Léčebné fenestrated žebra zlomeniny

Video: Jak mohu léčit zlomené žebro v jednom týdnu, larkspur (kostival) .Chast №1

Zlomeniny na dva řádky nebo více, pokud je tvorba volných fragmentů několika hran není připojen na kostru hrudníku, zvané fenestrated. Fenestrated žebra zlomeniny vedou k podmínce mimořádně závažnou pacienta. Tento stav je indikován mnoho autorů. Inhalace bez fragment zasouvá do pleurální dutiny během výdechu, když tlak v pleurální dutině tyčí, bez vyboulení fragmentu.

Paradoxní pohyb pohyblivé části hrudníku vést nejen k vypnutí část světla z dýchacího aktu, ale také porušují dýchací mechanismus, což vede k hypoxii. Pacient má náhlou dušnost, cyanóza, mramorování kůže. Ostré hrany mohou poškodit fragmenty pohrudnice, plíce a krevní cévy. Paradoxní mobility „žebro ventil“ se nakonec vést k posunutí a balloting mediastina, a kyvadlovým pohybem vzduchu od sebe v plicích. Tajné volby mediastina, což má za následek inflexní velkých cév srdce, srdeční insuficience a připojí se poskytují vysoký (20 až 60%) úmrtnost.

Klinice poranění pohybového rámu na popředí jevy plevropulmonalnogo šok a akutní respirační selhání způsobené:
1) ztráta porušení dechu v důsledku ztráty rámování hrudní trauma dýchacího svalstva;
2) snížení v oblasti výměny plynů v důsledku krvácení do plicní tkáně, při stlačení plic atelektázu pneumatické a hemotoraxem;
3) výskyt paradoxní dýchání s poruchou výměny plicní plynu;
4) snížení dýchacích účinnost bráničního;
5) porušení reflex kašle;
6) flotace mediastina, s poškozením srdeční přílivu a srdečního výdeje. V těchto případech, respirační selhání, akutní srdeční selhání připojen.

Diagnóza poranění hrudníku Vzhledem k závažnosti stavu postiženého je značné obtíže. Významnou pomoc při posuzování pacienta a detekci poškození kromě obecných způsobů popsaných v klinickém vyšetření mají spirography, elektrokardiografie, laboratorní a rentgenové vyšetření.

X-ray vyšetření začala od hrudní rentgen přímo na jednotce intenzivní péče, souběžně s intenzivní péčí a jediný výstup oběť extrémně těžké stavu provedeného rentgen. Radiografie nám umožňuje upřesnit posunutí kostních úlomků, topografie fenestrated žeber zlomenin, zejména v lokalizaci nich na boku a zadní části hrudníku. Na centrální a přední průkazných zlomenin praktickou hodnotu radiologických vyšetření se snižuje.

Rentgenografie je účinný při posuzování plicní tkáně a mediastinální orgánů, detekci plynu a tekutiny v pleurální dutiny, diagnostiku časných a pozdních komplikací.

Posoudit stav kardiovaskulárního systému provádí elektrokardiografie. Odhalení významné změny v EKG u 44% pacientů ve formě sinusové tachykardie, komorové arytmie, ischemii myokardu, ventrikulární stěny nekrózy. EKG vyšetření významně doplňuje kliniku a pomohl určit taktiku při zjišťování změn v srdci.

Pro posouzení stupeň vnější dýchání a arteriální saturace kyslíku v krvi a jsme provedli spirography oxymetru, když pacient přijde v dynamice. Výsledky ukázaly, že když dostanete k porušení vnějšího dýchání byl vyslovován u všech pacientů. Došlo k výraznému snížení dechového objemu, vitální kapacita, maximální větrání, procent nasycení kyslíkem arteriální krve. Plná normalizace respiračních funkcí při propuštění nenastal, se pomalu zotavuje a nejméně zlepšuje celkový stav pacienta.

Máme zkušenosti s léčbou 347 pacientů ve věku 17 až 78 roky s poškozením kostry hrudníku kostí, komplikovaný plovoucí fenestrated žebra zlomeniny, pro období od roku 1985 do roku 2002. Mezi oběťmi bylo 294 mužů a 53 žen. Průmyslová zranění bylo 75 lidí. Mechanismus definovaný závažnost poranění, prevalence anatomické poškození, a proto výsledky. Izolované hrudní trauma bylo pozorováno u 40% obětí. Zlomeniny plovoucí uprostřed poškození pohybového kostra došlo u 53% případů. Ve většině případů (53%), poškození rámování hrudníku v kombinaci s lebeční trauma, břicha, pánve a končetin. To vše je velmi složité již obtížný úkol identifikovat dominantní škody.
Většina pacientů byla převezena ve vážném stavu, 27% z nich - ve stavu traumatického šoku.

Klinické projevy poranění pohybového aparátu kostry, komplikovaných plovoucích fenestrated zlomených žeber, různé polymorfismy. Patognomické jejich flotace byl hrudní stěny, která se konala v 78% případů. Paradoxní pohyb hrudníku může dojít při prasknutí okraje zarovnané. Předpokládá se, že v takovém flotace role druhé pohyblivé vedení může provádět okrajového vertebrální klouby. Flotační z hrudní stěny na začátku studie nemohou ukazují, že je možné s vazbou fragmentů.

Později, po několika hodinách nebo dnech, mobilita může vyplývat z rozvinutého akutního respiračního selhání nebo posunutí fragmentů žeber.

Zjistili jsme, že největší fragment mobility získává kombinace žebra zlomeniny se zraněními klíčku, hrudní kosti a žeber oblouky. Flotační sternální okrajové segmenty mohou být v přední části nezadnem směru, na vodorovné ose hrudní kosti kyvného typu a podélnou osou hrudní kosti.

flotace amplituda může být v rozmezí od 1 do 4,6 cm, s patologickou pohyblivostí než 3 cm stav pacientů velmi obtížné. V 12% případů, pacienti s flotační segmentu 7 cm úmrtí došlo.

Přední hodnotu pro stanovení prognózy o lokalizaci plovoucí fenestrated lomové hrany. Rozlišujeme centrální, přední, anterolaterálního posterolaterální a zadní žebra zlomeniny. Podle našich údajů, častější levou rukou (62%), nejméně pravák (38%) škody. Ukázalo se, že nejtěžší provozuje centrální, levý přední, Anterolaterální plovoucí fenestrated Zlomeniny žeber. Zlomeniny posterolaterálního a zadní oblasti hrudníku převedeny poměrně snadno.

Je zřejmé, korelace mezi závažností postiženého stavu, plovoucí část plochy a amplituda jeho kmitání. Čím větší je plocha plovoucích úlomků a amplituda jeho kmitání, tím těžší klinický průběh pacientů. Nicméně žebra zlomeniny s velkoplošným flotace, ale není složitá poškození orgánů hrudníku proudit mnohem jednodušší, než zlomenin s menší plochu flotace, ale má souběžnou škodu na hrudi. Z toho vyplývá, že flotace hrudní stěny v patogenezi externích poruch dýchání není vždy nejdůležitější a rozhodující složkou.

Léčba pacientů s poškození kosterního svalstva-kostry, komplikované plovoucí fenestrated zlomená žebra, je antishock terapie normalizace respiračních funkcí a oběhové funkce, prevenci časných a pozdních komplikací, stabilizovat plovoucí fragmenty.

V komplexní léčbě šoku, významné místo bylo dáno do transfúzní terapii, ve zvláštních případech - po hemoragická anémie. Analgetické terapie se provádí různé druhy blokátorů, ale největší účinku bylo dosaženo s kombinací několika druhů blokád. Aby bylo možné normalizovat dýchání byla provedena opatření k odstranění pneumatické a hemotoraxem.

Výraznou výhodu nad všemi metodami topických diagnostiky zjistit příčinu pneumo- a hemotoraxem má terapeutické a diagnostické videotorakoskopie, že v 47% případů poměrně přesně určit příčiny pneumatické a hemotoraxem, odstranit ji bipolární koagulace, jakož i vyrovnat s stávající kyselé hemotoraxem zachycením a úplné odstranění druhé. Obzvláště bych zdůraznit hodnotu nádob, ve výkonu odvodnění pohrudniční dutiny u pacientů s plovoucí fenestrated Zlomeniny žeber, který má své vlastní charakteristiky. Pohybem fragmenty hran, že je velmi obtížné určit mezižeberní prostor, takže existuje reálné nebezpečí poškození mezižeberní nádob a „deprese“ žebro segment. Pod kontrolou sudech podstatně snadnější definovat hranice plovoucího segmentu a vyhnout řadu závažných komplikací.

Hlavní principy operativní léčba zlomenin žeber, jakož i jakékoliv další poškození kostí, jsou snížení a znehybnění kostních fragmentů. Zlomeniny žeber pouze jeden řádek nevyžaduje zvláštní opatření pro polohování, protože vzhledem k anatomickým znaky konců fragmentů obvykle drží vzájemně do kontaktu, a fúzi žeber i s malou ofset v délce nebo průřez není brání úplné obnovení funkce hrudníku. Vytvořte zbytek v oblasti žeber zlomenin je téměř nemožné, protože neustálý pohyb hrudníku spojené s vitálních funkcí - dýchání. Proto je prvním předmětem znalce v případě poškození hrany rámu je poskytnout relativní odpočinek v místech žeber zlomenin.

To je důležité zejména v případech více žeber zlomenin při tvorbě různých typů klapek. Fixace v těchto případech může být dosaženo různými způsoby (obr. 5).

Posterolateral žeber ventily obvykle nevyžadují zvláštní fixace, protože immobelizovany hmotnosti pacienta ležícího na zádech. Žebro ventil malých rozměrů v přední straně, anterolaterální povrchu hrudníku, obvykle mohou být stanoveny pytle s pískem nebo pilota.

Léčba kosterní trakce hrudní část žeber je uveden v případě vícenásobných zlomenin žeber (7 nebo více, 10 nebo více míst). Rozšíření hrudní kosti se provádí po dobu 20-30 dní zatížení 2-5 kg kuličkou podle kleštěmi uchopovacími hrudní kosti těla a kabel vedený Brown opevněné na rám bloků (viz obr. 6). Se zavedením kleštěmi Obor odrážek přes okraj hrudní kosti prořízl měkkých tkání hrudníku a v druhém mezižebří. Prodloužení pro 1 nebo 2 žeber provádí během 12-25 dnů 1,5-2 kg zatížení přes provedené perikostalno hustou hedvábnou nití (viz. Obr. 5 g). Bezpečnější drží perikostalno husté jádro vlákna s jemnou hedvábnou nití dříve navíjí pod okraj velké kožní jehly. Tyč musí být přísně kolmé k okraji. Zatížení pomocí bloků by měla být přijata mimo hranice postele.

Osteosyntéza hrany s jehlami nebo tyčí je omezené použití kvůli obtížnosti a trauma a mohou být vytvořeny v průběhu torakotomie prováděné v souvislosti s poškození srdce, plic nebo krevních cév.

Léčba těžkých poranění hrudníku pomocí mechanické ventilace při zvýšeném tlaku stanovit v těžkých souběžných traumatickým poraněním mozku, a po laparotomii, vždy doprovázena parézou střeva a porušování diafragmatická dýchání (viz. Obr. 5, 6).

Obr. 5. Provedení fragmenty fixační okraje eliminovat paradoxní pohyb hrudní stěny (žebro ventil).
a - vnitřní okraje extramedulární osteosyntézu YB Shapot: 1 - kovová jehla“, uloženy na vnějším povrchu podél rebra- 2 - kovové držáky, upevňovacího jehly do fragmentů žeber (superpozice zařízení pro sešívání okraje) - b - stabilizaci umělého hrudní stěny plicní ventilace pod tlakem fragmenty fixační okraje kovovými sponami v AP Kuzmichevu- - intramedulární osteosyntéza žebra NM Zhelvakovu- d, f - rozšíření žeber pomocí ligatury háčky kulka schiptsov- d - zařízení Constantine ku pro odstranění žebra-zavřel No - prodloužení hrudní kost kulka pinzety.

Obr. 6. Dempferirovannoe rozšíření hrudní kosti a žebra na NK Mityunin.

Kombinace žebra zlomeniny se zlomeninou klíční kosti a lopatky lze považovat za typické frekvenci pozorování, a mechanismu poranění. Typicky, když jsou tyto léze pozorované posunutí fragmentů, stejně jako výskyt deformit hrudníku a ramen. Klíční kost zlomenina v těchto kombinacích se vyskytují s velkým posunem a vzhledem k vysoké mobilitě pletence ramenního je často zpomalení konsolidaci místa klíční zlomeniny. Léčba kombinovaných žeber zlomenin, klíční kosti a lopatky nejtěžším, protože ošetření zabrání přiléhající každé reakci lokalizace.

Pokud bandážování Smirnova-Weinstein na přelomu horních okrajů může maloboleznenno a neomezuje dýchání, pak na přelomu střední a dolní žebra nebo zlomenin žeber na obou stranách, je použití obvazu nemožné. V těchto případech považujeme za účelné používat zásuvku kovového autobus vyvinutý Ústředním ústavu traumatologie a ortopedie. NN Priorova, který v této poloze zatažení a rozšíření ramenního kloubu, které mají být instalovány v horní končetiny se poškozené straně. Toho je dosaženo pokroku fragmentů lopatek a klíční kost.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné