Uzavřené prsní léze

Video: torakoskopie u pacientů s uzavřeným poraněním hrudníku

Uzavřená poranění hrudníku v tupém poranění může být důsledkem působení tlakové vlny, a hroutící se budovy, zploštělé těžkými předměty. Jak již bylo zmíněno výše, v době míru uzavřeny poškození jasně převažují co do četnosti nad ran, což je počet zemí o statistice více než 90% všech poranění hrudníku. Kdy průměrná úmrtnost před pronikáním ran mírových průměrů 7,4%, pak, když dosáhne zavřené úrazy ke 15,6%.

zlomeniny žeber

Mezi uzavřených škody žeber zlomeniny hrudníku vyskytují nejčastěji. Při stlačení hrudníku v předozadní nebo příčném směru dojde k nucené žebra deformaci, což má za konvexní jejich části v jednom, a někdy i na více místech výskytu lomu. U mladých lidí, žebra mají značnou flexibilitu a lépe schopna vyrovnat se s deformací, když je aplikována síla než u starších pacientů. Často je zlomenina kortikální povrchu konvexního okraje desky, při zachování konkávní povrch laminy intaktní ( „zelené nitě“ lomu). Při plném otočení žeber je sklon posunutí kostních fragmentů žeber čep dlinniku během výdechu a během inhalace narovnal.

Účastnické žebra při dýchání vede k tomu, že kompletní imobilizace lomových hran je prakticky nemožné. Intimní spojení s okostice na pohrudnice je důvod, proč zlomeniny hrany často pohrudniční mezera, a občas plíce. To může vést k rozvoji hemotoraxem, pneumotoraxu a podkožní emfyzém - druhý je důsledkem akutní poškození plic fragmentů poškozených žebra. Pokud jednotlivé fraktury žeber nezpůsobují respiračních onemocnění a hemodynamiku, mnohostranné, dvou a bilaterální zlomeniny běží tvrdé, zejména více, dvojité zlomeniny, tvořící tzv „Fine klapky“ ( „fenestrated zlomeniny“, zlomeniny, aby se vytvořila „uzávěr“).

Třeba rozlišovat následující typy „žebro ventilů“: 1) dvoustranné (na obou stranách hrudní kosti) - 2) anterolaterální (vpravo a vlevo) a 3) na zadní chlopně. V přítomnosti žebra ventilu vyvinout závažné onemocnění dýchacích cest, které se vyznačují tím, že v průběhu inhalace „žeber ventil“, na rozdíl od všech jádra hrudníku, dřezy a vyboulení při výdechu (dýchání paradoxní).

Kolísání mediastina, částečné rozvinutí plic na postižené straně vedou k rozvoji respirační tísně a hypoxii. Zvláště obtížné je přenášen ohrožený přední dvoustranné ventily, které je hrudní kost s žebrem chrupavky. Dále respirační poruchy, zatímco s srdečních a oběhových onemocnění ( „travmatopnoe“). Pro výskytu ventilu a paradoxní dýchání není nutně přítomnost zlomeniny na dvou místech - Dr. vitie paradoxní dýchání je možné při jízdě kolem okrajů kloubní chrupavky pružné pro jeden zlomeninu předního žebra. Zadní „Fine klopy“ se přenesou méně náročné, protože je lepší zaznamenal silný svalnatý rámují otočení a polohy těla pacienta, ležel na zádech.

Zabývat se otázkou výběru způsobu léčby žebra zlomeniny je velmi důležitá přesná topická diagnóza zlomeniny a dopad, který by způsobil. V této souvislosti ua pokročilých stadií (PMP medsb) není vždy možné provést přesnou diagnózu, jako palpační diagnostika žebro zlomenina není dostatečně přesné. Dokonce i X-ray (z hlediska SKHPPG) Ne všechny zlomeniny žeber může být odhalen. Je třeba mít na paměti, že zlomenina přední konce žeber a žebra chrupavky především radiograficky nepřijdou na světlo. Není náhodou, v uzavřeném poranění hrudníku často vyskytují rozdíly mezi klinických a průřezových dat.

Až dosud neexistuje žádný ideální způsob, jak znehybnit okraje. Lipkoplastyrnaya obvaz cherepitseoobrazno položený na postižené straně a nastavení středové linie přední a zadní části páteře linky, vytvoří spolehlivou imobilizaci. Kromě toho se při dlouhodobém podávání leucoplasts často způsobit vážné podráždění kůže, až do vzniku bublin.

Kruhový kompresní Skupina také vytváří dokonalou imobilizaci a navíc není neškodné, protože to omezuje dýchací exkurze a hlazení plic pa zdravou stranu.

Vzhledem k nedokonalosti všech znehybnění okrajů základní princip ošetření je bespovyazochny metoda s použitím opakovaných novokain blokád. Akce nově kainovou blokáda v těchto případech není omezeno analgetický účinek. Bolest normalizuje dýchání úkon zvyšuje Hrudník výlety a je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak zabránit masivní kolaps (atelektáza) světla, a tím i těžký posttraumatický zánět plic (A. Wisniewski, A. S. Kaplan a Reinberg a kol.) ,

Když jednotlivé žebra zlomeniny oběť nevyžaduje prodlouženou hospitalizaci a mohou být směřovány do HLB. V nepřítomnosti podkožní emfyzém a hemoptysis ošetření se redukuje na krátké bloku novokaipovomu místě zlomeniny. Stanoveno pečlivé snímacím místě největších fragmentů bolesti nebo krepitace (zejména by neměl způsobit), která je podávána 10-20 ml a 1-2% vodný roztok novokain. Jehla musí dosedat na okraj, a pak ce by, pokud je to možné, se posunout pod spodním okrajem žebra, kde mezižeberní nervu.

Taková blokáda opakoval 3-4 krát, jednou každé 2-3 dny, a na konci druhého týdne přijde konsolidace zlomeniny. Získaný terapeutický účinek je stanovena fyzikální terapie, po které může být oběť vrátit do provozu.

Situace je mnohem složitější, pokud existuje více, dvojité nebo bilaterální zlomeniny žeber, doprovázené rozvojem akutního respiračního selhání, podkožní emfyzém, hemoptysis. Oběť by měla zajistit přísný klid na lůžku (medsb, SKHPPG pro raněné v hrudníku a břicha). Musí být v posteli se zvýšenou horní částí těla a přepravu například zraněn také lépe snášena v polosedě nebo sezení.

Po rychlé zjišťování a stanovit primární diagnózu je vyrobena buď pozor novokain blokáda v místě zlomeniny, nebo (lepší) segmentového paravertebrální mezižeberní blokády (Obr. 68). Počet blokovaných mezižeberní nervů by měla 1--2 segmentu nahoru a dolů, aby překročit počet zlomených žeber. Kyslík se provádí terapiya- NI vlhké šelest dostupný kyslík by měly být předány prostřednictvím alkoholem, aby se zabránilo otoku plic. Aplikovaných analgetik (promedol, analgin -iy 25-50%, 2-5 ml fentanyl (0,1-0,25 mg a kol.), A antibiotika. Velká pozornost je třeba věnovat sanitaci ústní dutiny a speciální léčebné gymnastiky, které by měly způsobit rozkládání snadná a aktivní kašel.

Obr. 68. Segmentové paravertebrální blokáda novokaiiovaya

Když neefektivní kašel a špatný bronchiální drenážní funkce v některých případech je třeba se uchýlil k tracheotomii. Indikace by měla být dostatečně přesně, jak usnadnit evakuaci tracheobronchiálního stromu z viskózní sputa hlenu, krevních sraženin, tracheotomii současně otevírá cestu pro pronikání vnějšího infekce, přispívá k suchu a deskvamace epitelu průdušnice, vznikem hnisavé fúze krku tuku, zejména když nedokonalé umění může provést tuto operaci nebo nedostatečnou péči. Není náhodou, pro traheotomirovannyh pacientům nabídnuta pomůcky „umělý nos“ (ID) a „umělý kašel“ (IR).

Navzdory tomu se těžké poruchy dýchání tracheotomy je to jediná záchrana, a každý lékař musí vlastnit ji k dokonalosti, stejně jako ošetřující personál by měl být schopen postarat se o tyto pacienty. Pacienti s tracheostomií žádoucí izolovat od ostatních pacientů (zejména u pacientů s hnisavými procesů) a použití širokospektrých antibiotik (penicilin, kanamycin) a enzymů, které snižují viskozitu hlenu (himotrinsnn, lidasa).

Zejména otázka léčení zlomenin žeber, doprovázené tvorbou „žebra ventilu.“ V těchto případech lékařů vyvolává otázku odstranění akutního respiračního selhání a obnovení integrity žeber. Řada obětí může být nutnost neodkladné resuscitace (umělou ventilaci, odsávání obsah tracheobronchiálního stromu, a tak dále. N.).

Při poskytování první lékařské péče (PPMS), které mají být použity důkladně a vagosympathetic segmentové mezižeberní blokáda. Podávané analgetika bez respirační deprese, provádět kyslíkovou terapii.

V podmínkách doporučuje SKHPPG upevnění žeber ventil. To může být provedeno za použití kontinuálního trakční zavěšené břemeno přes bloky na závity provedených kolem žeber zahrne se do mediánové části „žebra ventil“. Terénní řetězy pacienta na lůžku a způsobuje bolest při změně polohy těla. V tomto ohledu, v posledních letech se stále častěji využívá k okamžitému fixace „hrudního ventil“ speciální protézy, nebo šití okraje osteosiptezom pomocí tenkých kovových tyček.

Upevnění „žebro ventil“ není osvobozen od použití jiných opatření k eliminaci nedostatečného větrání. Proto musí být připravena k provádění mechanické ventilace (pod tlakem) do tracheotomii, k punkci pleurální dutiny, rozvoji pneumotoraxu ventilu - .. na konstantní aktivní aspirace (viz níže). G, atd Z těchto obětí je velmi důležité, je dobrá péče, prevence komplikací spojených se vstupem infekce.

Je třeba mít na paměti, že vývoj koncových podmínek, a srdeční selhání u těchto pacientů nelze použít stlačování hrudníku. Hlavním měřítkem je resuscitace a mechanickou ventilaci pod vysokým tlakem.

orli skalní

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné