Hormonální antikoncepce: kombinované estrogen-progestin přípravky

Více než 120 milionů žen na celém světě používají hormonální metodu ochrany před nechtěným těhotenstvím. Moderní hormonální antikoncepce, v závislosti na složení a způsoby použití těchto sloučenin se dělí na:

a) kombinovanou estrogen gestagennye-

b) mini-pilulka (gestagen-friendly) -

c) injekce (dlouhodobě působící) -

d) Podkožní implantáty.

Kombinovaná estrogen-progestin přípravky se označují jako „kombinovaná orální antikoncepce“ (COC). Jedna tableta obsahuje COC estrogenu a progestogenu. Použitá hlavně, ethinylestradiol, jako méně estrogenové složky - mestranol (ten v ženském těle je částečně přeměněna na ethinylestradiol). Nejaktivnější ethinylestradiol mírně přesahuje mestranol. Progestogen složka těchto derivátů 19-nortestosteronu: norethynodrel (generace 1) - norethisteron, ethynodioldiacetát, lynestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2. generace) - desogestrel, gestoden, norgestimát (3rd Generation) - a deriváty 17a-hydroxyprogesteronu - medroxyprogesteron acetát. Progesteron levonorgestrel a norgestrel aktivita 10 krát vyšší ve srovnání s norethynodrel, a ethynodioldiacetát.

Nové deriváty 19-norsteroidov (gestoden, desogestrel a norgestimát) - chemicky podobné levonorgestrel, ale mít větší selektivní účinek na progesteronové receptory, inhibice ovulace v menších dávkách, než levonorgestrelu, norethisteron a norethynodrel (norethynodrel a ethynodioldiacetát u žen přeměněna norethisteron).

Třetí generace progestogeny androgenní aktivitu vůči levonorgestrel významně snížena, a proto má nízký výskyt vedlejších reakcí androgenní typu. Kromě toho, že gestageny třetí generace neporušují metabolismus lipidů, nemají žádný vliv na tělesnou hmotnost, a to zvyšuje riziko kardiovaskulárních onemocnění. Nové sloučeniny progestogenů poskytnout adekvátní kontrolu menstruačního cyklu, a proto, nejnižší frekvence menstruačního funkce.

V moderní obsah složky COC estrogenu snížena na 30-35 mikrogramů progesteronem - na 50 až 150 ug, že ve vztahu k první kombinované léčby je 1 / 5-1 / 10. COC s vyšší dávkou estrogenu by měla být použita, aby se zabránilo těhotenství a pro léčbu řady gynekologických onemocnění. V závislosti na typu a dávce estrogenu a progestogenu COC vykazují převážně estrogenní, progestační, androgenní nebo anabolické účinky, a liší se tedy obě boční reakce struktury a biologické aktivity na organismus.

Mechanismus antikoncepční účinek COC

Antikoncepční účinek kombinovaných estrogen-progestin léky založené na synergismu centrálních a periferních mechanismů, t. E. k potlačení výsledek ovulace v inhibiční účinky na hypotalamus-hypofýza-ovariální systém, změnu povahy změny cervikálního hlenu a endometria brání implantaci. Dopad na systému hypotalamus-hypofýza-vaječník-dělohy je závislá na dávce, složení, dobu trvání aplikace léčiva, jakož i počáteční úroveň funkčnosti systému.

Vliv COC na reprodukční systém:

HPA: hladina LH a FSH, snížena na čísla odpovídající časné folikulární fázi ovulační menstruační tsikla- vrcholy jsou nepřítomné;
Pokles vaječníky ve velikosti v prvních 6 měsících berou léky, jejich makrostruktura odpovídá období postmenopauzy- gistostroenie folikuly atresial vyznačuje přítomností a rozvoje fibrózy stromy- porušení pozorované odpovědi vaječníků k zavedení exogenních gonadotropinů;
endometrium: ZAŘÍZENÍ monofázické antikoncepční endometrium tělo je rychlá regresi proliferativních změn a předčasné (10 denní cyklus) vývoj vadného sekreční transformace, stromální edém s deciduální transformace, jejíž rozsah závisí na dávce progestogen komponent Propafenon COC často vyvíjí žlázy atrofie endometriya- vícefázové přípravky poskytovat cyklické změny endometria jsou typické pro pozdních stádiích normálního sekrece menstruačního cyklu a plné proliferaci a vývoj spirálních arterií, které poskytují nízkou frekvenci menstruačního typu cyklu intermenstruálního krvácení;
děložního čípku: pozorováno hypersekrece a změny fyzikálně-chemických vlastností hlenu děložního hrdla (zvyšuje její viskozitu a stringiness) bránění průniku obou spermií a mikroorganismy;
vaginální epitel pozorované konverze stejné jako v progesteronu fázi menstruačního cyklu (protože to může zvýšit frekvenci vaginální kandidózy).

Video: Antikoncepce. Část 3. Hormonální antikoncepce

Výše uvedené změny v reprodukčním systému jsou přechodné povahy. Obnova cyklické sekrece hormonů, a tedy ovulaci, jakož i všech parametrů na původní úroveň, závisí na druhu účinné látky a její trvání aplikace (po obdržení pokročilé fáze a jednofázové přípravky na 6-12 měsíců obnovit funkci reprodukčního systému v prvních 1-3 měsíců ).

Antikoncepční účinek COC je 0-0,9 těhotenství na 100 žen / roků. „selhání antikoncepce“ z větší chyby v užívání drog (zejména v průchodu tablet, a to zejména na začátku nebo na konci menstruačního cyklu).

Tak, podle většiny výzkumných pracovníků, správné používání COC poskytuje 100% antikoncepční účinek, včetně 7-denního intervalu mezi podáváním léku.

V závislosti na obsahu estrogenu a / nebo progestinu v COC se dělí na mono- nebo vícefázového.

Výhody třífázových monofázické antikoncepční přípravky, obsahující progestogeny třetí generace:

1) nízký obsah hormon poskytuje snížení inhibiční účinek na hypotalamus-hypofýza systému, při zachování vysoké antikoncepční effektivnosti-

2) ve vícefázových prostředcích kolísavé poměr estrogenu a progestogenu napodobují cyklické změny hladiny hormonů při fyziologickém tsikle-

3) cyklické změny děložní sliznice během vícefázové antikoncepce (krátký proliferační fáze tvorby sekreční transformace, identické s Střední fáze fyziologické sekrece tsikla- plnější proliferaci a vývoj spirály tepen) způsobovat nízký výskyt menstruačního Vlastnosti-

4) dobrá snášenlivost, nízký výskyt nežádoucích účinků je

5) včasné obnovení plodnosti (po 6-12 měsících že ovulace nápravu v 1- 3 cykly) -

6) dostatečný terapeutický účinek na funkční poruchy menstruačního tsikla-

7) minimální vliv na srážení krve, metabolismu lipidů a sacharidů.

svědectví:

spolehlivá antikoncepce;
terapeutický účinek při poruchách menstruačního funkce a / nebo některých patologických stavů (dysmenorea, funkční cysty na vaječnících, premenstruační syndrom, menopauzální syndrom, hemoragické anémie, zánět dělohy a jeho přídavky ve stadiu rozlišení, endokrinní neplodnosti, rehabilitace po ektopické těhotenství, akné, seborei oleosa , girsutizm- třeba zdůraznit, že v posledních třech státech přednostní přípravky obsahující progestogeny třetí generace - Marvelon, Mersilon, Silest);
nutnost reverzibilní antikoncepce, a / nebo časový interval mezi rody;
sexuální aktivity mladé nulipar (mladiství doporučuje příjem vícefázové COC nebo monofázické přípravky obsahující progestogeny třetí generace);
stav po potratu nebo porodu (Samozřejmě, že po ukončení kojení);
rodinná anamnéza rakoviny vaječníků.

Video: Hormonální antikoncepce a ženské sexuality

podmínky:

Možnost přilnavost požití,
absence aktivního kouření (více než 10-12 cigarety / den).

kontraindikace rozdělena na absolutní a relativní. absolutní Kontraindikace použití COC: těhotenství, tromboembolická onemocnění, cerebrální vaskulární léze systém, reprodukční systém zhoubné nádory a prsních žláz, těžkou jaterní cirhóza (uvedené choroby jsou v současné době k dispozici, nebo již bylo uvedeno dříve).

relativní kontraindikace pro užívání COC: těžká toxikosa druhé polovině těhotenství, idiopatická žloutenka v historii, těhotná herpes, svědění během těhotenství, těžké deprese, psychózy, astma, epilepsie, závažná hypertenze (160/100 mm Hg), srpkovitá anémie, těžká cukrovka diabetes, revmatické onemocnění srdce, otoskleróza, hyperlipidemie, závažné onemocnění ledvin, křečové žíly a tromboflebitida, calculary cholecystitida, molou (až do vymizení lidského choriového gonadotropinu v krvi), krvácení pohlavního ústrojí nejasné etiologie, hyperprolaktinemie, obezita stupně 3-4, těžké kouření (více než 10-12 cigaret / den), a to zejména ve věku nad 35 let.

Nežádoucí účinky a komplikace vyplývající COC, spojen s porušení estrogen-progestin rovnováhy a mohou se vyskytovat jako v hormonu přebytku, a na jejich nedostatek. Tyto komplikace (nežádoucí účinky) se obvykle dělí na estrogen a gestagenzavisimye.

Estrogen-dependentní vedlejší účinky zahrnují nevolnost, citlivost a / nebo zvýšení mléčné žlázy, zadržování tekutin a příbuzné cyklické přírůstek hmotnosti, zvýšené vaginální vylučování sliznicí ektopie válcové děložního epitelu, bolest hlavy, závratě, podrážděnost, křeče v nohách, nadýmání, chloasma, hypertenze, tromboflebitida.

Gestagenzavisimye (androgenů) nežádoucí účinky: zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze, deprese, únava, snížení libida, akné, zvýšené mastnotu pleti, neurodermatidy, svědění, vyrážka, bolest hlavy (mezi příjmem léčiv), zvýšení a prsou, špatná menstruaci, návaly horka, suchost pochvy, vaginální kandidóza, cholestatická žloutenka. S nedostatkem estrogenu může způsobit podrážděnost, intermenstrual špinění špinění na začátku a / nebo uprostřed cyklu, štíhlé menstrualnopodobnoe reakce, nebo jeho nedostatek, snížení libida, snížení prsu, bolesti hlavy, deprese.

S nedostatkem gestageny: intermenstruálního špinění na konci cyklu, hojný menstrualnopodobnoe reakce nebo zpoždění. Přípustnost COC určena na vývoj, trvání a závažnost nežádoucích účinků, které mají velmi individuální charakter. V závislosti na době výskytu nežádoucích účinků jsou roztříděny do časné a pozdní reakce. Časné (nevolnost, závrať, bolest a zvětšení prsů, intermenstrual krvácení, bolest břicha) - vytvořené zpravidla v prvních 3 měsíců léčiva a ve většině případů, nakonec slábnout nezávisle. Pozdní (únava, podrážděnost, deprese, akné, zvýšení tělesné hmotnosti, snížení libida, poruchy vidění, zpoždění menstrualnopodobnoe odpověď) se vytváří na pozdější dobu (více než 3-6 měsíců).

Non-antikoncepční (léčebné) vlastnosti: COC

regulaci menstruačního cyklu (mírný algodismenorei, giperpolimenorei, ovulační bolesti, některé příznaky premenstruační syndrom);
prevenci benigních a maligních nádorů vaječníků, rakovina endometria, cystické mastitidy, a benigní nádory prsní žlázy (COC do čtyř let nebo více 50% snižuje riziko rozvoje těchto onemocnění);
prevenci postmenopauzální osteoporózy;
prevenci děložních fibroidů, endometriózy, ovariální cysty funkční;
COC zabránit rozvoji zánětlivých procesů ektopických beremennosti- genitálií změnou fyzikálně-chemických vlastností hlenu děložního hrdla (poslední neposkytují těsné bariéry pouze spermií, ale i pro patogeny včetně Neisseria gonorrhoeae);
profylaxi revmatoidní artritidy, žaludečních vředů;
léčení akné, seborea, hirsutismus;
přítomnost «rebound-efekt“, který se používá k léčbě určitých forem neplodnosti.

Poskytnout ‚pohotovostní‘ antikoncepce pomocí speciální obvod, KOC (metoda Yuzpe), přičemž vysoká antikoncepční účinnost: v prvních 72 hodinách po „nahé“ styk trvá 3 monofázické tablet koksu až 12 se opakují hodinu užívat lék ve stejné dávce. Je pravidlem, že dva dny po použití režimu „nouzový“ antikoncepce objeví krvavý výtok z pohlavního ústrojí. Navzdory vysoké antikoncepční spolehlivosti „nouze“ metody, je třeba poznamenat, že tento režim poskytuje pouze pro exkluzivní akce a nemůže být použit více než 1 krát za rok.

Vybrané přednášky z gynekologie a porodnictví

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné