Mediastinoskopie u karcinomu plic

Video: Neobvyklé příznaky rakoviny plic

Endoskopický obraz rakoviny plic metastáz v lymfatických uzlinách mediastinálních je dána mírou jejich léze (invazivní). Na základě toho jsme zjistili, že je užitečné rozlišovat tři stupně lymfatických uzlin. Taková jednotka může být užitečné při posuzování resekability, zejména s cílem řešit problém možnosti radikální odstranění lymfatických uzlin a vláken mediastina (mediastinální lymfadenektomie).

Když / stupeň invaze, vidíme obraz Intrasite metastáz, zahraniční literatuře označována jako "minimální N2 onemocnění", Lymfatických uzlin vypadá jako normální nebo nádorové tkáně je možno vidět, ale kapsle uzel zachovány. Celulóza volné mediastinum, mízní uzliny jsou snadno rozlišit. Mediastinální pohrudnice měkké, ohebné, na parasternální mediastinoskopicky snadno zachyceny frézy a perforované. Když stupeň napadení // lymfatické uzliny obvykle zvětšený a částečně nebo úplně substituovanou nádorové tkáni, míst klíčící jednotky kapsle a okolní tkáně, ale disekce lymfatických uzlin v to možné.

Když parasternální mediastinoskopie mediastinální pohrudnice vypadá normálně, někdy označené mírné vazodilataci (viz. Obr. 3.18). Invaze nádoru přilehlých anatomických struktur nestanoveno. /// Pokud je stupeň napadení exprimující nádorové infiltraci mediastinální tuku ztěžuje manipulaci a propagace mediastinoskopického. Může dojít ke ztrátě průdušnice a průdušky (obr. 3.22). Při nízkým stupněm karcinomy, a to zejména u karcinomu z dlaždicových buněk, postižené lymfatické uzliny jsou husté, nesmeschaemaya (viz obrázek 3.22 ..) S karcinomu malých buněk - drobivý, snadno rozložitelné (viz obrázek 3.14 ..). Na straně pleurální dutiny mediastinální pohrudnice objeví zahuštěný a tuhé. V některých případech, vidíme růst nádorové tkáně mediastinálních pleury (viz. Obr. 3.21).

Obr. 3.22. Mediastinoskopie pro Carlens.
1 - traheya- 2 - levá paratracheal lymfatické uzliny (rakovina metastazovaly) - 3 - kleště.

Prohlásil vazodilataci mediastina pohrudnice a přetečení jejich krev. Je třeba zdůraznit, že poslední příznak, bez ohledu na to, kde byla pozorována (perikardu, mediastinální pleury, hrudní stěna), je pokročilý stupeň nádoru infiltrace (obr. 3.23). V některých případech, můžete vidět přechod nádorové tkáně z lymfatických uzlin na neporovnané a horní duté žíly. Na základě endoskopického obrazu, můžeme konstatovat, že mediastinální lymfadenektomie a můžete vidět na obrázku I splnitelná stupeň napadení. Když stupeň napadení II, tato operace je to technicky možné, ale jeho radikální pochybné a pravděpodobně prognóza nepříznivá. Když III stupeň napadení mediastinální lymfadenektomie není možné, je proces je považován za neresekovatelného.

Obr. 3.23. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Periferní rakovina horního laloku pravé plíce s invazí osrdečníku. 1 - tumor-2 - perikard.

Mediastinoskopie ve všech jeho variantách je určen k detekci metastáz v lymfatických uzlinách v mezihrudí. Nicméně parasternální Mediastinoskopie umožňuje klíčení pro diagnostiku primárních nádorů plic v různých anatomických struktur: perikardu (obrázek 3.23 ..) Geparnuyu a horní duté žíly (Obrázek 3.24.), Hrudní stěny Obr. 3.25).

Obr. 3.24. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Periferní rakovina horního laloku pravé plíce s klíčení v horní duté žíly.
1 - horní dutý Vídeň-2 - pravý horní lalok legkogo- 3 - dissektor- 4 - nádor.

Obr. 3.25. Parasternálně mediastinoplevrokopiya odešel. Periferní rakovina horního laloku levé plíce se šíří do hrudní stěny. - horní lalok levé legkogo- 2 - hrudní stenka- 3 - tumor-4 - disektor.

Biopsie lymfatických uzlin na rakovinu plic vypolnyaot následovně. Mízní uzliny musí být lempe zorné pole. Je třeba jasně vidět okolní hostitelské anatomické struktury, zejména cév. Dissektoom vyrábět lymfadenektomie v kletchatsi, snaží se izolovat ze všech stran. Při provádění tarasternalnoy mediastinoskopii před lymfadenektomie by perforovat mediastina pohrudnice. To lze snadno provést tím, že zachytí pohrudnice nůžky.

Poté, biopsie lymfatické uzliny kusachsami zachycena a odstraněna (viz. Obr. 3.19). V případě, že lymfatická uzlina je obklopen upyutnen nebo sclerosed vláken preparovsa je obtížné. Nesmí být nucen, a biopsie procesu produkovat více přístupné část místě (viz. Obr. 3.22). site Gomemostaz biopsie se provádí pomocí diatermosoagulyatsii.

Někdy fragment velkého žilní stěny (obvykle nepárová žíly) v barvě a velikosti může vypadat jako lymfatické uzliny. V takových případech, předem punktirovat místo tenké igloy- předpokládaný biopsie Tato metoda zabrání trauma stěnách nádoby nože. Videoprojekce umožňuje přesněji reprezentovat strukturu lymfatických uzlin a okolní tkáně, což přispívá k bezpečnému a přiměřené biopsie.

Mediastinální forma objemná onemocnění charakterizované rakoviny plic mediastinální lymfatické uzliny jasně definovány primárního nádoru v plicích a je přemístitelná konglomerát s rozsáhlou metastatických uzlin klíčení perikardu a mediální segmentech plic (obr. 3.26).

Obr. 3.26. Parasternálně mediastinoplevroskopiya pravdu. Mediastinální forma plicní rakoviny lymfatických uzlin a centrální přední mediastinum.
1 - horní lalok pravé legkogo- 2 - nádorové tkáni.

Mediastinoskopie u karcinomu plic se používá pro zpřesnění stádium nádoru a rozhodnutí o možnosti radikální operací. Je třeba zdůraznit, že téměř všechny studie publikované v posledních letech věnována Mediastinoskopie videem. Obecně se uznává, že stanovení stavu mediastinální lymfatické uzliny (symbol N) je důležitým faktorem při určování stádia rakoviny plic.

Současná neinvazivní diagnostické metody (počítače a nukleární magnetické tomografie) neposkytují dostatečnou úroveň diagnostických mediastinální lézí. To znamená, že senzitivita, specificita a diagnostickou přesnost počítačová tomografie v rafinační fázi N jsou v tomto pořadí 63, 57 a 59%, a mediastinoskopie - 89, 100 a 97% [Gdeedo A. et al, 1997.]. To je vzhledem ke známé skutečnosti, že zvýšení velikosti lymfatických uzlin mohou být vzhledem ke své hyperplazie v reakci na parakankroznye zánětu v plicích. pozitronové emisní tomografie umožňuje rozlišit normální tkáně od nádoru lymfatických uzlin.

Autoři, vyhodnocování účinnosti pozitronové emisní tomografie v porovnání s mediastinoskopicky v diagnostice metastáz v mezihrudí, věří, že je v některých případech eliminuje mediastinoskopii, ale aby ji zcela nahradit nemůže, a že k řešení tohoto problému vyžaduje další výhledové studie [Vansteenkiste JF et a kol., 1998- Hammoud ZT a kol., 1999- Reid R. T., Rudd R., 2001- Kernstine KH et al., 2002]. Tak Mediastinoskopie zůstává nejspolehlivější metodou pro studium mediastina u karcinomu plic [Mentzer SJ et al., 1997- Hammoud ZT a kol., 1999- Krásná MJ et al., 2000- Hurtgen M. a kol., 2002- Rami-Porta R., Mateu-Navarro M., 2002].

Většina autorů věří, že Mediastinoskopie zobrazí při počítačové tomografické jsou známky zvýšené mediastinální lymfatické uzliny, kritérium jejich větší velikosti je považován za více než 1 cm podél menšího poloměru [Gdeedo A. a kol., 1997- Kernstine K. N. a kol., 2002]. Za účelem přezkoumání lymfatických uzlin „aortální okno“ je často ovlivněna u rakoviny horního laloku levé plíce, navrhl řadu úprav mediastinoskopicky.

Rozšířená mediastinoskopie má málo příznivců už [Lopez L. et al., 1994]. Člověk nemůže souhlasit s autory, kteří považují tuto možnost příliš komplikovaná technicky mediastinoskopie [Mentzer S. J. et al., 1997- Hammoud Z. T. et al., 1999]. Významně se používá více zkouška této anatomické oblasti parasternální mediastinoskopie [Jolly S. R. et al., 1973- Page A. a kol., 1985- Lacquet L., Schreinemakers JHJ, 1990- Mentzer SJ a kol., 1997] parasternální mediastinotomie od McNeil-Chamberlain [Reid R. T., Rudd R., 2001] nebo [torakoskopie Rendina EA et al., 1994- Mentzer SJ a kol., 1997- Mouroux J. a kol., 2001]. Pokud je to nutné, se uchylovat ke kombinaci Mediastinoskopie Carlens s jedním nebo jiný z výše uvedených metod [Rendína E. A. et al., 1994- Nakanishi R. et al., 1994- Carbognani P. et al., 1996 až Mouroux J. et al ., 2001].

Když mediastinoskopie určí počet postižených lymfatických uzlin skupin, posouzení stupně poranění, stupeň zamoření detekovat I (minimální N2 onemocnění), kde je to možné a účelné radikál mediastinální lymfadenektomie [Asamura H. et al., 1999- Hurtgen M. a kol., 2002 ]. To znamená, že v současné době pozorovat přijala přísná staging plicní rakoviny, plánování protokolem studie o neoadjuvantní chemoterapii, rozhodnutí o radikální operací [Carbognani P. et al., 1996- Asamura H. a kol., 1999- Krásná MJ et al ., 2000- Reid R. T., Rudd R., 2001- Hurtgen M. a kol., 2002].

Pro vyhodnocení účinnosti neoadjuvantní chemoterapie několika autory [Pauwels M. a kol., 1998- Mateu-Navarro M. a kol., 2000- Maas K. W., Schramel F. M., 2003] se považuje za nezbytné uchýlit se k re mediastinoskopii. Bylo zjištěno, že byly nalezeny ve skupinách metastáz lymfatických uzlin, kde jsou detekovány, než 50% pacientů [Mateu-Navarro M. a kol., 2000]. Technika mediastinální lymfadenektomie s Mediastinoskopie [Hurtgen M. a kol., 2002].

Pokud jde o náš vlastní materiál, jsme zjistili, že je užitečné prezentovat výsledky uplatňování mediastinoskopicky na rakovinu plic mezi lety 1993 a srpna 2003 z následujících důvodů. Od roku 1993, možnost zkoumat pacienty pomocí počítačové tomografie.

Do této doby, byly formulovány a zůstal nezměněný indikace pro mediastinoskopie v praxi mediastinoskopicky byl zaveden videem. 426 pacientů podstoupilo Mediastinoskopie 451: Mediastinoskopie podle Carlens - 95, y parasternální Mediastinoskopie 356 (25 pacientů bylo provedeno podle provedení 2 mediastinoskopicky). Když X-ray (včetně CAT skeny) z 259 pacientů bylo určeno zvýšením syndrom mediastina lymfatických uzlin, v 105 -sindrom invaze tumoru a mimoplicní anatomické struktury 62 - a to jak syndromu.

U pacientů s RTG vyšetření odhalilo zvýšení mediastinální lymfatické uzliny (na 321), a to 212 (66,0%) při metastáz mediastinosko-FDI. V tomto případě I stupeň invaze byla pozorována u 95 (29,6%) pacientů. Podle Z. Natmoud T. et al. (1999), metastázy v mediastinu v podobné skupiny pacientů byly zjištěny u 24,1% pacientů, ale pouze 6,6% z nádorové léze byl považován za resekabilní.

Věříme, že výzvy a příležitosti Mediastinoskopie na současné úrovni jeho vývoje se neomezuje na stanovení diagnózy metastáz do lymfatických uzlin mediastina (symbol N). Mediastinoskopicky by měla rovněž zkoumat prevalenci primárního nádoru (T symbolu), což je v souladu s požadavky na moderní staging plicní rakoviny. Tak, nádor vrůstání perikard, horní duté žíly, pole „aortální okna“ a hrudní stěny se podezření na 167 pacientů a potvrzuje, že se na parasternální mediastinoskopicky v 98 (58,7%).

Vizuálně parasternální mediastinoskopie když bylo zjištěno zamoření se omezovat a resekabilní nádor je považován za v 61 (62,2%) pacientů. Z nich pouze 5 (8,2%), radikální operace nebylo možné, a proto je stupeň napadení v parasternální mediastinoskopicky se podceňovat. V 9 případech nádorové diseminace na pohrudnice byl nalezen na parasternální mediastinoskopicky.

Tak, na základě vyhodnocení Mediastinoskopie Carlens a parasternálně Mediastinoskopie stupně regionální metastáz, stejně jako stupeň invaze primárního nádoru, jsme zjistili, že je možné formulovat kritéria, podle kterých by měly být nádorové léze považované za neresekovatelného:
• masivní extrakapsulární lymfatických uzlin metastazující léze mediastina;
• Bilaterální metastázy do lymfatických uzlin mediastina;
• nádorová invaze do osrdečníku do značné míry;
• klíčení ve velkých nádobách (horní duté Vídeň, An aorta);
• široký (více než tři žebra) porazit hrudní stěny;
• šíření nádoru pohrudnice;
• Kombinace nádor klíčení do přilehlých anatomických struktur s metastatickými mediastinální lymfatické uzliny.

Samozřejmě, že tato kritéria nejsou absolutní. Konečné rozhodnutí o radikálním chirurgickém řešení je třeba vzít v každém individuálně, s přihlédnutím k histologické varianty nádoru, věku a celkovém zdravotním stavu pacienta. V případech, kdy mediastinoskopicheskaya obrázek z nějakého důvodu (spojů, zvýšené krvácení a tak dále.) Je nejisté, by se uchýlit k thorakotomií odstranit pochybnosti a nepřipravily šanci pacienta radikálního chirurgického zákroku.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné