Pankreatické onemocnění v těhotenství: diagnóza

diagnostika

Diagnostika akutní OP a CP u těhotných žen je velmi obtížné nejen z důvodu častých atypických klinických projevů (bezbolestná forma), ale také z důvodu omezené možnosti použití celé řady studií (ERCP, CT, způsoby sondy, atd.) Navíc v normálním těhotenství v počtu žen uvést určité zvýšení amylázy a krve v moči, zavádějící lékaře. metodou volby v diagnostice. OP a CP - ultrazvuk.

Laboratorní metody výzkumu. Laboratorní diagnostika OP těhotné není specifický test, a provádí se v rámci běžné praxe. Všeobecně přijímaný zůstává studie uvnitř a exokrinní funkce pankreatu. Sekretin-pankreoziminovy a bentiramidny testy jsou zakázány pro použití v těhotenství. může být použita pouze nepřímé metody pouze (definici pankreatických enzymů v krvi, moči a stolice).

Je možné studovat exokrinní funkce pankreatu u těhotných žen stanovením pankreatické elastázy 1 ve stolici. Chcete-li zjistit schopnosti slinivky zažívací sekrety, diagnostika steato- a tvůrců s využitím kvalitativní výzkum scatological. Je třeba připomenout, že při fyziologických abnormalit v těhotenství coprogram nebyly pozorovány.

Normálně během těhotenství aktivity sérové amylázy a lipázy prakticky nezměněné, ačkoli konec těhotenství dosáhne horní hranice normálu, někdy několik jejich překročení. Amyláza moči rovněž nepodléhá významné změny. Sérové hladiny lipázy se liší v závislosti na délce trvání těhotenství. Nejnižší lipázy zaznamenán v I. a III trimestru těhotenství.

Elevace sérové amylázy vyskytují prakticky ve všech těhotných žen v průběhu prvního dne od začátku OP, ale Hyperamylasémie závažnost značně liší. Sérové lipázy aktivita se zvyšuje o přibližně 50% žen s OP. To dosahuje maxima po 72-96 hodin od počátku, a zůstává zvýšená po dobu 7-10 dnů. Korelace mezi závažnosti pankreatických giperfermentemii a úrovní přežití mateřské nebo perinatální není. Je důležité si uvědomit, že zvýšení celkové amylázy nebo lilazy séru není považováno za specifický rys OP, a může být kvůli různým nemocem.

Stanovení imunoreaktivního trypsinu a jeho inhibitoru jako vysoce specifické ukazatele funkčního stavu prostaty, které jsou jediným zdrojem sekretu těhotných ne informativní. Bazální hladiny imunoreaktivního trypsinu byla významně zvýšena v II a III trimestr v porovnání s v non-těhotné ženy. aktivita inhibitoru trypsinu se také zvyšuje (ale v menší míře) s trimestru II. Poměr trypsinového inhibitoru na úroveň trypsinu během těhotenství sníží z 7,41 do 2,96-3,49.

Při nekrotizující pankreatitida hladiny pankreatických enzymů v krvi a moči přestane být diagnosticky významné, že je těžké hypoalbuminemie, proteinurie a hypokalcémie. V prvních 72 hodin po nástupu hladiny vápníku v séru sníží, ale je třeba vzít v úvahu, že nízké hladiny vápníku v séru mohou být pozorovány při normální těhotenství.

hladiny lipoproteinů v průběhu těhotenství je dána úrovní hormonů, zvláště estrogen. Existují důkazy o zvýšení hladin griglitseridov pro III trimestru, nehrají u zdravých těhotných žen klinicky významnou úlohu, ale jsou důležité pro těhotné ženy s dříve diagnostikován s hypertriglyceridemií. LDL a VLDL hladiny se zvyšují v I. a III trimestru, a HDL cholesterol se zvyšuje v první polovině těhotenství.

Diabetogenní účinek těhotenství bylo prokázáno, s výraznějším zvýšením inzulínu plně posoudit endokrinní funkce slinivky břišní, je nezbytné definovat C-peptid, inzulin a glukagon, jejichž obsah se zvyšuje v séru u těhotenství s fyziologickým trimestru II.

Instrumentální metody diagnostiky. Metody diagnostiky, dávat pankreatické zobrazování, jako je CT, ERPHG, angiografie, metody radioizotopové mají řadu kontraindikací, nebo dokonce zakázáno z důvodu možných komplikací v průběhu těhotenství.

Ultrazvukové vyšetření - jediný bezpečný a jednoduchý instrumentální diagnostická metoda pro stanovení strukturní stav slinivky břišní během těhotenství, diagnostiku OP a CP. Ultrazvuk - neocenitelný způsob pro diagnostiku a diferenciální diagnostiku onemocnění žlučových cest u těhotných žen. Se zavedením to do obecné praxe diagnostickou přesnost OP se zvýší na 86%.

Je-li to nutné ultrazvuk vzít v úvahu vlastnosti ultrazvukových parametrů pankreatu u těhotných žen. V I. trimestru těhotenství fyziologické slinivka je normální velikosti a struktuře. V trimestru II a III, mírně zvýšené velikosti hlavy a žláz těla v normálním rozmezí. Nerozšířená virsungov průtok byl vizualizován v 64,7% žen (I trimestru - na 57,1%). Je důležité si uvědomit, že ve čtvrtletí III v nefronatii lze pozorovat mírný nárůst v prostatě, v kombinaci s mírným poklesem echogenicity jejího parenchymu (znaménko hyperhydropexy).

Když HP zvýšení echogenity parenchymu slinivky vidět v 58,2% žen, rozšíření GLP - v 34,8% žen. V biliární pankreatitidy určena žlučové kalu, cholecystolitiáza, ztluštění stěny žlučníku, žlučových hypertenze a dalších.

Tak, ultrazvuk břicha musí provádět všechny těhotné, ultrazvuk veden na porodnických indikací k vyloučení průvodní onemocnění zažívacího ústrojí.

Použití endoskopické retrográdní cholangiopankreatografie

těhotné ženy by měla být omezena v důsledku invazivní metody. Alternativní diagnostický neinvazivní metoda může být MRCP, zejména v patologii žlučových cest jako příčiny pankreatitidy. Na druhé straně může ERCP být alternativou k otevřené operaci za účelem nového nastavení žlučových cest, choledocholitiázy, cysty choledoch, OBD organické patologie (tumor striktur) při litoekstrakdii (EPST).

Počítačová tomografie umožňuje diagnostikovat zánět slinivky břišní ve stádiu komplikací. Na tomografické detekovat kalcifikaci, pseudocyst, slinivky parenchym atrofii, novotvary, léze okolních orgánů (viz. Obr. 8-1). Použití CT vyšetření během těhotenství jsou omezené, a to až do jeho úplného zákazu. Nicméně ve výjimečných případech, a to navzdory ozáření, CT mohou být použity, a to zejména v silnoproudu OP s hrozbou matky a plodu života (podezření na nekrózu slinivky).

Obr. 8-1. Počítačová tomografie břichaA - bez injekce kontrastní preparata- b - intravenózní preparata- na rozdíl - s intravenózní kontrastní látky na 2 týdny po předchozí studie (p - pankreas, pc - peripancreatic prostor, OPN - organizovaný pancreatonecrosis)

MRI dutiny břišní - diagnostická metodou volby v případě pankreatitidy u těhotných žen, ale není absolutní, což odpovídá CT. Existují případy úspěšného využití magnetické rezonance ve pankreatitidy u těhotných žen, aby se podle K. R. Birchard a kol., MRI použity při syndrom náhlého bolesti břicha a / nebo bolest v pánevní oblasti pro konečné ověření diagnózy. zánět slinivky břišní činila 3,4%.

Mays IV, Curly YA

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné