Chirurgické zákroky u pacientů s rakovinou plic v pozdějších stádiích onemocnění. Rekonstrukční plastická chirurgie

První kruhová resekce průdušky vyrobena English C.Thomas chirurg v roce 1946 průdušek plastické chirurgie se stalo běžným, protože oba jeho racionální využívání byla uznána bronchiálním operaci rakoviny [Paulson a Shaw, 1955- Yohnston a Yones, 1959]. Podle těchto postupů je někdy možné, aby se zabránilo resekci postiženého vzhledem pneumonektomie hlavní průdušky a anastomózy obnovit pneumatické potrubí mezi zkříženými koncích průdušky.

Technické aspekty resekce a bronchiální plastikou jsou podrobně popsány v monografii Petrovskij, M.I.Perelmana, N.S.Korolevoy "tracheobronchiální chirurgie"Publikoval v roce 1978 a věnoval se však při léčbě benigních nádorů.

Nyní, o účinnosti těchto zásahů v rakoviny fázi III.

Studiem dlouhodobý výsledek u pacientů s stádií rakoviny plic III a po lob- pneumonektomie s resekcí a plastovým průdušnice a průdušek, jako jsou známé lékaři VV Rodionov a Y. Watanabe zpátky v 80. letech dospěl k závěru, že se míra přežití pět let pozorován mnohem častěji než u konvenčního resekcí.

Okamžitě bych se chtěl zmínit o některých velmi důležitých aspektů provádění takových intervencí v zhoubných nádorů!) Pro všechny tyto operace pro udržení dobrého prokrvení anastomoziruemyh průdušky pokusit se překonat velké bronchiální arterii- 2) průsečík průdušky nesmí být ve vzdálenosti 1 cm od základny nádoru - 3) radikalita nádoru excize ověřena cytologie termín škrábání hran řezu zbývající části průdušek a současné termín gistologiches studují dálkový částečný 4) hran rakoviny plic, a zejména, 3 stupni základní složkou chirurgického zákroku by měl být regionální lymfadenektomie.

Byli jsme splněny s 1988 32 rekonstrukční plastické chirurgie u pacientů s stupeň III rakovinou plic. Byly prováděny při nízkých funkční výkonnosti a nízkého stupně formy nádoru. Vložené pneumonektomie 23 a 9 a lob- bilobektomy různých provedení rekonstrukcí (tabulka. 11) a 3 úmrtí.

Tabulka 11. rekonstrukční plastická chirurgie karcinomu plic stadia III

G. pacient, 64 let, anamnéza číslo 2748 dělal 23.11.90 se stížnostmi na bolest v pravé části hrudníku, kašel, hemoptýza, dušnost při menší námaze. Když je x-ray (Obrázek 12), dolní a střední lalok atelektázu ve stavu.

Obrázek 12. G. pacienta, 64, v lékařské historie číslo 2748. Ústřední meziprodukt rakoviny průdušek s atelektázy středním a dolním laloku

Na tomografické stanovena střední bronchiální pahýlu, zduření lymfatických uzlin z kořene a mezihrudí. Na bronchoskopie - spinocelulární karcinom meziproduktu průdušky s přechodem do hlavní. S diagnózou rakoviny plic správnému pacientovi T3N2M0 byl operován. Nádor meziprodukt průdušek, roste do perikardu. Střední a nižší podíl ve stavu úplného atelektázy. Zvětšené lymfatické uzliny, a utěsní kořen a mezihrudí.

Vzhledem k nízké funkční indikátory (VC - 35% předpokládané hodnoty), bylo rozhodnuto zachovat nejvyšší podíl. Spodní a střední lalok uvolněny. Plavidla, která jdou do horního laloku jsou uloženy. Pravá Hlavní průduškový protíná v 1 cm distálně bifurkací průdušnice, verhnedolevoy - na úrovni výkonu segmentové (obrázek 13). Z nižších bilobektomiya. Segmentální průdušek horního laloku sešity a anastomosed k hlavnímu (obrázek 14). Linkové spoje vyztužené štěpu anastomóza žeberní pohrudnice na noze.

Obr. 13. téhož pacienta. Řidičské chirurgie

Obr. 14. téhož pacienta. Rekonstrukce Scheme průdušky

Vnější řešeny frakce v kroku (Obr.15). Pooperační období bylo bez komplikací. Kurz a vzdálenost gammaterapii 3 PCT samozřejmě. Pacient žil 3,5 roku.

Obrázek 15. Stejný pacient. X-ray snímek před vypuštěním. Horní lalok pravé plně zabývala

Jak je patrné z tabulky 11, volně ložené zásahy byly pneumonektomie s resekci průdušnice rozdvojení (klínu nebo fenestrated) při vnutriperikardialnoy než 2 a ligaci nádob 1 s resekce atria.

Při vytváření anastomózy sutury jako běžně používaném Vicryl, pokud atraumatické nitě použité konvenční kopronové. Anastomóza šev je obvykle silný v pleurálních listů, ovázanou azygos žílu. Pooperační období bylo trochu odlišný od toho v normální plicní resekci.

Odvodnění Byulau střídala s aktivním aspirace. Bylo pozorováno anastomotická netěsnost. 1 mrtvý špatně kardiovaskulárních onemocnění a zápal plic 2 samostatnými plic. Po operaci rafinované fázi procesu a vypracovat plán pro další zpracování. U většiny pacientů, provedeno chemoradioterapii.

Dlouhodobé výsledky byly sledovány od 1 do 6 let. Zemřelo v prvním roce ze 2 pacientů po dobu 3 let - 22, více než 5 let žili v 2 pacientů 29. Kromě toho Nejlepších výsledků bylo dosaženo u pacientů podstupujících pneumonektomii s resekcí bifurkací průdušnice na centrálním rakoviny.

Tedy, provedení rekonstrukční a plastické chirurgie s rakovinou plic stadia III je oprávněná u pacientů se zhoršenou funkcí plic. Takové zásahy v kombinaci s chemo-radioterapií může prodloužit životnost značného počtu pacientů.

VY Gorshkov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné