Krční-mediastinální occlusion pařez hlavní průdušky

Terapeutické možnosti mediastinoskopie donedávna málo využívá. Teprve v posledních letech se objevily zprávy o použití mediastinoskopicky pro léčebné účely, zejména pro výstřižek bronchiální tepny gemoftize a přístup k brzlíku pro účely tymektomii [Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Jak je známo, selhání pahýlu po pneumonektomie hlavní průdušky komplikovanou empyém postresection hemitoraxu - jeden z nejsložitějších a často neřešitelné problémy plicní ordinace. Snížit výskyt této komplikace přispělo ke zlepšení intervenčních technik, zavedení syntetických stehy [Perelman MI, 1987], [sešívačky Androsov PI, 1962- Lukomsky GI a kol., 1991 Shulutko AM a kol., 1995], plastový uzávěr bronchiální pařez svalové tkáně, velké žlázy [Muromsky A., 1985- Levashev N. a kol., 1990], bronchiální pařez šití pomocí mikrochirurgické techniky [Zhavoronkov nA , 1986].

Nicméně, žádný z existujících metod dosud tento problém a frekvence bronchiální píštěle vyřešen po pneumonektomie, na různých dat, v rozmezí od 2,5 do 16,7% [Zaharchenko AV, 1991- Předpoklad L. a kol., 1991- Shulutko A. M. a kol., 1995- Kowalewski J. a kol., 1999].

Pro odstranění píštěle používá transsternalnuyu transperikardialnuyu okluzní bronchiální pařez [Bogusz

L. K. et al., Letech 1981 Perelman MI et al., 1983- Naumov, N. V. a kol., 1987- Perelman MI, Ambatjello G. R., 1970], s reokluze transpleural reamputatsiyu pařez [ Gorelov FI 1985], okluze kontralaterální přístup končetiny [Perelman MI, 1987- Perelman MI, 1994] resekce bifurkací průdušnice [Kharchenko VP, 1981] Hilar provedení svalů na cévní pediklu [Wisniewski A. A. a kol., 1990 Grigorjev E. G. et al., 1990], omentoplastiku [A. Wisniewski, 1990] a torakomioplastiku [Jadczuk E., 1998].

Mezitím, analýza dostupné literatury ukazuje, že účinnost klinické aplikace těchto technik je 87% - je-li to letalita po operacích dosáhne 16%, a komplikace na více než 30% pacientů [Porhanov V. a další, 2000].

Myšlenka využití přístupu okluzní hlavní průdušky cervikodorzální Cévní jako nezávislý provoz s fistulovou pařezu a jako předběžný krok před pneumonektomii určeného ke zpracování ve průdušky maloizmenennyh neinfikovaných tkáně vznikl před téměř 30 lety [Semenkov Y. L., Wisniewski 1974- AA 1978]. Pozdější studie byly provedeny topografoanatomicheskie a vyvinut v experimentu [Malakhov MG, 1980] Zařízení hlavní průdušky okluzi krčních-mediastinální přístup.

Přírodní prostorových vztahů hrudní průdušnice a průdušky neumožňuje komplexní operace do horní hrudní apertury, ale umělé zvýšení Mediastinoskopie prostory mezi oblouku aorty, průdušnice, průdušek a primární větve plicnice umožňuje samostatný okluzní hlavní průdušky z cervikodorzální mediastinální přístup. 3 série pokusů byly prováděny (100 mrtvoly psů a 80) a průsečíkem ligační průdušky, mechanické ucpávky zařízení DEA-40 [A. Wisniewski et al., 1977], nebo ruční šití po izolované průdušnice a průdušek Carlens.

Studie naznačují možné realizovat anatomický uzávěr hlavní průdušky na low-dopadů cross-mini tservikotomii. V odborné literatuře se nepodařilo najít popis pouze jedno uzavření pařez pouzdrové hlavní průdušky tohoto přístupu přes endosteplera ENDO GIA-30 [Azorin J. F. a kol., 1996].
Tyto studie v budoucnu, s příchodem spolehlivých endoskopických lineárních sešívačky (EZ45G, «Ethicon»), nechala se vyvinout a zavést metodiku uzávěru hlavní průdušky krční-Cévní přístup ke klinice [Yasnogorodsky O., 2000].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné