Zlomeniny žeber

Z povahy lézí vylučovat Zlomeniny žeber bez poškození dalších částí skeletu, žeber zlomenin, prsu v kombinaci s poranění orgánů a jiných částí zlomenin kostry, ne těžká poškození hrudní stěny (žebro 1-2), v kombinaci s poraněním do jiných částí těla, které definují závažnosti onemocnění ovlivněn především ,

Video: Lékárnička. zlomená žebra

důvody: kontuze hrudi subjektu, působící na podzim doma (obr. 1), silniční a železniční zranění, spadne z výšky, ostrý stlačení hrudníku s velkou silou. V druhém případě, může být více zlomeniny typu „kaše hrudník.“

Obr. 1. Zlomeniny žeber mechanismy

příznaky: ostrá bolest v místě zlomeniny, zesilování na hluboké dýchání a kašel, mělké zrychlené dýchání a nucené postavení oběti, se pokouší poskytovat zbytek poškozenou část hrudní stěny. Charakteristickým příznakem „otrhaných dechů“ - když se snaží dýchat pomalu a zhluboka a najednou tam je bolest dech zastaví. Závažnost stavu pacientů s traumatem hrudníku, pokud souběžné poškození vnitřních orgánů, závisí především na počtu rozbité hran lokalizace a zlomenin „fin-kruhu“. bolestivých poruch a plicní ventilace je méně výrazné u zlomenin zadních segmentů hran u páteře, v důsledku menší fragmenty během posunů dýchacího aktu jak v důsledku anatomických struktur, a v důsledku toho druh imobilizace pacienta v poloze na zádech. Mnohočetné zlomeniny divizí přední a zadní okraje jsou doprovázeny výraznými poruchami plicní ventilace, zvláště když paradoxní pohyb částí hrudní stěny vzhledem k tvorbě „žebrových panelů.“ Patogeneze vážného stavu u pacientů s poruchou „Rámcové“ hrudníku hraje významnou roli neschopnost vytvořit negativní nitrohrudní tlak potřebný pro úplné dech. Poruchy Větrání zesílen omezení reflexní bolest, dýchací exkurze na hrudi kvůli faktor, a souběžné trauma plic vývoj hemo a pneumotorax. Šok se vyskytuje v jednom ze tří postižených s tímto druhem polytraumat.

Léčbu. Když non-závažné hrudníku a poranění (zlomeniny tří žeber) funkční poruchy nejsou obvykle představují bezprostřední ohrožení života, ale způsobit pacienti trpí těžkou bolest v důsledku posunu fragmentů žeber při dýchání a různé pohyby těla. Starší pacienti, a to zejména starší, kardio-plicní nedostatečnost různého stupně, je nutné být hospitalizován, a aktivně vykonávají své terapeutické činnosti, jejichž cílem je v první řadě, aby bylo zajištěno dostatečné větrání a zabránit stagnaci.

místní nebo drát verze anestezie se provádí všem obětem v době hospitalizace. Za tímto účelem, 1-2% roztok novokain (nebo trimekain), která se podává v zlomenin (5-10 ml), nebo v mezižebří (viz obr. 2) a zadní axilární paravertebrální linky (v případě, že pacient může otáčet). Pro prodloužení analgetický účinek novokain, směsi alkoholu (10: 1), jakož i léky, prolongatory. Povinný test na toleranci vůči anestetika!

Obr. 2. Mezižeberní novokain blokáda

Pro zlomenin žeber je jen jedna řada zvláštních opatření pro přemístění je nutné, protože na základě svých anatomických prvků konců fragmentů obvykle udržují vzájemný kontakt, a fúzi žeber i s malou ofset v délce nebo průřez není brání úplné obnovení funkce hrudníku. Vytvořte zbytek v oblasti žeber zlomenin je téměř nemožné, protože neustálý pohyb hrudníku spojené s vitálních funkcí - dýchání. Proto je problém se redukuje trauma k vytvoření relativního klidu v místě zlomeniny. Způsob omezuje pohyblivost hrudníku, prevenci náhlé jeho expanzi v důsledku kašle, je uložení pásy lepicí pásky. Je třeba dodržovat doporučení L. BÖHLER: pruh lepicí pásky (10 cm) se aplikuje kolem hrudníku v dolní části (i v případě rozbití hřbetní žebra) postradavshego- během výdechu pro zlomenin horních okrajů náplasti je dále aplikovány přes pletence ramenního pásu na omezují mobilitu fragmentů žeber na pohyby rukou. L. Böhler zvláště zdůraznit, marnost s přetiskem náplast na jediném (poškozené) polovinu hrudníku, protože obě poloviny jeho funkčně tvoří jeden celek.

Snadný a cenově dostupný způsob, jak omezit dýchací exkurze hrudníku je uložení kruhové (ale ne příliš těsně!) Cloth obvazem nebo elastickou bandáž. Hlavní funkcí obvazy - omezení hrudní typ dýchání, jako by konstantní „připomínka“ oběti dýchat „břicho“ z nutnosti. Bandážování hrudní žebra na lomy, pacienti přeneseny dobře, zlepšují plicní ventilaci, to je téměř neškodný. Je-li obvaz oslabené (či „prokluzuje“), pak, zpravidla jsou pacienti požádáni superponovány it „těsnější“. Usnadnit brániční dýchání by měla být stanovena u pacientů s vyvýšená poloha hrudníku a postarat se o normální funkci střev.

Zavedení narkotických analgetik (výhodně promedola) pro „malé“ poškození hrudníku respirační poruchy nezvyšuje (vzhledem k o-inhibiční účinek na dechového centra), jako dobrý analgetický účinek umožňuje pacientům normalizovat dýchání zvýšením amplitudy dýchacích pohybů. U starších pacientů je stejné, a to zejména s doprovodnými jevy kardiopulmonální onemocnění, je vhodné k použití non-narkotická analgetika (metamizol sodný ( „Analgin“), aminopyrin, reopirin).

Je třeba zdůraznit význam persistentních tříd dýchací cvičení s obětí v prvních dnech po poranění. po 1¹/₂- 2 týdny. fragmenty žeber již být přemístěna vzhledem k vývoji vláknitého kukuřice, bolest zastavil, pacienti jsou aktivní, ochotni se zapojily do fyzikální terapie a nepotřebují žádné další obvazy, omezující nárůst na hrudi.

Video: Jak léčit zlomená žebra

Plná obnova funkce dochází obvykle během 5-6 týdnů.

Při léčbě pacientů s těžkou polytrauma měly podílet hrudní chirurg a dalších specialistů (neurochirurga, urologa, a tak dále. D.). V akutní fázi poranění velkou roli při záchraně obětí hraje anesteziologa, jak urgentní péče pro pacienty s těžkým kombinovaným a souvisejících zlomenin žeber začíná resuscitaci pro boj s akutním respiračním selháním, masivní ztráty krve, akutní porušení životně důležitých tělesných funkcí, atd .. V případě vícenásobné zlomeniny žeber analgezie by měl nutně obsahovat vagosympathetic krk Novocaine blokádu Vishnevsky. Pokud je to nutné - aby to ze dvou stran: ze strany první větší škody, a po 1-2 hodinách - na druhé straně.

Upevňovací více fraktury žeber, a to zejména při tvorbě různých typů „žebra ventilu“ může být dosaženo různými způsoby.

Bez obnovení „rámcová“ prsou není možné normalizovat dýchání, aby se dosáhlo účinného proti kašli a dýchacích cest čištění.

Když se obvykle nevyžaduje posterolaterálního „žeber ventily“ zvláštní fixace, protože jsou „stabilizovaný“ hmotnost pacienta ležícího na zádech. „Rib ventil“ malé velikosti na přední a anterolaterální hrudní povrchu může být stanovena s pytlů s pískem nebo pelota. Účinná léčba kosterního trakční hrudní kosti a žeber.

Prodloužení hrudní kosti se provádí po dobu 2-4 týdnů. zatížení 2-5 kg ​​od paprskových vidlice vzrušující hrudní těla a míchy, vedený opevněné na rám bloků (viz obr. 3).

Obr. 3. Prodloužení hrudní kosti podle EG Gryazpuhinu

Rozšíření hrudní kosti a žeber odstranit deformaci hrudní stěny, což vede k přemístění úlomky kostí z hrudní kosti a žeber eliminuje paradoxní pohyb, a tak obnovuje za normálních podmínek pro větrání. Po vytvoření trakci objemu minut ventilace hrudní kosti a žeber se zvýší 2-3 krát (zejména v důsledku prohloubení inhalace), snižuje rychlost dýchání, čímž se zvyšuje kyslíkové saturace arteriální krve.

Osteosyntéza hrany s jehlami nebo kolíky používané je omezena z důvodu obtížnosti a trauma. Vnitřní fixační žebra může být provedena během torakotomie, která se konala v souvislosti s poškozením srdce, plic nebo krevních cév.

Léčba vážných poranění hrudníku pomocí mechanické ventilace pod tlakem je uvedeno v těžkých doprovodnými traumatickým poraněním mozku, a po laparotomii, vždy doprovázena obrnou střeva a porušování brániční dýchání.

Postiženy zlomeniny třemi žebry a nemocniční péči potřeba po dobu nejméně 2 týdnů.

Doba trvání rehabilitace - 4-6 týdny.

Doba dočasná invalidita - 1¹/₂Až 2 měsíce.

Podmínky lůžkových léčba v kombinaci žeber zlomenin 2,5-3 krát více, než v době ošetření izolovaných zlomenin žeber. Léčba v nemocnici a také zpoždění vzhledem k pozdním komplikacím (pneumonie, oběhové selhání, proleženin, osteomyelitida, poruchy periferní inervace et al.).

Související poranění orgánů hrudníku značně zhoršit stav oběti. Vzhledem k různé tuhosti hrudní stěny u pacientů různého věku závažnost nitrohrudní poškození není vždy odpovídat stupni prsu kosterní zranění. Proto, i když je třeba zlomeniny tří obětí žebra být hospitalizován po dobu 2-3 dnů na pozorování a důkladné vyšetření (je nutná hrudníku x-ray!). Rozmanitost škod a komplikací tupým hrudníku umožňuje, aby jejich celkový vzhledový diagramu (obr. 4).

Obr. 4. Možná poškození a komplikace uzavřeného poranění hrudníku: 1 - aspirace krve, hlenu a zvracet hmoty 2 - obturaci trahei- poškození 3 - pnevmotoraks- 4 - zlomeniny reber- 5 - kolapsu plíce, bronhospazm- 6 - subkutánní emfizema- 7 - plovoucí žebro valve- 8-9 gemotoraks- - prsní spasmus nebo paralýza myshts- 10 - mezera selezenki- 11 - mezera 12 pochki- - pnevmoperitoneum- 13 - stlačení velkých cév: krvácení nadpochechniki- 14 - mezera pecheni- 15-16 bronhopnevmoniya- - embolie - 17 - obturace průdušek hlenu, krve, sekretom- 18 - mezera b onchia a aorty- 19 ​​- poranění a edém legkih- 20 - 21 gemoperikard- - zranění a srdeční prasknutí

Nejčastějším Současné poškození při vícenásobné zlomeniny žebra jsou poškozené cévy hrudní stěny: mezižeberní tepny a, zřídka, vnitřní hrudní tepny. Poškození těchto cév je jednou z hlavních příčin hemotoraxem a jako důsledek - těžkou anémií.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov