Komplikace mediastinoskopicky

Chyby, rizika a komplikace Mediastinoskopie, podle našeho názoru, by měly být rozděleny do 2 kategorií: ve vztahu k postupu do provozu a jeho provádění, vzhledem k charakteristikám nemoci. Do první kategorie patří pneumotorax, intraoperační poškození cév, perikardu a krvácení z místa biopsie, druhý - akutní respirační selhání a hemodynamiku spojené se syndromem mediastinální komprese komplikuje onemocnění.

Tabulka 3.1. komplikace mediastinoskopicky

Mediastinoskopie na 2709 jsme provedli v klinice plicní chirurgie Sverdlovské regionální Pulmonology centra, poznamenal 49 (1,8%), intra- a pooperačních komplikací (tabulka 3.1.). V 2 (0,07%) případy komplikací vedly ke smrti.

Je třeba vypracovat na každý druh komplikací, analyzovat chyby a uvést způsob prevence.

poškození plicní arterie došlo u 2 pacientů s centrální rakovinou plic s masivními metastatických mediastinální lymfatické uzliny. V obou případech se arterie nebyl rozpoznán, je obklopen lymfatických uzlin. Při pitvě v minulosti a došlo k natržení biopsie arteriální stěny. V mediastinoskopického kanál byl okamžitě těsný svazek, je stisknuto místo krvácení. Naléhavá torakotomie provádí z anterolaterálního přístupu (asistent čepel s tamponem konané ve stejné poloze, lisovací nádoby). Překryvné cévní chirurgické niti, krvácení zastaveno (v obou případech byli pacienti nefunkční). Pooperační období bylo bez komplikací.

Poškození na azygos žíly byl parasternální mediastinoskopie u pacienta s mediastinální formy rakoviny plic složité s cava syndromem horní duté. Způsobují komplikace byl opět ve špatném výběru umístění biopsie nádoru. Poškozená část byla podobně stisknutí tamponový vyrobena torakotomie, zastavení krvácení jehlováním nádoby. Prevence těchto komplikací je na prvním místě, ve správném zobrazování krevních cév v okolí místa nadcházející biopsie, což je usnadněno v důsledku přenosu videa, a, za druhé, při nucené zkušební punkcí místa s tenkou jehlou při sebemenším podezření na tam cévy přítomnosti.

větve poškození (bronchiální tepny se objevují obvykle v době mezihrudí vláken nebo biopsie lymfatických uzlin Jak je uvedeno v tabulce 3.1 takové epizody se vyskytly v průběhu mediastinoskopicky na Carlens To lze snadno vysvětlit s anatomické poloze: ... bronchiální tepny a jejich četné větve následuje podél hlavní průdušky. Zvětšené mediastinální lymfatické uzliny často pokrytí bronchiální tepny, což je neviditelné. riziko této komplikace se zvyšuje s přítomností MS v vlákna. ve všech případech je průtok krve ix diathermocoagulation zastavil a pevně zasunutím rány kanál pro 5-15 minut. Chcete-li zastavit takové krvácení může být úspěšně hojení kanál DAB hemostatické houby.

Poškození mezižeberní a vnitřní prsní tepny došlo během tvorby mezižeberní přístupu v parasternálně mediastinoskopicky. Krvácení eliminován ligací plavidla. Aby nedošlo k poškození vnitřních hrudní tepny by neměly být pro přístup na vzdálenost menší než 2 cm od hrany hrudní kosti.
Pneumotorax po plicní biopsie u parasternální mediastinoskopicky bylo výsledkem chyby v provedení biopsie plicní tkáně.

Ve 3 případech pooperační pneumotoraxu, došlo vyžadují odvodnění po přítlačných biopsie plicní tkáni u pacientů s difuzní plicní onemocnění doprovázených těžkou plicní fibrózy a emfyzému. Koagulace aerostasis vyráběny v takových případech, to je někdy nestačí. Tam byly v jiných cestách, když biopsie plicní tkáně (viz. Článek žádné komplikace "Mediastinoskopie jinak stejných lymfadenopatie a difuzní plicní léze").

Krvácení z biopsie místech došlo u 6 pacientů s inoperabilním zhoubné nádory mediastina, u 3 pacientů s mediastinální Hodgkinovy choroby a 6 pacientů s mediastinální formy rakoviny plic. Bohatá vaskularizace přepadové žíly nádorové nekrózy, vyjádřeno jako nádorové tkáni Hinder koagulační hemostázy a ucpávání. Diathermocoagulation nejlépe provádí současně s krví odsávacího podtlaku sání.

Tamponáda musí být těsné, ale to by nemělo být silný tlak na nádor: Tumor drolivý materiál, tampon může „spadnout“ do nekrotické části nádoru a zvýšení krvácení. Úspěch může být tamponade hemostatickou houbu. Ve všech případech se podařilo zastavit krvácení konzervativní, ačkoli 7 pacientů na toto mělo rozšířit on-line přístup k parasternálně mediastinotomie.

Akutní respirační selhání a hemodynamické ve všech případech byla spojena s cava syndromem horní duté.

Zde jsou sledovány
Pacient G., 22 let, vstoupil do 18.června 1989 Bohlen asi šest měsíců. V posledních 1,5 měsíce subfebrile konstantní tělesnou teplotu, slabost, dušnost a otok tváře stoupá, v horní polovině trupu a horních končetin. Do 2 týdnů mírné stridorem. Když dostanete výrazné nafouklé a purpurově cyanotická barvu kůže na obličeji a krku, rozšířené žilní síť na krku a v horní polovině prsu.

Periferní lymfatické uzliny nejsou zvětšené. Když X-ray stanovena výrazný rozšiřující stín mediastina v přední a centrální oddělení. Bronchoskopie identifikovány stenóz průdušnice a hlavní průdušky studia I-II. tumor nebylo možné ověřit na chrestrahealnoy a transtorakální punkcí biopsii jehly. Bylo rozhodnuto provést správnou parasternálně mediastinoskopii. Zároveň se ukázalo, solidní nádor bílé, woody hustoty, při které spojovalo intimní světlo. Provedeny excizionální biopsii. Operace proběhla bez komplikací, délka to bylo 10 min.

Histologický závěr: Hodgkinova nemoc, skleronodulyarny možnost. Do 6 hodin po operaci na pozadí větrání pokračující intenzivní dehydratace terapii. Po obnovení spontánního dýchání byl extubován pacienta, ale 15-20 min dýchání kokrhání, vyvinuté cyanózu. Vyrobený re-intubace, umělá plicní ventilace pokračovala. Když bronchofibroscopy prostřednictvím endotracheální trubice ukázalo tracheální stenóza III stupeň a dvě hlavní průdušky II rozšíření rozsahu a přetečení cév sliznice průdušnice a průdušek.

Superponovaným drží tracheostomií trubice na úroveň 1 cm nad výběžku. Zahájena chemoterapie na pozadí kortikosteroidy. Ventilátor ukončena v den 2, vymáhání spontánního dýchání a snížení stridorem. 5. den označený regrese nadřazené syndromu vena cava. Na 18. den tracheostomické trubice byla odstraněna. Průběhy chemoterapie, dále -luchevaya léčba s kurativním záměrem. Remise. Při vyšetření po 2 letech je pacient prakticky zdravé. Podle informací získaných od okresního onkologa v roce 1997 s kontrolním vyšetření, pacient neměl žádné stížnosti, pracoval.

V pozorování byla podcenil stupeň mediastinální komprese. O riziku takových situacích by měl mít na paměti a být připraveni přijmout vhodná opatření, aby se zabránilo vážné komplikace.

A konečně, s masivními nádorových lézí zásahů může být nesnesitelný z důvodů, které nemohou být ani předvídat, ani zabránit. Zde je jeden ze dvou pozorování pacientů skončila smrtí.

Pacient M., 18 let, šel k lékaři v souvislosti s příchodem těžkosti v čele s trupem. Také naznačuje, že se cítí potíže s dýcháním v poloze na zádech. Rentgenové vyšetření odhalilo masivní tumor léze mediastina, zejména v přední části. Bronchoskopie (v lokální anestezii v sedě pacienta) jakýchkoliv změn v průdušnice a průdušek byl odhalen, je osvítit zdarma.

Při biopsii jehly transthorakální získá nekrotické hmoty a buněčné elementy, jejichž výklad obtížné. Rozhodla se, aby parasternálně mediastinoskopii. Indukce anestezie a tracheální intubaci bez funkcí. Tvořil on-line přístup. Na začátku manipulace nádoru došlo k zástavě srdce. Resuscitace byla neúspěšná, pacient zemřel. Při pitvě se objevil obrovský nádor mediastina, srdce klíčení až endokardu a obou plic.

Histologické rakovina závěr s vysokým stupněm anaplazie, který má pravděpodobně timogennoe původu.

Příčinou smrti bylo, podle našeho názoru, v dekompenzaci funkčních schopností organismu v důsledku solidního nádoru. Minimální trauma (anestezie, měkkých tkání disekce) byla nesnesitelná pro pacienta.

Tato pozorování opět zdůrazňuje potřebu velmi pečlivém posouzení klinických příznaků. Nebyl snad správně považována za symptom, protože zhoršení zdravotního stavu pacientů v poloze na zádech, i když jsme se opakovat, tracheální intubace nebylo těžké.

Navzdory komplikací popsaných výše, přesto jsme přesvědčeni, že mediastinoskopii a jeho varianty mohou být klasifikovány jako relativně nízkých-traumatická operace, což je důležité zejména pro chirurgické postupy diagnostického charakteru. Předpoklady pro bezpečný výkon mediastinoskopicky je dostatečné zkušenosti operatéra a dobrá znalost anatomie mezihrudí.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné