Coelomic cysta osrdečníku

Video: MTC odstranění perikardiálních cyst

Perikardiální cysta poprvé popsán Rokitanski (1852), který ji našel v sekci a dal název „pulzací divertikl osrdečníku“. Podle jeho názoru, perikardiální cysty, jako kýly tvořeny výstupky serózu skrz vláknitou vrstvou. Následně se tato hypotéza vyvinuty Graham (1935) EL Kevesh (1952), snížil (1959) a další, zpracováním této patologie jako vrozená (true) divertikl perikardu na základě toho, že často cysty dutina má spojení s dutinou perikardu a dochází otshnurovyvanie divertiklem a tvorbu cyst v další izolaci vývoje organismu.

Pod pojmem „coelomic cysta osrdečníku“ byl poprvé představen v Lambert literatuře v roce 1940, která prezentovala nejpravděpodobnější vznik této patologie. Autor zkoumá perikardiální tvorbu cyst v důsledku vrozené abnormálnímu vývoji jako celku. Cysty vyvíjet od zbývajících mezer a nevypustitelná embryonální mesenchymální povahy, které se obvykle spojují za vzniku perikardiální celek.

Teorie Lambert je považován za nejrozumnější, že vedl většinu domácích i zahraničních autorů.

Mezi různými nádory mediastina, cysty, perikardiální cyst coelomic jsou relativně vzácné. Do roku 1950 Lillie et al, nalezeno ve světové literatuře popisu 29 případů perikardiální coelomic cyst. Podle Vanpeperstraet, v roce 1956 to již bylo 141 je popsáno pozorování perikardiální cysty.
Petrovsky, SI Babichev a NG Batishchev (1968) představil analýzu 540 observační studie patologie podle světové literatury.

Na domácím literatuře do ledna 1969 jsme zjistili popis 325 pacientů úspěšně provozované coelomic cysty osrdečníku.

Coelomic cysta perikardu jsou od 3-4 (Ringertz, Lidholm, 1956), až do 9,8-14,6% mediastina struktur (Herlitzka u Gale, 1958 BK Osipov a VL Manevitch, 1965), - v průměru od 5 do 8,2% (Petrovsky et al., 1968- Peabodv, Strug, Rives, 1954).

Na naší klinice v období od roku 1958 do roku 1969 působila na 33 pacientů s perikardiální coelomic cysty, která činí 14,2% ve vztahu ke všem operovaných pacientů s nádory mediastina se. Věkové složení nejvyššího počtu pacientů ve věku 30-40 let (17 osob) a mnohem méně - ve věku 12-20 let (5 osob).

Podle literatury, perikardiální cysty jsou nejčastěji vidět ve středním věku jednotlivce, nicméně je popsáno tohoto onemocnění u dětí 4,5 (Toshinskiy Ivan T. a kol. 1968) a 6 let B. P. Radushkevich, 1965), jakož i u dospělých osob ve věku 70 a dokonce 86 let (smažené, 1958).

Někteří autoři si všimli, že pericardial coelomic cysty jsou častější u mužů (N. Bogdanovic, 1961- Vanpeperstraete, 1956). Nicméně, podle VP Radushkevich (1965), 9 z 12 pacientů byly ženy. Podle VL MANEVICH (1963), je poměr žen byl 9: 7, podle ZV Golbert Lavnikovoy a GA (1965) - 10: 4. Sledovali jsme s perikardiálních coelomic cysty 16 mužů a 17 žen.

Coelomic cysty v jejich struktuře jsou tenkostěnné tvorba zaobleného nebo oválného tvaru, vytvořeného transparentní bezbarvá nebo slabě nažloutlá kapalina stejné složení perikardiální tekutiny. Fried (1958) poukázal na to, že ve většině coelomic perikardiálních cyst obsahuje čistý, jako „studniční vody,“ tekuté, některé cysty může být vyplněn a zakalený nebo krvavý tekutiny. Většina autorů na vědomí, že v coelomic tekutiny pericardial cysty málo bílkovin a spoustou soli.

Podle našich údajů se podíl kapaliny extrahované z coelomic perikardiální cyst je 1008-1009, reakce alkalické proteinu 0,02-1,96 mg% cukru, 29 až 109 mg% draslíku - meq 3,7-6,82 / l, sodík - 134-324 mekv / l, vápník - o 2,15 až 5,76 mmol / l, hořčík - 0,4-2,4 mmol / l, zbytkový dusík - 14,5- 21 mg%, jednotlivě cholesterolu krystaly, leukocyty 0-1 nejsou ve všech zorných polí, 0-1-2 erytrocytů v dohledu, jediný pečetní prsten buněk.

K dnešnímu dni, histologické struktury perikardiální coelomic cysty dostatečně zkoumán ZV Gol'bert, (1940) GA Lavnikova (1965), Lambert, Conrad a Ware (1954), Fried (1958). Perikardiální cysty základové zdi je zralý pojivová tkáň s malým množstvím elastických vláken. Vnější stěna vrstva obsahuje volné pojivové tkáně s velkým počtem krevních cév a tukových buněk, vměstků. Čím silnější je stěna občas našel zároveň sporné infiltráty. Vnitřní povrch cyst lemovaných jedné vrstvě vícevrstvé méně cuboidal epitel.

Nejběžnější jednokomorový coelomic cysta perikardu, mnohem méně - vícekomorových. U 23 pacientů s perikardiální coelomic cysty byly jednokomorový, při teplotě 10 - vícekomorových.

Většina autorů na vědomí, že coelomic cysty zcela otshnurovany z osrdečníku (dle RS Kolesnikova, 1965 - 11 pacientů předložen VL MANEVICH 1963 - 7 z 11 pacientů, podle našich dat - ve 22 z 33 pacientů.

Cysta coelomic dutina v komunikaci s osrdečníku relativně vzácné. Případy, kdy je cysta komunikuje s perikardu úzký nebo široký lumen, perikardu léčených divertiklů (EL Kevesh, 1952- Cullough, 1958 a další.).

Podle NV Levashov (1963), 1 pacient coelomic cysta osrdečníku trvalo téměř čtvrtinu pravé pohrudniční dutiny, a její váha dosáhl 840,

Budeme sledovat pacienty velikosti pericardial coelomic cysty se pohybovala od 4x3 do 18X12X9 cm. Velmi vzácné kombinaci velké pericardial cysty se svou neobvyklou formou a umístění. Takže, LV potaš a VG Uchvatkin (1965) hlásil na vzdáleném VI Kolesov podkovy coelomic cysty, byla umístěna na základně srdce a sestup vpravo a vlevo od něj, a sousedí s aortou a horní duté žíly. Rozměry jedné poloviny 11X7 cm cysty další 7x4 cm. Velmi zřídka perikardiální cysty předním mediastinu sahají směrem vzhůru mimo krční zářezu uvedeného v štítné umístění oblasti ( „psevdostrumoznaya formy“).

Pacient S., 38 let, přijat na kliniku 16 / V 1960 s diagnózou difuzního strumy. před 1 rok tam byl pocit sevření v krku, obtíže při polykání, otok krku. Celkový stav je uspokojivý. Výška 164 cm, hmotnost 54,1 kg. V krční hrudní kosti zářezu (více vlevo) se stanoví vizuálně a palpací tvorby nádorů konzistence 15HYU cm myagkoelasticheskoy. Pokožka se nezmění. Pokud je více skiaskopie a radiografie, včetně pnevmomediastinografiyu s tomografie, v přední, horní části mezihrudí určena intenzivní homogenní zcela abnormální stín s ostrými obrysy, rozměry 7x4 cm předpínání jícen a průdušnice doprava. Diagnóza: krční-mediastinalyaaya forma strumy. 23 / VI byly vyrobeny operace 1960 - horní sternotomie, odstraní obrovský obezděné velikost cysta 18x12 cm, naplněný jantarovou tekutinou. Histologické vyšetření - coelomic cysta osrdečníku. Recovery.

Favoritem lokalizace coelomic pericardial cysty je přední kardio phrenic úhel vlevo a vpravo. Tak, cysta úzce spjat perikardu, membrány, světla a přední hrudní stěny. Někteří autoři si všimli, že pericardial cysty obvykle umístěna v pravém kardio-brániční sinu (Peabodi, 1954, atd.).

V 22 ze 33 pacientů jsme pozorovali cysty se nachází v pravém rohu kardio-phrenic, a 9 - doleva, a 1 - v zadní mediastina, vpravo dole, a přesto se na 1 - v předním-horní mezihrudí. Velmi zřídka se nachází perikardiální cysty v předo-horní mezihrudí (Lillie et al, 1950), a také v zadní mezihrudí (VN Goldberg, 1960 VL Manevitch 1963, a kol.). Většina z popsaných perikardiální cysty perikardu byla spojena s, a to buď přímo, nebo přes nohy. Komunikace s cystami perikardu chybí pouze v několika případech (Edvards, 1926- Lillie et al., 1950).

V závislosti na umístění a vztah se srdcem košili všechny perikardiální coelomic cysty dělíme skutečným perikardiální (komunikující s dutinou perikardu), paraperikardialnye (oddělené od srdce košile vrstva tuku a vymazal nohy) a zkstraperikardialnye (atypicky leží cysty).

V určitém procentu případů, perikardiální cysty se vyskytují náhodně při rutinní kontrole nebo při zkoumání jiných onemocnění (VR Braytsev 1960 BK Osipov, 1960, a kol.). Perikardiální cysty často asymptomatické (v 30% -by dat Petrovsky, 1960 až 53% - podle údajů Herlitzka, Gale, 1958). Z celkového počtu 33 pacientů jsme pozorovali 8 nevykazují žádné stížnosti.

Nejčastěji pericardial cysty jsou doprovázeny bolestí v srdci, pocit tlaku na hrudi, dušnost, suchý kašel. U 16 pacientů bylo bolestivost nebo bodnutí bolesti na hrudi, na postižené straně, nebo v srdci-2 stězují bolesti hlavy Bolívarovská y 7 byl dušnost, zhoršuje námahou, y 5 - suchý kašel, 1 pacient s obrovským (18X12X9 cm ) pericardial coelomic cysty lokalizované v přední horní části mezihrudí, stěžující si na dušnost, bolest v krku, obtíže při polykání. Ostatní pacienti byli záchvaty bolesti typu anginy. Po odstranění perikardu coelomic cyst byla obnova dokončena.

Velmi vzácné u tohoto onemocnění je označen cyanózu a komprese mediastinální cysta. Petrovsky (1960) publikoval pozorování s těžkou aortální kompresní jevů coelomic perikardiální cyst.

Coelomic cysta perikardu, které jsou umístěny v úhlu kardio-phrenic, přímo sousedí s odbočení bráničního nervu vagus, což způsobuje bolesti v horním kvadrantu, někdy vyzařující do ramene a lopatky.

V souvislosti s nadcházejícími změnami a podráždění velké polní neuroreceptorových perikardu bolestivých pocitů vzniká v srdci. Také přetékání tekutého divertiklem komprimuje plicní tkáň, viscerální a pohrudnice, což způsobuje pocit dušnosti, suchý kašel a někdy astmatické záchvaty.

Podle našich údajů, klinická symptomatologie u pacientů s perikardiální Divertikly stejný hubený, jako v coelomic cyst. Správná diagnóza založena pouze na klinických symptomů, podle našeho názoru není možné. Navíc data elektrokardiografie neodhalilo významné změny v těchto druhů studovaných patologii.

V objeví konvenční rentgenové vyšetření coelomic cysta perikardu jako jednotný stínu průměrné intenzitě, polokulovité nebo oválného tvaru, s jasným verhnenaruzhnogo a sloučení s srdce stín Dolní vnitřní obrys membrány a obvykle není oddělen od něj pod studie víceosého nebo tomografické. Abnormální stín je obvykle lokalizován v kardio-phrenic úhlu a má přenosovou pulsace.

Na boční rentgenové snímky cysta často širokou základnu přilehlou k přední hrudní stěny a má částečně oválný nebo hruškovitý tvar, tenký konec směrem nahoru a dozadu. Někdy stín coelomic cyst mění svůj tvar a polohu při dýchání, zatímco vdechování je prodloužena ve svislém směru a ve vodorovném směru poněkud užší, výdechový stín zplošťuje a rozšiřuje. Přesnější tvarování odstín coelomic cysty detekované v supereksponirovannyh fotografií nebo skenování.

Jsme široce aplikovat pnevmomediastinografiyu, zejména pnevmotomomediastinografiyu. Když se tento plyn třásně cysty, oddělí ji od mediastinální pleury, která zůstává boční že svědectví mediastina povaha patologického procesu. Změnou tvaru a polohy teneobrazovaniya v této studii indikuje přítomnost cyst. U některých pacientů nevidí ohraničený cysta plynu, který je připojen k tenké nohy perikardu, ostatní pacienti s cysta perikardu komunikaci více intimní a plyn nemůže proniknout mezi nimi.

Podle našeho názoru, účinnější subksifoidalny pneumomediastina, která je aplikována u 20 pacientů s perikardiální cysty. Jsme zavedli plyn do mediastina a transtracheálním Presacral s coelomic cyst lokalizací v zadní mediastina.

Velkou pomoc při stanovení správné diagnózy, pokud je nám známo, má kontrastní plyn, například použití jednorázový a umělé pnevmomediastinografii pnevmotoraksgrafii.

Pacient A., 48 let, vstoupil na klinice 10/1 1964 si stěžují na mírné bolesti v levém subskapulární regionu.
8 / CP 1963 během hospitalizace pro červenou zbavení hrudníku X-ray abnormální stín bylo zjištěno náhodou v levém rohu perikardiální-brániční. Patologické změny dalších vnitřních orgánech nalezeny. V konvenčním RTG vyšetření na klinice v levém bráničního kardio dutiny určené zaoblené homogenní, střední intenzitu, s jasným stín verhnenaruzhnogo velikost obvodu 6x3 cm, je v těsném sousedství perikardu, membrány, světla a přední hrudní stěny.
Pro diferenciální diagnostiku mezi intrapulmonární a mediastinální poruchy 18/1 1964 vyrábí vyšetření pacienta, X-ray na pozadí kontrastní dvojí plynu (zaváděného do mediastina 500 cm3 kyslíku, a v levém pleurální dutiny - 700 cm3). Bylo zjištěno, že plyn v mezihrudí stínu patologické obklopuje vnější i vnitřní obrys částečně odděluje tvorbu osrdečníku a mediastinální pleury tenkého pásu. Plynový bublina v pleurální dutině, je téměř zcela vytlačuje spodní lalok abnormálních stínu, který změnil svůj tvar a polohu. Diagnóza: cysta coelomic osrdečníku na levé straně.
29/1 1964 vyroben operace obezděné cysta odstraní prostor naplněný čiré bezbarvé kapaliny. Jasně definuje komunikaci mezi lumen cysty a perikardu. Další odstranění coelomic perikardiální cyst, resekce provedena okrajovou část atelectatic rákosu segmentu. Atelektáza, zdálo se, že pocházejí z dlouhého kistoy- stlačení této oblasti není schopná snadno šíří, i když vynucený hyperventilaci prostřednictvím anesteziologického přístroje. Histologické vyšetření cysty předoperační diagnózy byla potvrzena. Recovery.

Rentgenové snímky hrudníku dutiny pacienta A. Na pozadí pneumotoraxu a pneumomediastina stanovena abnormální stín v levém kardio-brániční sinu, a oddělený od světelného části perikardu

KT Hovnatanian, VM Kravets

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné