s izosensibilizatsiey jevů rozvíjet hemolytické onemocnění, zatímco jiné zůstávají relativně zdravý a konečně zároveň citlivý jedna žena ukončuje těhotenství intrauterinní smrt plodu nebo narození dítěte s otoků formě hemolytické nemoci, a další jen s menšími projevy hemolytického onemocnění v ovorozhdennogo.

Značný praktický zájem celá řada zpráv o významu izoantigennoy neslučitelnosti ve vývoji neplodnosti a časného embryonálního smrti, opakující se potrat a pozdní toxicity. Podobné pohledy byly vyjádřeny na základě studie krevních skupin matky a plodu, a přirozené imunitní protilátek u těhotných žen na klinice a experimentem. Nicméně, tento názor nesdílejí všichni výzkumní pracovníci. Tento rozpor je důsledkem, zdá se, že skutečnost, že studie neodrážejí složitost imunologických procesů v uvedených forem porodnické patologie a proto neřeší celý problém.

Tak, studium a pochopení některých forem patologie pozorovaných v porodnictví a neonatologie, jakož i vývoj metod léčby a prevence je prakticky nemožné bez imunologických procesů v těle těhotné ženy a plodu, analýzy jejich sérologických vlastností a znalostí izoantigennoy lidské krve mozaiky.

Údaje o izoantigennoy mozaiky osoba je nyní široce používán v krevních transfuzí, v soudním lékařství, transplantaci orgánů a tkání, jakož i genetiky a porodnictví, kde je pochopení imunologických vztahů mezi matkou a plodem nějaké znalosti izoantigennoy diferenciace mateřské erytrocyty a otec, matka a plod jsou zvláště nezbytné.

Kterým se stanoví člověka jiný krevních skupin ABO systém (Landsteiner, 1900, 1901- Janski, 1907) a později řadu dalších červených krevních systémů (Lewis, P p, M NSS, Rh, Kell Chellano, Duffy, Kidd a kol. ) výrazně rozšířil pochopení struktury izoantigennoy lidských červených krvinek, lépe pochopit dopad krevního izoantigennogo immunokonfliktnyh výskytu reakcí mezi matkou a plodem a přiblížit k řešení celé řady otázek.

V současné době existuje více než deset isoserological systém rudé krve. Každý isoserological systém, podle pořadí, se skládá ze dvou nebo více druhů izoantigennyh faktorů. Nicméně se předpokládá, že skutečný počet antigeny červených krvinek, je mnohem vyšší než počet jejich známý nyní, a každý má svůj vlastní individuální izoantigenny sadu, která se nemění po celou dobu jeho životnosti.

Studium izoantigennoy mozaiku lidských červených krvinek a použití různých výzkumných metod protilátky erytrocytů možné určit povahu imunologické a patogenních vlastností některých onemocnění plodu a novorozence, a výrazně zlepšit jejich diagnostiku. Bylo jasné, k těžkým komplikacím spojeným s krevními transfuzemi, neslučitelnou systému ABO, a řada dalších států, které jsou založeny na imunologické reakce.

ABO systém je jedním z nejznámějších systémů krve. V přísné závislosti na přítomnosti skupiny erytrocytů antigenů A a B jsou detekovány ve skupině sérové aglutininy &a alfa- &beta.

Výzkumníci Dungarn a Hirsfeld (1911), Fiecher Han, (1935), bylo zjištěno, že erytrocyty obsažené v A antigenu není jednotná. V současné době existuje mnoho variant antigenu A: A1, A2, A3, A4, A0, Ah Am, které i nadále hlášeny.

Skupina antigenní látka ve skupině B antigeny selhal v jednotnější a prokázat existenci rozdíly v jakosti.

V literatuře opakovaně popsány případy mozaikou a identifikovat autoagglyutininov ABO systém.

Až do nedávné doby, zůstává kontroverzní otázku o nezávislost existence antigenu, O a N. Morgan výzkum a Watkins (1948) ukázali, že protilátky anti-D a anti-H ve své specifičnosti uniformě. Počet a H látky odlišně v různých jedinců, v závislosti na jejich obsahu antigenů A a B.

Antigeny systému ABO hraje důležitou roli při vzniku závažných transfúzních reakcí a izoantigennoy neslučitelnosti mezi matku a plod. ABO skupina látka může být rozpuštěna v tělních tekutinách a je přítomna v tkáních a orgánech člověka. Tento jev je důležité pro okamžité uznání „jejich“ a „cizí“, na jedné straně, na druhé straně - zřejmě má ochrannou funkci, je v rozpustném stavu v plodové vodě, s ABO nekompatibilní těhotenství mezi matkou a plodem. Pokud však není kmitočet, závažnost symptomů immunokonfliktnyh reakcí ABO systém je podstatně nižší než izoantigenam systému Rh.

Existuje pět hlavních faktorů, Rhesus systém :. D, C, c, E, e Vzhledem k tomu, je detekována „alelické“ gen s genem pro D, pak je jeho nepřítomnost je označen jako d. Antigeny D, C, c, E, e - konjugovaného a téměř nikdy současně absence obou párů faktorů. To je popsáno jen dva nebo tři případy, ve kterých z důvodu vadného posloupnosti antigeny lidé měl silný antigen D, a nemá jiné faktory systému. Předpokládá se, že přirozené protilátky k rhesus chybí.

Izosensibilizatsiya na antigeny tohoto systému může dojít v případě nekompatibilních krevní transfuze nebo u žen v důsledku těhotenství, kdy je plod antigeny, které nejsou přítomny v krvi matky.

Přecitlivělost se může objevit v každém případě neslučitelnosti systému Rh. Nejčastější a silný anti-D jsou bispecifické protilátky. Izoantigela anti-C jsou běžné, ale jsou slabé, anti-E vytvořeny jen zřídka, a silná skupina. Poměrně často, může být složité tvary izosensibilizatsii těmto antigenům: anti-DC, anti-DE, anti-DCE. Izoantigennym silný faktor antigen je "c". Tento faktor a antigen E může způsobit tvorbu protilátek, které jsou tak aktivní, které mají vliv na plod, podobný izoantitelam anti-D.

Systém Rh, existují i další faktory: Du, Cw, Cu, Ew, Eu, F, V, atd., Jsou v současné době známo, více než 30, je možné, že jsou odvozeny faktor D, C, E. zájem jsou komplexy -antigen, že jsou detekovány pouze s použitím polyvalentní séra obsahující dva druhy izoantitel, a nereagují na jakékoliv monospecifickým séru. To antigeny f / Ce, V / ES, G.

Výskyt různých reakcí immunokonfliktnyh mezi matkou a plodem mají význam izoantigennye krevního systému MNSs, Lewis, Chellano Kell, Duffy, P-P a další.

MNSs systém vylučuje antigeny M, N, S, S. Vedle těchto faktorů, známých druhů antigeny tohoto systému - M2, M1, MC, Mu, Mk, Mv a antigeny N - N2. Přirozené protilátky na systémových faktorů MNSs obvykle nevyskytují. Nicméně Konugres a kol. (1966) pozorovali dítě, které určí současně antigenu protilátky, M a anti-M. V roce 1970 Moores et al. pozorované anti-N protilátky ve zdravé lidské krve s krevní skupinou MN. Antigeny tohoto systému mají určitý význam v krevních transfuzí. Popsané případy post-transfuzní těžkým komplikacím způsobeným anti-F, anti-S, anti-s protilátkou.

Má se za to, že čím menší je tato hodnota, systém musí dojít immunokonflikta u těhotných žen, ale hemolytická nemoc novorozence může být způsobena faktory S, S a M.

Až do nedávné doby se mělo za to, že systém Lewis se skládá ze dvou antigenů Lea a Leb, které byly určeny v následujících kombinacích Le (a + b-), Le (a-b +), Le (a-b-). K dnešnímu dni vyšlo najevo, že dva nové antigenní systém a LED Lec. Objev těchto faktorů má významný teoretický i praktický význam.

Protilátky proti Lewis systému se často nacházejí ve svém přirozeném stavu, a může být zodpovědná za jak lehkých, tak těžkých post-transfuzní komplikací. Nicméně možnost výskytu hemolytické onemocnění plodu vzhledem k neslučitelnosti těchto krevních faktorů stále zůstává nejistá.

Kell Chellano systém obsahuje K, K, hrany, antigeny Krb ° K, které jsou K (Kell) a (Chellano) nejvíce studován. Tyto antigenní faktory mohou být stanoveny v QC kombinacích, KK, kk. Izoantigeny Kell Chellano systému může způsobit vážné komplikace po transfúzi a hemolytické nemoci novorozenců.

Přirozené protilátky proti antigenům tohoto systému, zpravidla nevyskytují. Poměrně často zjištěné isoimmune protilátky K-faktor a poněkud méně na faktor Chellano.

Ve známém systému dva Duffy antigenní faktory, které jsou uvedeny v následujících kombinacích Fy (a + b), Fy (a-b +), Fy (a + b +). Izoantigeny Duffy systém může být, stejně jako antigeny z předchozího systému, příčina zcela závažných komplikací transfuzemi Duffy nekompatibilní krvi a způsobit hemolytické onemocnění plodu a novorozence.

P-P systém zahrnuje několik izoantigenov: Pl, P2, PK a TJA. Je třeba poznamenat, že antigen TJA je rozšířený mezi populaci a identifikovat, zpravidla všechny P-pozitivní osoby v P-negativní krve není definováno TJA, p-antigen nebyl nalezen.

Podle některých autorů, přirozené protilátky proti antigenům systému (zejména pro antigen P1) se vyskytují se stejnou pravidelností jako protilátek systému ABO, ale nižší titry (nebezpečné dárci).

Mělo by však být poznamenáno, že existence anti-P1 přirozených protilátek je popsán, jak bylo vidět v posledních letech, je parazitární napadení způsobit tvorbu protilátek v lidském těle, a to platí zejména pro senzibilizaci anti-P1.

Antigeny systém Pp může způsobit komplikace heteronymic krevní transfúze. Ve stejné době, vzhled případů vidět anti-F protilátek po transfúzi krve raznogruppnoy faktorem P, která však nepůsobí post-transfuzní reakce v dalších transfuzi P-nekompatibilní krve. Nicméně, ženy, kteří obdrželi transfuzi krve neslučitelné o faktor P, větší pravděpodobnost, že potrat. Existují případy hemolytické nemoci novorozenců v důsledku nekompatibility mezi matkou a plodem faktorem R.

Zvláštní pozornost by měla být věnována faktorům TJA, což je často příčinou spontánního potratu, a to zejména opakované potratu.

Kidd systém má dvě antigen Jka a Jkb, které poskytují spojení izoantigennyh tři faktory: jk (a + b), Jk (a-b +), JK (a + b +). Je podobný systému Lutheran, Lua a Lub antigenů. Existují případy komplikací krevních transfuzí a ojedinělé případy hemolytické onemocnění plodu v neslučitelnosti faktorů těchto systémů.

Zajímavá je také přítomnost „rodina antigeny“ senzibilizace, který se vyskytuje pouze v ojedinělých rodiny, ale je schopné způsobit hemolytické onemocnění plodu a dalších komplikací v těhotenství, a post-transfuzní reakce. Tyto antigeny jsou Diego faktory Berrensa, Romyund, ska a další. V roce 1978 TA Emelina a MI Potapov učinil zprávu o otevření nového systému Sid, která je stále v procesu výzkumu.

Důležitým trochu studoval systém I - i. Antigeny tohoto systému spojeného s dědičnou zabolevaniyami- neslučitelnosti faktorem I mohou způsobit hemolytické onemocnění novorozenců.

Člověk je vždy nositelem některých izoantigennyh faktorů nebo s jinými nosiči. Izoantigenov obrovské množství lidské krve, které se vždy vyskytují v různých kombinacích s sebou, označující jednotlivé antigen sadu každé osoby a naznačuje nemožnost mající identickou složení krve oběma stranami. Vzhledem k tomu, že plod zdědil polovinu antigenů od matky a druhou polovinu od otce, dítě izoantigenny nastaven svým složením krve bude vždy lišit od mateřské společnosti. na skutečnosti, že tvorba fetální tkáně izoantigennogo složení se vyskytuje v prvních týdnech těhotenství bázi, lze předpokládat, že téměř od té chvíle mezi matkou a plodem jsou stanoveny imunologického komplexu kontakty.

V případě, že antigenní prostředek červených krvinek a bílých krvinek dítěte zahrnuje všechny izoantigennye faktory chybí u matky, matka během těhotenství, může být imunizovány těchto antigenů a protilátek na jejich vývoji. Základní deska izoantitela, podle pořadí, může způsobit řadu komplikací, jako je samotné matky a plodu. V tomto ohledu je studie o složení krve izoantigennogo rodičů je obzvláště důležité pro případné použití v predikci a včasnou diagnózu těhotenských komplikací.

Immunokonfliktnoy během těhotenství mohou být doprovázeny hrozbou ukončení těhotenství, anémie, vaskulární reakce, fenomén časné a pozdní otravy, potratu, předčasného porodu, nitroděložní smrtí plodu, narození dětí s hemolyticko onemocnění.

Tyto komplikace těhotenství se mohou objevit u žen v nepřítomnosti protilátky, a za určitých podmínek přispět k izosensibilizatsii nebo jeho zesílení.

Relativně až donedávna se předpokládalo, že fetální oběh striktně izolovány z mateřských buněk a výměna mezi nimi je prakticky nemožné. V současné době je možnost přechodu vytvořené prvky fetální krve do mateřského oběhu a mateřské krve do fetálního krevního řečiště může být považováno za prokázané.

S využitím metod pro detekci prostupnost placenty tam byl dostatek příležitostí pro studium vlivu drog na propustnosti placenty, sledovat výměnu krevních transfuzí u dětí trpících hemolytické onemocnění. To se stalo možné rozlišovat mezi pravou a falešnou Melena neonatální založit porušení metabolických procesů mezi matky a plodu organismy.

Četné práce se objevily v posledních desetiletích, věnovaná studiu prostupnost placenty, je velmi rozporuplné, mezi autory nepanuje shoda o načasování těhotenství, kdy lze poprvé stanoven v krvi plodu buněk matky. Výzkum VE Kartasheva (1972) se přítomnost červených krvinek v krvi matky s fetální hemoglobin je již šestý týden těhotenství. Clayton et al. (1964) zjistili, zvýšený počet ovocných erytrocytů s rostoucí délkou těhotenství.

Většina autorů věří, že takové těhotenské komplikace jako pozdní otravy a různé poškození placenty, podporu přechodu fetálních červených krvinek v krevního oběhu matky a jejího antigen senzibilizaci plodu. Turchetti a kol. fetálních buněk nalezeno previa a předčasnému odtržení placenty z 86,6% žen, zatímco v kontrolní skupině fetálních červených krvinek byla pouze 16,6% těhotných žen detekována.

Pilkington, Knox, Russel, pozorováno Walker (1966) ke zvýšení obsahu fetálních erytrocytů v krvi žen trpících pozdní toxicity. Takže v normálním těhotenství přítomnost fetální červených krvinek v krvi matky v průběhu těhotenství 38-40 týdnů, byla pozorována u 26,4% případů a u žen s pozdním otravy - 83%.

Popsaný významné krvácení fetální mateřské krevní oběh, dosahující 200 ml. Schneider (1963) za použití metody kvantitativního stanovení fetálních erytrocytů ukázaly, že červené krvinky, která se stala přes placentární bariérou, žije v mateřské krvi, než 90 až 120 dnů. byla zavedena stejná délka života autora erytrocytů pozorován u žen 0,5 ml šňůra Rh-pozitivní krve. Avšak podávání po 1 hodině proti Rh-D séra s titrem 1: 64-1: 128 snížilo trvání svého života až do 2-3 dnů. Podobné výsledky byly pozorovány VI Belozerova (1977) po podání anti-Rh gama globulin.

Zilliacusem (1963) zjistili, slepených plodů erytrocytů v krvi matky v průběhu její neslučitelnosti s ovocem systému ABO. Podle Cohena a Zuelzer (1964), že fetální erytrocyty nalézt v mateřské krvi v ABO - heterospecific těhotenství pouze 20% případů, zatímco v ABO - gomospetsificheskoy těhotenství v 50% případů. Je třeba se domnívat, že snížení počtu fetálních červených krvinek v krevního oběhu matky v průběhu těhotenství heteroligating ukazuje rychlý vazbu a zničení jejich izoantitelami matky.

Není pochyb o tom, že prostupnost placenty je důležitý v regulaci metabolických procesů mezi matkou a plodem, nicméně tento fakt je zvláště důležité v přítomnosti červených krvinek izoantigenam neslučitelnosti krve mezi matkou a plodem.

Všechny výše uvedené potvrzuje, že příčinou vzdělávacího izoantitel v krvi žen a rozvojové immunokonflikta mezi matkou a plodem, zpravidla předchozího těhotenství, včetně potratů a potratů, jakož i přenesena do posledního krevní transfúze a neslučitelnou geterogemoterapiya, tj všech případech spadajících do ženské tělo cizí izoantigenov. Často imunologický konflikt vzniká z primigravidas, nejčastěji vidět u žen s historií označených virových infekcí (z viru chřipky, herpes, Coxsackie, cytomegalovirus, virus hepatitidy C, a další.), Malárii, časté nachlazení a zánětlivých onemocnění, a provádět je ve těhotenství.

V posledních desetiletích se závažnější pohled na ABO a Rh - dárcovských příslušenství a příjemce vzrostla vyšší výskyt senzibilizace vzácné specificity anti-C, anti-c, anti-E, anti-e systému Rh, anti-K a anti-K Kell Chellano systém a ostatní krevní systém, antigeny jsou schopné vyvolat imunitní konflikt a vážné důsledky pro plod.

Nejčastěji konflikt vyvíjí isoserological izoantigenu Rhesus D (během 10-25 žen s Rh-negativní krve), vyznačující se tím, senzibilizace je často možné kombinovat anti-C a na antigeny A a B systému ABO (jeden na na 200- 256 žen), méně další faktory izoantigennym Rh krevního systému a dalších systémů isoserological.

Uděleno určitou závislost četnosti výskytu senzibilizace a závažnosti symptomů hemolytické onemocnění novorozenců na kombinaci krevních skupin rodičů erytrocytové jejich genotyp, hodnoty titru isoimmune vrovi mateřské protilátky. S nárůstem titru izoantitel často pozorovaný vážnější výsledky těhotenství pro plod. Izoantitel vzhled těla je slabší, pokud nekompatibilní krevní skupiny manželé ABO systém.

Přítomnost izoantitel v jednotlivých těhotných žen a zvýšit jejich tituly během těhotenství může také dojít při Rh-negativních plodu doplňky. Tento jev se nazývá „stopa-reakce“ a je způsobena předchozí těhotenství nebo předchozí krevní transfuze v minulosti. Když je kompatibilní s krví matky a plodu bez ohledu na velikost a povahu titru izoantitel jej změnit v průběhu těhotenství škodlivé účinky na plod izoantitel chybí.

Klinické projevy imunologické konfliktu mezi matkou a plodem novorozence pestrá. Existují tři nejtypičtější formy hemolytické onemocnění:
- hemolytická anémie a žloutenka bez hydrocefalu (anemický forma);
- hemolytická anémie, žloutenka (ikterická forma);
- hemolytická anémie se žloutenkou a edém (otok univerzální).

Patogeneze isoserological konflikt relativně dobře studoval a zastoupeny takto: izoantigeny ovoce, téměř vždy neslučitelné s matkou přes placentu vstoupit do krevního oběhu matky a citlivé její tělo, které se projevuje při tvorbě svého specifického izoantitel. Podle údajů z Levine et al. (1941), matka izosensibilizatsii dostatečně přechodu plodům 0,067 ml krve.

Základní deska izoantitela, podle pořadí, do krevního oběhu plodu, kde se váže na červené krvinky, které obsahují specifický antigen, a způsobit zničení červených krvinek ovoce, což vede nakonec ke vzniku anémie. erytrocytů produkty rozpadu částečně z těla plodu v krevním oběhu matky, částečně se hromadí v těle plodu ve formě nepřímého bilirubinu. Vznik a růst přímého bilirubinu vzhledem k tomu, že v určité fázi játra ztrácí schopnost překládat nepřímého bilirubinu v přímce, a to již není vylučován ledvinami. Abnormální funkce jater vede k hemodynamické poruchy a otoku ve vývoji univerzální ovoce.

Závažnost symptomů immunokonflikta mezi matkou a plodem závisí na několika faktorech:
- čas začátku expozice izoantitel matky na plod;
- titr hodnota izoantitel a agresivity;
- exprese ochranných vlastností plodové vody, plodových obalů;
- stupeň propustnosti placenty;
- imunitní stav matky sama.

Je třeba poznamenat, že výsledek těhotenství, plod je velmi záleží na správné diagnózy immunokonflikta mezi matkou a plodem, včasné provádění léčebných zákroků pro těhotné ženy a novorozence.

Immunokonflikta diagnóza u těhotných žen by mělo začít důkladným kolekci anamnéze. Zvláštní pozornost je věnována porodnické anamnézy, přítomnost v minulosti krevní transfúze, komplikace spojené s nimi informace o povaze a snášenlivosti preventivního očkování.

Přítomnost posledních krevních transfúzí, spontánních a indukovaných potratů, mrtvě narozených dětí a narození dětí s hemolyticko onemocněním je indikací k okamžitému šetření o přítomnosti žen izoantitel, krevní jejího manžela, Rh faktor a, pokud je to nutné, na Rh genotyp nebo jiného krevního systému systémů. Ženy - nositeli viru (. Herpes, hepatitida, cytomegalovirus, atd.), Stejně jako v přežili malárie nebo trpí častým nachlazením s poruchou imunologický stav již v prvním těhotenství může vyvinout jev izosensibilizatsii fetální antigeny a pozoroval narození dítěte s hemolytickým onemocněním. Izosensibilizatsii kombinaci s virovou infekcí významně zatěžuje výsledek těhotenství plodu.

Závažné komplikace spojené s immunokonfliktnoy těhotenství vyžaduje včasné diagnostiky immunokonflikta v časné fázi těhotenství, při provádění prevence a léčby těhotných žen, jejich včasné dodání a poskytnout potřebnou pomoc na novorozence V této souvislosti je třeba připomenout, že určitý kontingent párů, kteří potřebují vysoce kvalifikované kontroly.

Za prvé, taková kontrola musí být:
- Všechny těhotné ženy s Rh-negativní krve, jejichž muži mají Rh-pozitivní těhotné krov- zkoumány na přítomnost izoantitel s pravidelnost 1 krát za měsíc v první polovině těhotenství a 2 krát za měsíc v druhé polovině;
- všechny rodiček, děti trpí fetální erytroblastóza;
- všechny ženy, které porodily mrtvé děti, děti s univerzálním edému nebo dětí s příznaky hemolytické onemocnění.

Při určování těhotnou immunokonfliktnoy těhotenství by měly stanovit stupeň závažnosti utrpení plodu. Za tímto účelem, další studie jsou prováděny plodové vody (bilirubin hodnota hustoty titr izoantitel skupina fetální krev, plodu rhesus a další příslušenství izoantigeny pokud byly získány ovocné erytrocyty).

Příznaky fetální erytroblastóza lze pozorovat ihned po narození nebo se objeví během několika dnů, což je zvláště charakteristické konfliktu ABO. Novorozence je třeba ihned vyšetřit po porodu. Děti matek izosensibilizirovannyh nebo podezření na možnost rozvíjet své hemolytickou žloutenkou by měly být hodnoceny pomocí přímého Coombsova testu a vzorku Rozenfilda. Tyto reakce umožňují stanovit přítomnost erytrocytů v novorozence komplexu antigen-protilátka a tím i možnost rozvoje to hemolytické onemocnění. Děti, jejichž krev dala pozitivní Coombs nebo Rozenfilda třeba studovat hodinový přírůstek bilirubinu pro včasné rozhodnutí o výměnné transfuzi.

Proto zvláštní pozornost při vyšetření těhotných žen by měla být věnována sběru anamnézy, věnovat pozornost všech možných aspektů, které hrají roli v působit immunokonfliktnyh reakce: převedené poslední transfuzi nekompatibilní krve, spontánní a umělých potratů, mrtvě narozených dětí, narození dětí s hemolyticko onemocnění.

Včasné vyšetření žen, včetně: imunogenetického studie manželi (během nebo mimo těhotenství), krev žen studie ke zjištění existence, povahu a rozsah izoimunizace dynamiky, studium fetálních červených krvinek (propustnosti placenty) isoserological studium plodové vody, studie o novorozence krve pro pokyny pro správné zacházení s dítětem.

Tato taktika vám umožní správně odhalit mechanismus výskytu immunokonflikta v každém jednotlivém případě a řeší řadu důležitých praktických otázek:
- předpovídá možný těhotenství;
- provádění včasné diagnostiky a definice immunokonflikta závažnosti fetální;
- profylaxe Rh-senzibilizace v primigravidas;
- použití získaných údajů o patogenezi immunokonflikta vytvořit a používat nejefektivnější metody prevence a léčby jedince.

Klíčovým bodem v prevenci izosensibilizatsii u žen je její prevence. Vědci kolem četné pokusy používat různé metody pro specifické a nespecifické prevence izosensibilizatsii těhotenství a léčení v citlivých na snížení titru protilátek v mateřských oběhu a neutralizačních kroků izoantitel plodu.

Vzhledem k tomu, že nejčastější a přísnější immunokonflikt protéká Rh (D), tyto studie byly zaměřeny na prevenci je z žen s Rh-negativní krve. Bylo navrženo, že prevence výskytu izosensibilizatsii použití vysokých dávek Rh protilátek. Vývoj probíhá na základě potřeby pro rychlé odstraňování Rh-pozitivních červených krvinek plodu ulovených v krevního oběhu matky při dodání pasivní podávání protilátek Rh. Fetální červených krvinek a zavedeny protilátky Rh, které tvoří komplexy antigen-protilátka, se rychle zničen a odstraněn z těla, které pomáhá předcházet senzibilizaci na Rhesus faktoru.

Za tímto účelem byla vyvinuta a zavedena do obecné praxe speciální přípravy hyperimunní anti-Rh gama globulin. Léčivo se podává intramuskulárně, ne později než 72 hodin po narození. Požadovaná dávka anti-Rh imunoglobulinu je závislá na velikosti transplacentárním krvácení a je třeba vypočítat samostatně v každém případě. Vyhodnocení transplacentárního krvácení se provádí způsoby, které jsou pro zjišťování fetální červené krvinky nebo fetální hemoglobin v krvi způsobu matka cytologické Kleichauer - Betke, chemické - Zipurski, isoserological metoda - BALÍKA - Umbrumyants. Nicméně, použití těchto metod není vždy možné, zejména v běžných porodních domů.

Výzkum prokázal, že množství transplacentárního krvácení je obvykle ne více než 0,25 ml krve. Na základě toho, v souladu s doporučeními WHO pro ovoce erytrocytu vazebné většinu žen vstoupil jeden standardní dávku anti-Rh imunoglobulinu. Jedna dávka obsahuje 200-300 mg protilátek, a je schopen vázat se 10 ml Rh pozitivních fetálních červených krvinek, což odpovídá přibližně 20 ml krve.

U žen s komplikovaným těhotenstvím (pozdní toxikosa), kteří měli císařský řez, ruční odstranění placenty a dalších porodních komplikací, vyžaduje individuální posouzení transplacentárního krvácení nebo zvýšit dávku imunoglobulinu, tj je důležité vzít v úvahu porodní situaci.

Aby se zabránilo senzibilizaci anti-Rh imunoglobulinu k podání ženám s Rh negativní krve po spontánní potrat, nebo že může také způsobit tvorbu izoantitel.

Se zavedením léčiva anti-Rh gama globulin v klinické praxi významně snížil počet případů Rh senzibilizace u žen po porodu, spontánních a umělém přerušení těhotenství. Nicméně existují případy přecitlivělosti spojené s lékařskými chybami při krevních transfuzí, stejně jako případy senzibilizace v průběhu těhotenství.

Pro snížení působení protilátek na plod během těhotenství se nabízí celou řadu metod specifické a nespecifické léčby. Za tímto účelem mají různé autory byly použity bez úspěchu senzibilizaci ženského těla záškrtu a tyfu vakcín, transfuzích citrátové krve, nekompatibilní ABO systému fruglyuminom a dokonce i krev jejího manžela. Autoři vypočteno, že silnější antigen k potlačení tvorby Rh protilátek. TG Solov'eva (1956), ZF Vasiliev (1972) se snažil léčit ty ženy částečně nahradit krevní transfúze. Platí pro: jaterní stravě, kyslíkovou terapii, novokain řešení. OA Shuvaeva et al (1969) navrhuje izosensibilizirovannym těhotná zavádět velké dávky imunoglobulinu. Autoři věří, že blízko denní potřeby se dávka bude inhibovat tvorbu Rh protilátek.

NC AGIP RAMS Od roku 1970 metoda transplantace kožních štěpů manžela Žena s izosensibilizatsiey. LS Persianinov, VM Sidelnikov (1973) považován plod jako homograft ve vztahu k mateřské těla transplantované klapky, podle autorů, na jedné straně, může hrát roli rozptýlení imunologických faktorů, na druhé straně - větší pravděpodobnost, kterým humorální protilátky s jejich antigeny stejnou specificitou, hry fenomén „posilování imunitního systému“.

Současně s převodem kůže klapky manžela izosensibilizirovannye těhotné připraven nespecifické znecitlivující ošetření: 40% roztok glukózy 20 ml, 5% roztoku kyseliny askorbové 4 ml, 50 mg cocarboxylase, byly podány všechny léky v / v-methioninu 0,5 g, rutin 0 02 g glukonátu vápenatého 0,5 g třikrát denně (pro zlepšení funkce jater a snížení propustnosti cév), okysličení, Přípravky terapii, difenhydramin nebo Diazolinum přes noc.

V posledních letech se značně rozšířily metody vyšetření těhotných žen. Aplikace endokrinologie, hemostatické, virologie a jinými výzkumnými metodami umožněno identifikovat a úspěšně korelovat různé poruchy v těle matky, komplikující těhotenství.

Důležitým bodem v průzkumu je identifikovat těhotné izosensibilizirovannyh mít aktivní virovou infekci nebo virové infekce, což výrazně zhoršuje výsledek těhotenství plodu. Jejich léčba během těhotenství „lidského imunoglobulinu pro intravenózní podávání“ (dávka se vypočítá jako na závažnosti bolesti) významně zlepšil výsledky těhotenství pro fetální izosensibilizirovannyh ženy. Léčba se provádí 2-3 krát v průběhu těhotenství, kdy časování 13-32 týdnů, průměr ze dvou dávek denně / kapání, kapání na hřišti 3.

V posledních letech se stále více a více pozornosti klinických lékařů zahrnovat non-farmakologické metody gravitační krve chirurgie: plazmaferéza, plasmasorption, hemosorbtion a dalších metod ve všech oblastech medicíny, včetně porodnictví a gynekologii.

Někteří autoři uvádějí, o možnosti hemosorpce a plazmaferezou k léčbě imunologických konflikt během těhotenství, hemolytické onemocnění plodu a novorozence. Poté významně snížené titry protilátek zlepšuje celkový stav těhotných žen, jater a funkce ledvin. Autoři doporučují zahájení léčby co nejdříve, pokud ženy mají vysoký titr izoantitel a existují náznaky plodu hemolytické onemocnění pomocí ultrazvuku.

Mezi různými způsoby mimotělní čištění krve plazmaferézu zaujímá zvláštní místo vzhledem k jeho snadné provedení, méně traumatické s vysokým stupněm terapeutické účinnosti. Plazmaferéza u těhotných žen s těhotenstvím immunokonfliktnoy prováděny pod přísným kontrola titru izoantitel. Průběh výměnného léčby plazmového se provádí obvykle s 1. trimestru těhotenství. Metodou volby je přerušovaný plazmaferéza. K vrcholům přerušovaný plazmaferéza se uskuteční exfusion pacientovy krve, rozdělovat to do plazmy a červených krvinek odstředěním, a zpětná infúze pacienta plazmové extrakce autoerythrocytes.

Na konci autotransfuzi červených krvinek popsaný cyklus se opakuje (odtud název - „přerušovaný plazmaferéza“). Počet cyklů (obvykle 2-3), závisí na celkovém objemu bývalého plazmatu, který v průměru 600-800 ml. Během odstřeďování krve a pacient se provádí po plazmozameschenie koloidu, krystaloidních přípravky a bílkoviny v poměru 1,2: 1. Průběh léčby je 2-3 zasedání plazmaferezou, které se konají v intervalech 2-3 dnů.

Mimo těhotenství kontraindikací pro plazmaferezou prakticky neexistující. Předměty ošetření provádí s cílem připravit ženy na požadovanou těhotenství, přispěje ke snížení titru izoantitel, léčbu virové infekce, syndrom roztroušené intravaskulární koagulace a dalších patologických stavů. Během těhotenství kontraindikace pro plazmaferézu hemoglobin bude nízké hodnoty (pod 100 g / l), celkové bílkoviny v séru (nižší než 60 g / l) a hypocoagulation.

V kombinaci immunokonfliktnoy těhotenství s virovou infekcí v komplexní terapie ve 3. trimestru těhotenství by měla zahrnovat endovaskulární laserové ozařování krve (Elokim). To je vzhledem k širokému spektru léčebných účinků, téměř bez vedlejších účinků léčby. Laserové záření působí přímo na buněčné membráně, a tělo enzymové systémy receptor zařízení na různých úrovních jeho organizace - subcelulární, celulární, tkáně, orgánu, a systémové.

Průběh léčby je 7-10 a postupy prováděné na jednotky rekuperace par 01 jednotky intravenózní ozařování krve na výkon 1 mW a vlnové délce 0,63 nm. Expozice - 15 min.

Kontraindikace Tento způsob léčby je onemocnění hematopoetického systému, fibroidy dělohy, vaječníků nádory pravda, fibrocystické mastopatie.

Další rozvoj mimotělního ošetření, studovat jejich vliv na ženském těle, plod a novorozence korelaci uplatňování kombinované terapie u těhotných pomůže snížit závažnost immunokonflikta mezi matkou a plodem a projevech hemolytické onemocnění u plodu a novorozence.

VN Kulakov, VN Serov, A.M. Abubakirova, TA Fedorov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné