Pohotovostní lékařská péče v případě poškození hrudní stěny

Studie hrudní proniká rány, zda je jejich hloubka je nepřijatelné, protože by mohlo dojít k poškození okolních struktur a výskyt těžkého opětovného krvácení, pneumotorax nebo otevřené rány, nasávaného vzduchu. Krvácení z některé z hlavních svalů lze následně obnovena, a nejlepší způsob ovládání je oddělit podvázání cév pečlivě rozvrstvené šití ran na operačním sále.

Malá otevřená hrudníku poranění může působit jako ventily fungují ve stejném směru, který umožňuje vstup vzduchu do pleurální dutiny během inspirace a v důsledku toho způsobuje zvýšení pneumotoraxu. To nejen snižuje dechový objem, ale také porušuje žilní návrat. S rozsáhlými zraněními na hrudní stěně často vzduch vstupuje do pohrudniční dutiny rány spíše než přes tracheobronchiálního stromu. Pokud otevřený hrudník navíjí přes průdušnici, efektivní větrání může zastavit.

Sací vzduch hrudník rány by měl být okamžitě uzavřen sterilní vzduchotěsný obvaz, jako je například gázou namočenou vazelinom- s drenážní trubky k odstranění pneumotorax je usazen na jiném místě. Nemůže být prováděny prostřednictvím rány, protože to bude mít za následek další poškození plic nebo membrány.

Škody způsobené střely vysokorychlostních střel záběr nebo v jeho blízkosti, někdy za následek vady jako rozsáhlé hrudní stěny, které uzavření rány konvenční metoda stává nemožným. Je však důležité, aby plíce a srdce byly chráněné, a sešita membránu. U malých defektů dostatečně provést resekci sousedními žebry a thoracoplasty. S rozsáhlé vady mohou vyžadovat mobilizaci svalů chlopní a uzavření rány (nebo) Marlex mesh.

Podkožní emfyzém obvykle vyvíjí v důsledku výstupu vzduchu z plicního parenchymu nebo tracheobronchiálního stromu v měkkých tkáních hrudní stěny otvorem v pohrudnice. Air řítí přes poškozených plic pohrudnice zadní plocha podél hlavní průdušky do mezihrudí a pak v Vneplevralnaya prostoru. Je-li poškození jícnu podkožní emfyzém je vzácný.

Edém v důsledku subkutánní emfyzému, v některých případech, je obrovský: otok tkání kolem mezery oko zavře, a vyšší, než je obvyklé v několika časech, kdy otok šourku její velikosti. I když je vzhled pacienta značně liší a je zde vážné nepohodlí sám podkožní emfyzém nezpůsobuje ventilaci nebo hemodynamické poruchy v nepřítomnosti souběžné pneumotoraxu.

U pacientů s podkožní emfyzém by měl převzít existenci předchozího pneumotoraxu, i když to není na rentgenovém snímku detekován. V případě, že pacient potřebuje celkovou anestézii vzhledem k sdružených poranění nebo vyžadovat mechanickou ventilaci, pak postižená strana by měla být instalována odvodnění. V případě velkých podkožní emfyzém by měl být podezřelý poškození hlavní průdušky a zvažte možnost provedení bronchoskopie. Po vyjmutí primární příčinný faktor podkožní emfyzém, obvykle postupně mizí během několika dnů. 

Izolovaný klíční zlomenina v důsledku tupé trauma obvykle nepředstavují žádné zvláštní problémy. V některých případech však se vyrábějí přímým trauma ostré střepy, které mohou poškodit podklíčkové žíly a způsobují poměrně velké hematom, nebo žilní trombózy.

Ve vzácných případech, velké kalus vytvořený v místě zlomeniny klíční kostí, mohou stlačovat podklíčkové tepny a brachiálního plexu, který vede k syndromu stlačení hrudní vstupu.

S žebra zlomeniny by měl převzít jakýkoli pacient má, po hrudní bolesti zranění a lokální napětí v jednom nebo více žebry. žebra zlomeniny jsou pravděpodobně nejčastěji "skippable" zlomeniny. nemůže být zjištěn alespoň 10% zlomenin (zejména přední a zadní úseky prvních čtyř žeber) do 7-14 dnů po poranění. Kromě toho, poškození chrupavky části žeber nemůže být určen na rentgenových snímcích.

Diagnostika se klinicky podezřelých lomových hran má za cíl identifikovat značné komplikace zranění, zejména gemopnevmotoraksa, poranění plic nebo poškození hlavních krevních cév. Ze všech dostupných metod výzkumu mála rentgen hrudníku předozadní nejúčinnější při identifikaci zlomeniny a přidružených zranění nebo komplikace. Rentgenové snímky exhalace, by nemělo být provedeno, a v šikmém průmětu tomogram, s výjimkou speciální indikace, jako je například trauma I až III a IX-XII žebry nebo podezření na více zlomenin, zejména u starších pacientů.

Pokud mluvíme o přítomnosti pneumotoraxu, je třeba získat předozadní obrazy inhalovat a vydechovat. Pokud oběť vážného zranění, nebo v případě, že fragmenty hrany mají ostré konce, nebo existují jiné škody, je nutné provést sérii rentgenových snímků (každých 6-12 hodin po dobu 24- 48 hodin). Pneumotorax a hemotoraxem zpoždění 24 hodin po poranění (v důsledku plicního parenchymu nebo mezižeberní plavidla fragmentů žebra zranění) může být v některých případech více než dvacet čtyři hodin po počátečním poranění.

Bolest lomové hrany mohou výrazně zhoršit ventilaci. Lepící obvazy přispívá ke snížení bolesti a mohou být účinné u mladých atletických jedinců za přítomnosti zlomeniny několika žeber. Nicméně, u ostatních pacientů oblékání může výrazně snížit ventilaci a určit progresi atelektázy. Pokud je volba venkovní imobilizace, imobilizace speciální pásy žebra jsou vhodnější než použití lepidla povyazka- se žádné bublinky tvoří na kůži, kromě toho, že mohou být uloženy u pacienta. Mírné až středně silné bolesti v hrudi, je nejlépe odstranit blokádu mezižeberních nervů. Je schopen zcela eliminovat bolesti a svalové křeče, čímž se zlepší plicní ventilaci za 12-24 hodin.

Kromě přímého poranění (například s úderem kladiva) na výskytu lomu první a druhé hrany vyžadují značnou sílu. V sérii pozorování J. M. Wilson 40% pacientů se zlomeninou tuto lokalizaci poškození myokardu, zlomy bronche a velké lodě. Zlomeniny žeber jsou obvykle spojeny s vysokou mortalitou (15 až 36%) v důsledku přítomnosti sdružených poranění. Podle Richardson pacienti s frakturou druhého žebra má vyšší mortalitu (27% z 49) ve srovnání s pacienty lomové první žebro (15% z 71). Dvě třetiny úmrtí bylo způsobeno poranění hlavy nebo ruptury velkých cév.

Intenzivní bolest v průběhu několika zlomenin žeber je nejlépe eliminována opětovného blokádou mezižeberní nervu, a pak se rentgen hrudníku, aby se zabránilo rozvoji a pneumotoraxu.

Objeví-li se pacient se zlomeninou IX, X a XI hran hypotenze v nepřítomnosti velkého napětí pneumotoraxu a hemotoraxem, by mělo být podezření nitrobřišního krvácení. Podle Basse », ve skupině 783 pacientů s karcinomem prsu tupým přijat do 73% ONP do šoku měl mezery břišní dutiny.

Typicky u pacientů se zlomeninou dvou nebo více žeber doporučuje hospitalizaci po dobu alespoň 24-48 hodin, a to zejména u starších osob s předchozí onemocnění plic. U hospitalizovaných jedinců provedla průzkum s cílem zjistit souběžně léze, které nemohly být detekovány na začátku. Zvyšování atelektázy může klinicky manifestovat po dobu 24-48 hodin.

Segmentové zlomeniny (ve dvou nebo třech místech na jednom okraji) alespoň tří sousedních hrany přední a boční plochu hrudníku často vedou k nestabilitě hrudní stěny, a jev známý jako fenestrated lomu. Takové poškození je charakterizováno zatažení žeber stěny při vdechu a výdechu na jeho výčnělku. Porušení výlety hrudní stěny vést k selhání dýchání a hypoxemie, ale hlavním důvodem je hypoxemia plicní pohmoždění. V minulosti pohyb kyvadla vzduchu (větrání jevu spočívá v pohybu vzduchu tam a zpět mezi poškozenými a zdravé plíce při každém pohybu dýchání) je považována za významnou příčinou zhoršení ventilace na přelomu absolventa. Tento jev však nemá klinický význam pouze ve výjimečných případech, kdy průchodnost horních cest dýchacích významně ohrožena.

Některé mobilita fragmentu hrudní stěny mohou být označeny bezprostředně po zranění. Později, když pohyb tekutiny ke snížení otřes mozku a plic dodržování předpisů, je pro jejich rozvinutí potřebný větší tlak. Rozdíl mezi nitrohrudní a atmosférického tlaku, mohou být odstraněny pomocí tvrdé práci svalů, které se vážou k rebram- přetržení, na poškozené části hrudníku indikované zvýšené dýchání. Síla pacient se může rychle stát vyčerpán, protože účinnost větrání se snižuje a zvyšuje svalové síly. Tím se vytváří bludný kruh: snížení účinnosti ventilace - únavy - hypoxémie.

Závada v fenestrated lomu může nejrychleji odstraněny (na začátku), uvádění na hrudní stěny segmentu nestabilní polštář s pískem nebo jiným zatížením vyvíjí přímý tlak na to. To povede ke snížení kapacity plic, ale zlepší větrání.

Pravděpodobně největší úspěch v konečném průkazným léčbě závažné zlomeniny hrudní stěny přináší předčasné užívání umělou plicní ventilaci. Většina pacientů s mírným postgraduální zlomeniny a kontuze lehkým poraněním plic může léčit bez potřeby asistované ventilaci.

Trinkle a kol. Věří, že mnoho pacientů s nestabilní hrudní stěny fragmentu ventilátoru není nutné a může být dokonce škodlivé. Důležitými aspekty jejich léčby bez použití vzduchu se mění takto:

Účinnost steroidy, albumin a diuretik kontroverzní. Taková aktivní respirační terapii ulevilo u mnoha pacientů pomocí umělé plicní ventilace. Nicméně, podpora ventilátor byl uveden v případě, kdy kyslík dýchací PaO2 bylo nižší než 80 mm Hg

Domníváme se, že indikace pro časné ventilační podpory v nestabilní hrudní stěny segmentu šok, přítomnost alespoň tří spojených zranění, těžké poranění hlavy, předchozí závažné onemocnění plic, zlomeniny, osm (nebo více) okraje a ve věku nad 65 roků. Budeme pozorovat u pacientů s chlopní zlomených žeber a významné průvodní zranění úmrtnost v časný nástup ventilátoru bylo pouze 7%. To je v kontrastu s 69% úmrtností u těchto pacientů ventilační podpora byla odložena až do nástupu klinických příznaků respirační tísně se. Pacienti byli při provádění přerušovaného povinné větrání, zřejmě lépe než řízených dechů.

Podle Cullen, průměrnou délku ventilátoru u pacientů léčených čárkovanou ventilace a pozitivní koncový expirační tlak (5,1 ± 4,7 dnech) byl významně nižší než u pacientů léčených ovládaného mechanického větrání (11,2 ± 6 2 dny).

V poslední době se zvyšuje zájem o operativní stabilizace hrudní stěny v závažných případech (když plovoucí část má velké rozměry). Je třeba velmi malého počtu pacientů, ale možnost takového stabilizace by mělo být zváženo v případě thorakotomií z jakéhokoli jiného důvodu, nebo v případě vážných potíží s mechanickou ventilaci (nebo pokud je to žádoucí).

Sternal zlomeniny jsou často kombinovány s kardiovaskulárním poškozením, a to zejména s infarktem pohmoždění. V důsledku toho u pacientů s poškozením musí být do 48 hodin držet sériové EKG vyšetření a určit hladinu kreatinfosfokinázy. Příčné a segmentové zlomeniny hrudní kosti může způsobit značnou nestabilitu hrudní stěny, což bude vyžadovat použití přídavného ventilátoru.

Náhlé a silné stlačení prsu (zejména těžký a masivní předměty), může vést ke krvácení pod spojivkou nebo k tvorbě petechií současně s hyperémii, edému a cyanóza, pokožku hlavy, krku a horních končetin. To je proto, že k prudkému nárůstu tlaku v horní duté žíly a současné uzavření dýchacích cest po hluboký nádech. Přestože zpočátku tito pacienti často vypadají v kritickém stavu, neurologických poruch, které jsou obvykle dočasné a dlouhodobé nemocnosti je primárně kvůli sdružených poranění.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Sdílet na sociálních sítích: