Kinezioterapie v rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou

Roztroušená skleróza (RS), - chronická progresivní demyelinační choroba s více lézí v centrálním nervovém systému, tekoucí s exacerbací a remisí.

Toto onemocnění postihuje mladé lidi pracující vozrasta- vede k dlouhodobé pracovní neschopnosti a často vede k postižení (OA Hondkarian et al., 1987, Kraft G. et al., 1986).

Avšak i po 20 letech onemocnění 30% pacientů pokračovat v práci (Bauer H.T., 1978).

Dominantní syndrom RS v otvoru, a v průběhu onemocnění jsou závažné poruchy hybnosti, což vede ke snížení sociálních, spotřebitelských, pracovní aktivity.

Deficit motor - hypokineze - vyvolává negativní změny ze strany všech systémů těla, které tvoří takzvaný &ldquo-bludný kruh&rdquo-: onemocnění vede k závažným motorické dysfunkce, pasti, vykonávající domácí práce a dovednosti, což zase nutí pacienta k omezení pohybové aktivity, nepřiměřeně snížení funkčního stavu všech systémů těla, a ten zhoršuje stav pacienta. Proto je fyzický aspekt rehabilitace je prioritou.

Pohybová aktivita je přírodní stimulant pohybového systému, nervového, kardiovaskulárního a respiračního systému. Avšak nadměrné zatížení může vést k přepětí postiženého systému, a tím zvýšit během procesu, ale ne natolik, - není nutné pro dosažení požadovaného terapeutického účinku. Pouze si zvolí přísně dávkovat, pomocí speciálních fyzioterapeutických cvičení může být mocným fyziologické účinky faktoru.

V moderní medicíně pro rehabilitaci některých skupin pacientů byly použity simulátory, které umožňují jasně dávka cvičení. Aplikační školení pro pacienty s RS potřebovat obnovit funkčnost a tvářecích procesů adaptace na fyzické cvičení.

Esenciální obnovit správnou vzdálenost stereotyp má vyhodnocení, který je jak kritérium účinnosti léčby rehabilitační:

5 bodů - Pohyb se nemění, pacient chodí dobře v různých sazeb, na špičkách a patách;

4 body - chůze v pomalém tempu se nezmění, nicméně při přechodu na střední nebo rychlým tempem, stejně jako při chůzi po špičkách nebo patách objeví nestabilita;

3 body - ataxickou chůze, křečovitá nebo ataxickou-křečovitý, pacient chodí samy o sobě, ale na prsty nebo pata walking není dosaženo;

2 body - jede jen s pomocí druhých;

1 bod - jde velmi omezené, pouze s použitím ne více než 5 m;

0 bodů - žádné vycházky.

klinický obraz

Vyhodnocení přesnosti a rychlosti pohybů štětce se provádí pomocí výčepní test: čas na maximální rychlým tempem musí dodat 10 bodů tužkou na list papíru (Bill sám), pak provést podobný úkol v době, a náklady na deset, ale nahlas. To je složitější test, který vyžaduje, aby hlasové ovládání. Účinnost a využití času, přesné pohyby snížení rychlosti je potvrzena provést vzorek.

Klinický obraz MS zaujímají významné místo koordinatornye poruchu av důsledku toho z nich, nerovnováhy. Proto, aby se vyhodnotit motorické funkce na vzorku a Rombergově Yarotsky. Ve většině případů pacientů MS v rozvinutém klinickém stadiu onemocnění jsou pozorována dysfunkce různého druhu. Koordinatornye onemocnění v kombinaci s vizuální způsobit snížení reakční rychlosti a přesnosti.

Hypokineze a fyzická nečinnost z důvodu paréza dolních končetin, s RS způsobit periferní oběhové poruchy, poruchu tkání trofiku.

V současné fázi léčení MS je ovládán lékové terapie, která zahrnuje ve svém arzenálu více než sto z patogenních a symptomatických léčiv (Sibley W. H., 1992). Mnohem méně vyvinuté non-farmakologickou léčbu, je důležitým článkem v procesu rehabilitace těchto nemocných. Zároveň není pochyb o tom, že je důležité na fyzické, psychické, sociální a pracovní rehabilitace osob s RS mají být přijata paralelně s lékovou terapii. přístupy nedokonalost, nedostatek výzkumu na bázi specifických metod rehabilitační léčby pacientů s RS, vyžaduje naléhavé studii tohoto problému.

Kinezioterapie v MS

Hlavními úkoly v MS Kinezioterapie jsou:

a) zlepšení krevního oběhu ve svalech a lymfy;

b) ke stimulaci metabolických procesů v tkáních;

c) prevence komplikací životně důležitých orgánů a systémů, které vyplývají z omezené motorické aktivity;

g) snížení spasticity;

d) prevence kontraktur;

e) snížení rozsahu pohybu v kloubech;

g) zvýšení svalové síly oslabené;

h) obnova funkce rovnováhy, koordinace pohybů a přesností;

i) vytvoří adaptivní pohybových vzorů;

a) zlepšení fyzické výkonnosti.

Náš výzkum a klinická pozorování nám umožní doporučit použití u pacientů s RS těmto skupinám cvičení:

a) tělocvičné izotonické aktivní a pasivní cvičení pro klouby a svalové skupiny;

b) cvičení a pozice pro uvolnění svalů;

c) izotonické gymnastická cvičení na koordinaci pohybů;

g) tělocvičné izometrické a izotonické cvičení pro rovnováhu;

d) cvičení na přesnost a rychlost pohybu;

e) dynamické cviky na posílení svalů zad, břicha, končetin;

f) statické cvičení hrudní a brániční typu, jakož i dynamické dechová cvičení;

h) izometrické cvičení pro pánevní bránice;

a) speciální cvičení k obnovení správného stereotypu chůze;

a) okohybných cvičení.

fyzioterapie

léčebný tělocvik postup stanoví povinné zahrnutí všech těchto skupin cvičení. Nicméně míra zatížení závisí na závažnosti stavu pacientů (funkční poruchy závažnosti). Tak v III-té závažnosti fyzioterapie přiřazena v objemovém režimu i-té na II-tého stupně - obrazovka II-th a I-tého stupně - v objemu III-tý režim motorické aktivity (klasifikace předpokládá Stupeň 3 MS).

Video: Roztroušená skleróza: příčiny, klinický obraz

Temp cvičení s výhodou pomalu. Počet opakování je malá - 35 krát, ale to by mělo zvýšit jak adaptaci pacienta na zatížení. Amplituda pohybu musí být v maximální možné.

V přítomnosti specializované učebny cvičení terapie je účelné v komplexu fyzické rehabilitace pro lidi s RS používají výcvik na simulátorech (rotoped, steptrenazher ("Liftmaster"), Pás). Nízká tolerance cvičení u pacientů s RS vyžaduje pečlivé a přesné výběr velikosti výkonu ve cvičí na simulátorech. Před jmenováním tréninku nezbytné provést test tolerance k fyzickému cvičení na ergometru cyklus.

Při zkoušce je pacient uveden dvě po sobě následující zatížení výkon 50 W a Mo 75-100, v daném pořadí, s intervalem 3 minuty- rekreačních šlapání čas 5 minut, rychlost 50 až 60 otáček za minutu po dobu 1 minuty. Tolerantní síla (N), je třeba považovat za zatížení, při němž má pacient svalovou slabost a neschopnost držet zatížení. Výpočet školení zátěže RL pro konkrétního pacienta se provádí následujícím způsobem: v režimu III - 50% tolerance k N-IY - 75%.

Metody tréninku na simulátorech

Trénink začíná 5 minut a postupně (v nemocnici), se zvýšil na 10 minut. Tato činnost se skládá ze tří částí: I-tý otvor (teplý) - 1-2 minut při zatížení 25% přijatelného výkonu, II-tý základní - 3-6 minut, 50 až 75% ze zatížení a konečné III-tou (přerušení) - 1-2 minut, zatížení je 25%. pedál rychlost otáčení je upravena individuálně, komfortní pro pacienta - 50-60 otáček za minutu, nebo o 20 km / h. Vzhledem k tomu, že PC je více narušená funkce dolních končetin, je vhodné použít simulátory posílit svaly na nohou.

Obnovení stereotypu chůze u pacientů s RS - jeden z hlavních úkolů fyzické rehabilitace. Oprava této funkce musí být prováděny v průběhu léčebnou gymnastiku, aerobní trénink (na kole, krok stroj, robota) a zahrnují speciální školení zdravotnického chůzi.

Masáž u pacientů s roztroušenou sklerózou

Dlouhodobé klinické pozorování a výzkumu ukázaly, že klasické (tradiční) končetin masáž nedává požadovaný efekt, a někdy způsobuje zhoršení funkčního stavu, což se projevuje zvýšeným svalovým napětím, zhoršení chůze, rostoucí slabost v nohou. V tomto ohledu jsme vyvinuli speciální techniku ​​segmentových-reflexní masáž paravertebrální zóny S₅-D₁₀ a relaxační masáž končetin. Pro zesílení a prodloužení účinku reflexní masáže používají officinal masti Finalgon, Apizartron, Analgos. Místo ručního úsekové-reflexní masáž námi byl rovněž testován a studoval způsoby biomechanické stimulaci paravertebrálních zón S₅-D₁₀ následovaný třením uvedlo, masti, které mají relaxační, rušivý, oteplování, analgetické a protizánětlivé akce.

Vzhledem k novosti a některé rysy navrhované provádění masážních technik, dát podrobnější popis.

Technika masáže v MS

Postavení pacienta ležícího na břiše, nohy mírně ohnuté v kolenních kloubů (pod kotník role), k uvolnění zádových svalů - břicho je kladen pod malým polštář, ruce jsou umístěny podél těla, mírně ohnuté v loktech.

První masáž Reception - rovinná plocha hladí palmární plocha ruky od křížové kosti na úrovni 10. hrudní obratle. síla tlak na kůži se zvyšuje s každým pohybem, ale tak, že by se ani nepohnul. Potom se hřebenové hladí. Při hladí bederní oblast možného pohybu na straně bederní kolony a dolů tříselných lymfatických uzlin.

Druhá metoda je tření masáž. Je to pomalé, spirálovité prsty pak založit ladoni- dále doporučuje použít metodu "řezání", Která vám umožní rychle zvýšit příjemný pocit tepla a připravit pacienta pro následné dopady. Za účelem silného reflexivně běží přímými a šikmými broušení paravertebrálních linek se svými palci a pak konečky prstů s váhami, dále po celé délce zádových svalů provedených skluzu, a od páteře do strany - vylíhnutí. Ukončí třením hladí rovinný povrch. Vzhledem k tomu, zádových svalů v lumbosakrální oblasti je obtížné zachytit ruce a beze zbytku plnit hnětení, tření zaostřovat.

Z hnětení se používají techniky: kříž, "korálek"A posunutí lisování. Pak se - opět hlazení, a konečný příjem je vibrace, který se provádí podle typu kontinuálního šokující, propíchnutí, sekané, a pat klepání. Ukončí postup segmentální-reflexní masáže rovinný povrch hlazení.

Aby bylo možné řídit okamžitý dopad na trofiku, krevní oběh, nervový impuls a zvýšené svalové napětí speciální relaxační masáž dolních končetin se provádí okamžitě po segmentovým-reflex masáž.

Situace zůstává stejný pacient. Zpočátku to provedl několik přípravných pohybů hladit od paty k podyagodichnoy záhyby na zadní straně nohy. Pak masíroval plantární straně nohy.

Pohyby masáž se provádí ve směru prstů na paty, a zahrnují následující postupy:

a) zdvihu - rovinná plocha a hluboké luky, hřeben ve tvaru, žehlení;

b) mletí - spirála a rovný palec, hřeben ve tvaru, šrafování, řezání;

c) hnětení - boční, podélný, lisování, posunutí, protahování, komprese;

d) vibrace - puncturing, tapotement, sekané, pat, třese.

Video: Zdravotní rehabilitaci pacientů s roztroušenou sklerózou | Grekomed

Poté spusťte pasivní pohyb chodidla: flexe, rozšíření, rotace.

Masáž nohou se zaměřuje především na relaxační techniky:

a) mrtvici - rovinná plocha a hluboké úklony, peresekanie, žehlení;

b) broušení - spirálové prsty základ dlaně, luky;

c) hnětení - kříž, plstění, posunutí;

g) Vibrace - třes, třes.

Tyto metody jsou prováděny nejprve na zadní straně a pak přes čelní plochu dolních končetin. Postavení pacienta při masáži čelní plocha: ležet na zádech s mírně ohnutá v koleni s nohou. Z tohoto válce umístěného pod kolenem. Tempo provádění masážních technik by měl být pomalý, klidný, měli večírek nemusí být hrubý a náhlý.

Když primární léze horních končetin segmentální reflexní masáže provádí na krční oblasti z C₃ D₆ následovaný klasickou masáž rukou, neboť paréza horních končetin, obvykle doprovázena nízkou tónem. Doba trvání masáže - 40-45 minut. Masáže v MS je vhodné provádět kurzy pro 10-15 postupy kurzu a opakovat je do 1,5 - 3 měsíce.

Místo ručního segmentových reflexní masáž techniky biomechanické stimulaci paravertebrálních oblastech může být použita S₆-D₁₀ následovaný třením tyto masti.

Program fyzické rehabilitaci pacientů s RS

1. masáž: segmentové reflektor paravertebrální oblastí S₅ - D₁₀ následovaný třením masti (Finalgon, Apizartron, Analgos) a pak relaxační masáž dolních končetin.

Video: rehabilitace doma po mrtvici, roztroušená skleróza

2. fyzioterapie, obsahuje sadu speciálních gymnastických cviků pro relaxaci, protažení a posílení svalů, rovnováhy, koordinace, přesnost a rychlost pohybu, cvičení pro pánevní bránice, dýchání a pro vytvoření správných pohybů stereotypu (s přihlédnutím k režimu fyzické aktivity). Rehabilitace se provádí po 0,5 - 1 hodiny po masáži.

3. Výcvik na simulátoru (S ohledem na výkon tolerance) se nejdříve 3-4 hodin po kurativní gymnastika postupu.

4. Self-zaměstnání léčebný tělocvik (Nebo s pomocí příbuzných), je žádoucí, pro druhou polovinu dne.

Pěšky nebo dávkovat chůzi (Až do pocity únavy nebo lehkého vzhledu slabosti v nohou) se provádí po dobu 1,5 - 2 hodiny před spaním.

Fyzikální rehabilitace pacientů s MS - trvalá a zdlouhavý proces, mají fyziologické účinky a podporuje rychlejší regeneraci a účinné funkce a zabránit postižení.

Pirogov LA Ulashchik VS